消化內(nèi)科

據(jù)2017年國家癌癥中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，我國每年的新發(fā)胃癌已達到了66萬到68萬例之間，死亡49.8萬例。85-90%的病例被確診時候，已經(jīng)屬于進展期甚至晚期，所以5年存活率低于30%，就是有70%的確診患者沒活到5年。為什么這樣呢？主要原因可以概括為兩個方面：一是胃癌的早期基本上沒有癥狀，即使有一些小毛病、小癥狀，也往往被忽視；二是缺乏篩查意識，認為能吃能喝，檢查什么？那么胃癌真的就是如此狡詐陰險嗎？有沒有辦法早期發(fā)現(xiàn)和預防呢？先來了解下胃癌是怎么發(fā)生的胃癌的發(fā)生是受綜合因素的影響，在多種因素共同作用下，經(jīng)過多年的發(fā)展，而中間又沒有進行任何積極干預，才可能最終會發(fā)展為癌。1、腌制食品、變質(zhì)食品如果是大家喜歡吃腌制的食品、很咸的食品，這些都是胃癌的高危因素。平時要注意多吃水果、蔬菜等比較健康的粗纖維食物。2、飲食不規(guī)律要保持比較健康的飲食習慣。一日三餐或者少量多餐，比較健康地定量、定時地去吃些東西。3、缺乏運動，熬夜、負面情緒等4、不重視體檢5、幽門螺桿菌中國是幽門螺桿菌感染的大國，56-67%的人都有，這可能是我國胃癌高發(fā)的原因之一。我國去年發(fā)布的《胃癌防控指南》明確指出，成年人都建議檢查和根除幽門螺桿菌，劉文忠教授說，如果在胃發(fā)生萎縮前根除它，幾乎100%能預防腸型胃癌的發(fā)生（大約90%的胃癌屬于腸型胃癌）。當然了，并不是所有的幽門螺桿菌感染都會引起胃癌，但是真正得胃癌的人畢竟還是少數(shù)的，大約不到1%。6、遺傳因素這里說的遺傳不是說家里長輩有癌癥，就一定會得癌癥。有的人父母或者直系親屬有，他也不一定有，有的可能是一個基因里面它是多重變化的變異，最終才會發(fā)生胃癌。7、環(huán)境因素當然還有一些環(huán)境因素，比如原本就有遺傳的危險因素，同時再加上喜歡吃高鹽的腌制的食品，又有幽門螺桿菌感染等等，各種因素加在一起，可能就會導致胃癌了。8、癌前疾病還有癌前病變的因素，比如說像久治不愈的胃潰瘍，腺瘤性息肉，腸化、異型增生，這些都是胃的癌前病變。這些都要非常注意，機制規(guī)范治療，并定期胃鏡復查。胃癌早期有有哪些信號？嚴格講，消化道腫瘤在早期可以沒有任何癥狀。早期胃癌，70%的患者沒有任何癥狀；另外30%的患者癥狀也不典型、或輕微，類似于胃炎、或胃潰瘍的癥狀，飽脹、上腹隱痛、惡心、反酸、食欲不振等等，不容易引起病人的重視。非常遺憾的是，目前我國早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率只有10-15%，這跟早期胃癌沒有什么特別的癥狀，有很大的關(guān)系。以下我羅列出一些癥狀，一旦這些情況持續(xù)一段時間了，您就必須要重視了：要立即做相關(guān)檢查！1、上腹部疼痛。約有1/4的患者的疼痛規(guī)律與消化性潰瘍相同，而老年人痛覺遲鈍，多表現(xiàn)為腹脹，上腹痛約占30%-70%。若上述腹痛經(jīng)常復發(fā)，或緩解愈來愈短，則應引起警惕。2、上腹部飽脹感。常為老年胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、返酸，甚至發(fā)生惡心、嘔吐。若癌腫位于胃的入口處，可感到進食不通暢；若癌腫位于胃的出口處，出現(xiàn)幽門(出口)梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。3、食欲減退、消瘦、乏力。據(jù)統(tǒng)計約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力，大約有40%-60%的患者是因消瘦來就醫(yī)。4、嘔血、黑便及大便潛血陽性。在胃癌早期即可存在少量出血。簡單一招就能發(fā)現(xiàn)早期胃癌這一招制敵的高招就是胃鏡檢查。胃鏡檢查是經(jīng)口腔插入前端帶有“超微型攝像機”的胃鏡，通過醫(yī)生的操縱，就可以對食管、胃、十二指腸等臟器的內(nèi)部情況進行“現(xiàn)場直播”了。胃通過食管、咽喉與口腔相連，由于這個天然入口的存在，醫(yī)生可以將胃鏡從嘴里塞進去，直接看到胃黏膜的改變，發(fā)現(xiàn)看上去可能有問題的部分，就可以用鉗子直接取到可疑的組織，讓病理科的醫(yī)生在顯微鏡下觀察是否發(fā)生了癌變或者是否有癌變的傾向，真正做到早期的、無創(chuàng)的確診。一旦發(fā)現(xiàn)息肉、腫物、早癌、出血等，還能進行胃鏡下的相關(guān)治療。目前有放大、染色、超聲等技術(shù)，不但能發(fā)現(xiàn)毫米級的微小癌，還能探測胃腔外的腫物。如果在早期能通過胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌，比如當癌變還局限在薄薄的一小塊粘膜上，哪哪兒都沒轉(zhuǎn)移，我們就可以將它剝離，有些甚至不用開刀，通過胃鏡操作，除去病變的組織，不開刀，不化療，痛苦小，恢復好，生存率高。這些人建議及時做胃鏡1.不明原因的消瘦并且沒有食欲如果自己在平時的食欲正常并且體重也正常，在突然間出現(xiàn)莫名的消瘦并且沒有食欲感的時候，就要做一下胃鏡檢查了解一下自己的胃部情況。2.經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適感有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心（胃灼熱）及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆等。