耳鼻咽喉科

寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院耳鼻咽喉科孫紅村隨著相關(guān)自媒體和短視頻平臺的宣傳，前來咨詢腺樣體面容的家長非常多，那到底什么是腺樣體面容呢？我在這和大家說道說道。腺樣體面容是長期張口呼吸導(dǎo)致的頜面骨發(fā)育畸形，包括腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。說得通俗點就是頜面骨往前突的比較明顯，就像圖片中顯示的一樣。其實生活中最常見的就是我們所說的“齙牙”，也是早期的一個改變。腺樣體面容的出現(xiàn)對于兒童心理打擊很大，對兒童的成長造成了較大的影響，而且增加了后續(xù)治療的難度和治療費用，給家庭也帶來了較大的負(fù)擔(dān)。由于現(xiàn)在家長普遍重視兒童的生長發(fā)育，對于頜面骨外觀的改變?nèi)菀自缙诎l(fā)現(xiàn)，家長常常是先選擇在口腔科就診，大部分口腔科醫(yī)師都會讓其再到耳鼻喉科進(jìn)一步查找原因。以前認(rèn)為引起腺樣體面容最常見的原因就是腺樣體肥大，它多發(fā)生于3-10歲的兒童。腺樣體肥大醫(yī)學(xué)上根據(jù)阻塞程度分為四度，大部分是生理性的，常不引起癥狀。一旦引起癥狀，又發(fā)現(xiàn)腺樣體增生的明顯，有堵塞氣道的情況，才稱之為腺樣體肥大。隨著近些年來氣候和環(huán)境的變化，過敏性鼻炎越來越多，發(fā)作次數(shù)越來越頻繁，癥狀也是越來越嚴(yán)重，可以說是目前引起腺樣體面容的主要元兇之一。很多家長由于認(rèn)知水平的差異，忽視了過敏性鼻炎的治療，導(dǎo)致出現(xiàn)了過敏性鼻炎相關(guān)的一系列疾病。另外兒童扁桃體肥大也是很常見，也可以引起腺樣體面容。這三種疾病是目前引起腺樣體面容的主要原因，而且這三種疾病也是相互影響，共同加重疾病的進(jìn)展。因此應(yīng)該選擇合適的措施去預(yù)防，并及時治療。預(yù)防措施主要是避免相關(guān)上氣道炎癥的出現(xiàn)，例如增強(qiáng)免疫力減少上呼吸道感染的發(fā)生，可以查找一下過敏原，避免接觸過敏原，減少過敏原的刺激等。家長若發(fā)現(xiàn)張口呼吸、鼻塞或睡眠打鼾等情況，需要帶到醫(yī)院及時就診，醫(yī)生會為患兒進(jìn)行氣道方面的檢查，包括內(nèi)鏡、鼻咽側(cè)位片及睡眠呼吸監(jiān)測等，對于以鼻炎為主的或處于急性發(fā)作期的，以藥物治療為主，如果扁桃體肥大和腺樣體肥大，還是早期手術(shù)治療。另外再告知一下，需要相關(guān)治療病情穩(wěn)定后，再去選擇進(jìn)行牙齒正畸。

扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作和扁桃體肥大的經(jīng)典手術(shù)。這種手術(shù)能夠在一個很好的視野內(nèi)實施，對于耳鼻喉醫(yī)師來講屬于常規(guī)手術(shù)，但是對于廣大患者來說，最關(guān)心的就是切除之后的免疫力是否會影響？要是回答這個問題，我們先要了解到扁桃體的功能。扁桃體的生理功能就是免疫作用，嬰兒剛出生的時候繼承了母親體內(nèi)的免疫力，尤其前六個月很少出出現(xiàn)上呼吸道感染的，這個時候還看不出扁桃體的免疫作用有多大，但是客觀的的來說這個時候的扁桃體免疫作用還是發(fā)揮著比較大的作用，因此綜合來看，我們看到的是扁桃體發(fā)炎的可能性也就很低了。隨著孩子的成長，扁桃體的免疫作用是呈下降趨勢的，也就意味著扁桃體在體內(nèi)發(fā)揮的作用也是降低的。10歲以后扁桃體開始出現(xiàn)逐漸的萎縮，扁桃體的免疫作用就被全身的免疫系統(tǒng)逐漸的替代了。到60歲以后，扁桃體基本萎縮的差不多了，這個時候扁桃體很少就再發(fā)炎了。所以就扁桃體的免疫作用而言，3歲以后就逐漸的降低了。但是在我們生活的環(huán)境中，尤其氣道內(nèi)會受到很多細(xì)菌或病毒的侵襲，如果機(jī)體免疫力降低了，會出現(xiàn)扁桃體反復(fù)的發(fā)炎的，我們也可以理解為如果扁桃體的免疫作用足夠強(qiáng)大，也是會很少發(fā)炎的，因此之所以會發(fā)炎，就是扁桃體的免疫作用和細(xì)菌或病毒的斗爭失敗了。所以從側(cè)面上來看，扁桃體的免疫作用會出現(xiàn)逐漸降低的。再回到開始的問題，如果扁桃體切除了，3歲以后其實對人體免疫的影響是不大的，而且也是短期的，隨著時間延長，本身應(yīng)該屬于扁桃體發(fā)揮的作用就被全身免疫，包括細(xì)胞免疫和體液免疫給彌補(bǔ)了。話說回來，即使扁桃體的免疫作用比較低，是否要切除，還是要掌握好適應(yīng)癥的。另外如果兒童單純的扁桃體肥大，甚至部分成人扁桃體肥大，如果既往很少發(fā)炎，從現(xiàn)在的技術(shù)來看，可以做部分切除的，這樣子就會將扁桃體切除后的免疫影響降低到最小程度。