血管外科

下肢靜脈曲張是一種很常見的疾病，發(fā)病率超過(guò)10％。手術(shù)治療后，靜脈曲張復(fù)發(fā)率也很高，據(jù)國(guó)外權(quán)威統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率達(dá)20%～30%，因此臨床經(jīng)常有患者咨詢手術(shù)后該如何護(hù)理，才能降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，順利康復(fù)。那么，靜脈曲張術(shù)后，患者應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)呢？ 運(yùn)動(dòng)方面，一般建議患者術(shù)后兩周內(nèi)活動(dòng)不要過(guò)頻，可每半小時(shí)活動(dòng)一次，每次不超過(guò)5分鐘，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。兩周左右拆了繃帶后穿醫(yī)用彈力襪，可以有效促進(jìn)傷口愈合，此時(shí)活動(dòng)量可以逐漸增加，但是也要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般像跑步、爬山、游泳等，在術(shù)后過(guò)了兩個(gè)月才可以進(jìn)行。 飲食方面正常飲食就可以，但是要注意避免辛辣刺激，因?yàn)樾晾贝碳さ氖澄飳?duì)血管內(nèi)膜也會(huì)有一定的刺激。 平時(shí)還要注意，以下動(dòng)作或者習(xí)慣會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：首先是長(zhǎng)期站立（此時(shí)人腿部靜脈內(nèi)壓力較大，最容易得靜脈曲張，像教師、售貨員、廚師等尤其要注意）；其次是長(zhǎng)期坐著不活動(dòng)，因?yàn)樽臅r(shí)候小腿肌肉是放松的，同時(shí)腿部彎曲，血液回流沒有站著通暢，也容易得靜脈曲張；再就是過(guò)度鍛煉，特別是強(qiáng)度非常大的體育鍛煉，比如跑馬拉松、大強(qiáng)度的健身房活動(dòng)，會(huì)造成血管的負(fù)擔(dān)加重，容易增加靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)，具體做法有： 1.久站或久坐30～45分鐘后，可以坐著或站起來(lái)活動(dòng)10～15分鐘。 2.可以把腿抬高，比如躺在床上，腳底下墊一個(gè)枕頭或者坐著的時(shí)候把腿蹺高一些。 3.穿醫(yī)用彈力襪。醫(yī)用彈力襪對(duì)靜脈曲張患者來(lái)說(shuō)，是非常有益的一種保護(hù)。但是，它的穿著是有一定講究的。 ◎如何穿：建議早上醒來(lái)后未下床前，把腳抬高幾分鐘讓腿部血液充分回流，然后再穿上彈力襪。穿的時(shí)候首先把腳后根的位置對(duì)正，膝蓋部位注意別打褶，到小腿的彈力襪一般要提到膝蓋位置，長(zhǎng)筒彈力襪要提到大腿根部。如果穿的時(shí)候還是很費(fèi)力，可以選擇專門的助穿器，把彈力襪翻過(guò)來(lái)，扣在助穿器上，然后襪子一直往下翻，翻到腳后跟的位置，再把腳伸到助穿器里，順著大腿往上提，可以很容易穿到膝蓋的位置。 ◎如何脫：脫的時(shí)候直接把彈力襪翻過(guò)來(lái)褪到腳后跟的位置，腳后跟用力脫下來(lái)。 ◎如何保養(yǎng)：①手洗，不能用洗衣機(jī)洗。不臟的話不用洗，因?yàn)獒t(yī)用彈力襪是橡膠材料做的，洗得越多磨損越大；②要用溫水洗，滾燙的水對(duì)彈力襪的彈性有影響；③用肥皂或堿性洗滌劑清洗，不要用含軟化劑的洗滌劑，比如金紡等，軟化劑對(duì)彈力襪的彈性有影響；④洗后在屋子里陰干，不要在太陽(yáng)下曬或在暖氣上烤，否則會(huì)破壞襪子彈性。 4.游泳。 5.快步走、慢跑等低強(qiáng)度體育鍛煉。 6.可以熱水泡腳，但水溫不要超過(guò)45℃。同時(shí)注意不要連腿一起泡，熱脹冷縮會(huì)加重腿部的靜脈曲張。 尤其要注意的是，針灸放血法不可取。有患者在曲張的部位扎針放血，把腿上淤積的血液放出來(lái)，暫時(shí)可使脹的癥狀減輕，曲張似乎也有所緩解，但其實(shí)疾病沒有任何減輕，放完血之后，局部傷口反而容易發(fā)生潰瘍。

本中心平均每天都要治療5個(gè)下肢靜脈曲張病人，病人病變程度從C1-C6級(jí)，也即從毛細(xì)血管擴(kuò)張到不愈的潰瘍，以硬化劑注射為主，單一或聯(lián)合激光、微波、射頻、點(diǎn)狀剝脫等微創(chuàng)技術(shù)治療，均取得滿意的效果，創(chuàng)傷非常小、恢復(fù)非?？?、病人滿意度非常高。

下肢深靜脈血栓患者健康教育 1. 非手術(shù)治療的急性期病人絕對(duì)臥床10-14天，患肢墊軟枕抬高，高于心臟水平20-30cm，避免膝下墊枕，注意保暖。 2. 床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢及行靜脈輸液治療，以防止血栓脫落，造成肺栓塞。 3. 注意患肢體溫、脈搏及皮膚變化，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。 4. 抗凝或溶栓期間，每日按時(shí)檢查PT+INR、FIB，檢查有無(wú)出血傾向，避免外傷。 5. 經(jīng)靜脈使用抗凝、祛聚或溶栓藥物時(shí)，最好選擇患肢遠(yuǎn)端的靜脈。期間應(yīng)注意有無(wú)胸痛、腰痛及憋氣等過(guò)敏癥狀，出現(xiàn)后應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師。 6. 高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的可能。若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，立即報(bào)告醫(yī)師，積極配合搶救。 7. 說(shuō)服病人戒煙，以避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。 8. 進(jìn)食低脂肪且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，以減少因用力排便腹壓增高，影響下肢靜脈回流。 9. 下床活動(dòng)后應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶或穿彈力襪，避免因彈力繃帶包扎過(guò)緊而導(dǎo)致局部缺血或肢端水腫加重。 10. 對(duì)需手術(shù)治療者應(yīng)按醫(yī)囑盡快做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。 健康指導(dǎo) 1. 康復(fù)后避免長(zhǎng)期臥床。 2. 如需要繼續(xù)服用抗凝藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查PT+INR。注意觀察有無(wú)出血傾向。 3. 鼓勵(lì)病人穿醫(yī)用彈力襪逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動(dòng)量。