婦瘤科

這個研究最讓人動心的可能是中位9個月的無藥間隔期，這個間隔期能夠延緩系統(tǒng)治療啟動時機，或許可以讓一些重要的卵巢癌藥物重獲敏感性。研究顯示出的低毒特性（無≥3級毒性），使得SBRT能夠重復實施。以下為主要內(nèi)容：長期以來，自鉑類藥物成為卵巢癌輔助治療主流后，放療逐漸退居次要地位。然而，近年來興起的“寡轉(zhuǎn)移”理念及立體定向消融放療（SBRT）技術(shù)的發(fā)展，使得放療在卵巢癌治療領(lǐng)域再度受到關(guān)注。意大利近期公布的一項前瞻性多中心II期臨床研究MITO-RT3/RAD(PMID:?39326506、40174649)分別針對卵巢癌淋巴結(jié)和實質(zhì)臟器寡轉(zhuǎn)移病灶進行SBRT治療研究，展現(xiàn)出令人鼓舞的結(jié)果。一、研究方案納入標準：組織學證實的卵巢癌寡轉(zhuǎn)移患者（≤5個病灶），病灶分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與實質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移兩組，預期生存期>6個月。部分患者同時存在淋巴結(jié)與實質(zhì)臟器寡轉(zhuǎn)移。研究以病灶為單位進行分析，因此這類患者的不同轉(zhuǎn)移灶分別計入兩個亞組，用以獨立評估SBRT在不同部位的療效。排除標準：粘液性、交界性或非上皮性卵巢腫瘤患者，有嚴重并發(fā)癥或功能障礙。研究設(shè)計：使用Simon兩階段設(shè)計法評估SBRT對病灶完全緩解（CR）的效果，預定生物效應(yīng)劑量（BED）≥72Gy，隨訪評估包括CR、局部控制（LC）、無進展生存（PFS）、總生存（OS）及治療間歇期（TFI）等。二、研究結(jié)果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶（135名患者，249個病灶）：CR率77.9%，客觀緩解率（ORR）94%，總體臨床獲益率99.6%。CR病灶12個月LC率92.7%，顯著高于非CR病灶（63.1%，P<0.001）。中位TFI為9個月，Kaplan-Meier估計的12個月TFI率為52.7%，PFS為36.6%，OS為97.2%。2、實質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移病灶（88名患者，127個病灶）：CR率55.9%，ORR為85.0%，總體臨床獲益率96.0%。CR病灶12個月LC率96.3%，顯著高于非CR病灶（61.4%，P<0.001）。中位TFI為9個月，Kaplan-Meier估計的12個月TFI率為44.1%，PFS為34.9%，OS為91.5%。在安全性方面，SBRT治療毒性極低，無≥3級毒性，僅出現(xiàn)輕度急性毒性反應(yīng)（≤2級）和極少的輕度晚期毒性。此外，研究強調(diào)，SBRT帶來的治療間歇期延長（中位9個月）具有重要的臨床意義。通過局部高效控制寡轉(zhuǎn)移病灶，患者可顯著延緩后續(xù)系統(tǒng)治療的啟動，減少毒副反應(yīng)累積，提升生活質(zhì)量，為個體化系統(tǒng)治療的開展爭取寶貴時間窗口。這一“延遲而非替代”系統(tǒng)治療的策略，展現(xiàn)出SBRT作為一種代謝毒性極低、干預性小的局部治療方式在復發(fā)性卵巢癌中的獨特價值。MITO-RT3的意義在于，研究明確了SBRT在卵巢癌寡轉(zhuǎn)移治療中的重要地位，對難以手術(shù)或系統(tǒng)治療反應(yīng)欠佳的病灶，提供了精準有效、安全性高的局部控制方法。MITO-RT3提供了放療在卵巢癌治療領(lǐng)域重新發(fā)揮作用的詳細證據(jù)與堅實支持，未來臨床實踐中應(yīng)積極考慮放療的潛在價值。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！

有以下資料且準確，才能準確分期1.治療前的婦科檢查情況，清楚記錄陰道有無受侵、受侵多少（是否達下1/3）；宮頸腫瘤大小（要有數(shù)值）；左、右宮旁各自的增厚情況（無增厚、增厚未達盆壁、增厚達盆壁）2.判斷宮頸腫瘤的影像學資料：磁共振（首選，最好有測量腫瘤大小的記錄），PETCT和CT只能參考。3.判斷淋巴結(jié)的影像學資料：PETCT（首選）、磁共振CT（覆蓋胸部、全腹部）4.手術(shù)切除的范圍5.術(shù)后病理報告

初始治療宮頸癌3C2r期，根治性同步放化療。初始治療后8個月，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移CT：縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)、胸椎左側(cè)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大32mm×24mm。穿刺：縱隔4R淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或浸潤性鱗癌、椎體左側(cè)纖維組織內(nèi)見鱗狀細胞癌浸潤。治療：紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗1-2療程復查CT：縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較前縮小、胸椎左側(cè)多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前略縮小。（圖像略）治療：紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗3-4療程復查CT：縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較前縮小、胸椎左側(cè)多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前略縮小。（圖像略）治療：所有病灶放療，腫瘤劑量60Gy，紅：GTV，綠：CTV治療：放療后紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗5-6療程患者個人原因未繼續(xù)維持治療。治療結(jié)束時復查CT：未見明顯腫大淋巴結(jié)，椎體旁肺內(nèi)新增斑片影。治療結(jié)束2.5年復查CT：縱隔小淋巴結(jié)，左肺縱隔旁少許放射性纖維灶。治療體會盡管所有病灶都做了穿刺，也都拿到了病理，但沒有做PETCT，比較遺憾。這些部位不會去做手術(shù)，但放療可及，要積極局部治療，只做藥物治療估計沒有這么好效果。是否要進入臨床試驗？她完全符合宮頸癌復發(fā)一線臨床試驗的入組標準，但是藥物臨床試驗一般拒絕對病灶放療。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！