3.有家族胃癌病史如果家族中有胃癌病逝的人也要定期做胃鏡檢查，因為胃癌有一定的遺傳性，定期做檢查能夠讓自己排除胃癌的發(fā)生，也能夠幫助自己及時發(fā)現(xiàn)胃部疾病，這樣才能夠讓自己在發(fā)現(xiàn)胃部疾病的時候及時進行治療。4.胃部出現(xiàn)疼痛莫名的出現(xiàn)胃部疼痛或者是上腹部疼痛就要及時進行胃鏡檢查，有可能是胃部出現(xiàn)問題導致胃部周圍出現(xiàn)不明原因的疼痛感，這時候進行檢查能夠及時的反映出情況。5.做過胃部手術(shù)的人如果有進行過胃部手術(shù)的患者，就需要定期的做胃鏡檢查，定期做胃鏡檢查能夠知道自己在手術(shù)后的胃部情況，特別是進行腫瘤切除的患者進行胃鏡檢查，可以知道自己是否有出現(xiàn)復發(fā)的情況。6.出現(xiàn)嘔血及黑便的人出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。7.癌前疾病慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃部手術(shù)后、疣狀胃炎等屬于胃癌前期疾病，應每半年至一年定期接受胃鏡檢查。

（問題一）那么到底什么是幽門螺旋桿菌呢？它對我們的身體會造成哪些危害呢？ （回答一）幽門螺桿菌，英文名縮寫Hp，它是定植于人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。最早，學術(shù)界認為，人的胃部是強酸環(huán)境，因此是潔凈而不可能有細菌生存的。然而，在1982年，澳大利亞學者沃倫和馬歇爾首先從人胃黏膜中分離出了幽門螺桿菌。幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。 2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內(nèi)一半以上的人口，其發(fā)病率各個國家不同，甚至同一國家的各個地區(qū)也不相同。目前已知發(fā)病率的高低與社會經(jīng)濟水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應有較密切的關(guān)系。發(fā)展中國家人群中Hp感染率一般為50-80%,而發(fā)達國家為25-50%。 幽門螺桿菌具有很強的活性與繁殖能力，是一種嚴重影公眾健康的細菌。研究來看，幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌，因為在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是幽門螺桿菌陽性，遠遠高于其他人群。同時幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌，它會破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能，導致胃酸減少或缺乏，發(fā)展成為消化性潰瘍及潰瘍綜合癥，發(fā)展成為胃腺癌。 （問題二）感染幽門螺旋桿菌會出現(xiàn)什么癥狀？ （回答二）幽門螺桿菌感染的癥狀主要是消化不良以及胃痛、口臭等。 1）消化不良的癥狀包括：腹脹、納差、噯氣、反酸、燒心、口臭等，這主要是由于幽門螺桿菌引起胃炎，而出現(xiàn)的一系列癥狀。 2）幽門螺旋桿菌能夠引起消化性潰瘍。所發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)有：腹痛，也可能伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐的癥狀， 潰瘍還可能并發(fā)消化道出血、穿孔等 3）患者長期感染幽門螺桿菌后產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，出現(xiàn)胃固有腺體的萎縮而出現(xiàn)萎縮性胃炎，同時可能出現(xiàn)腸化，時間長了可能發(fā)生胃癌，換句話說幽門螺旋桿菌的感染增加患胃癌的機會。 4）也有一部分人感染了幽門螺旋桿菌后沒有癥狀 （問題三）那么目前的檢測手段有哪些，如果出現(xiàn)感染，應該如何進行治療呢？ （回答三）目前幽門螺桿菌的檢查主要分有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。有創(chuàng)檢查需要通過胃鏡獲得胃黏膜標本，目前常用的有快速尿素酶實驗和病理染色檢查。 相比之下，無創(chuàng)檢查更加容易讓患者接受，應用也更廣。目前主要有血清Hp抗體檢測，13C、14C尿素呼氣實驗和糞便幽門螺桿菌抗原檢測三種方法。其中血清抗體檢驗由于無法區(qū)分是既往感染還是正在感染，一般用于人群感染率的流行病學調(diào)查。糞便Hp抗原檢測的普及度還不是很高。尿素呼氣實驗是目前診斷幽門螺桿菌準確性最高的方法，它的優(yōu)點不僅在于其無創(chuàng)性，還在于它能反映胃的整體感染狀態(tài)，很大程度上可以避免活檢標本的局限性，因此13C呼氣實驗廣泛用于臨床上判斷感染和治療后的復查。一般來說，消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變、伴有萎縮或者糜爛的慢性胃炎、長期服用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或阿司匹林、缺鐵性貧血、胃手術(shù)史、有胃癌家族史等等，以上這些人群需要高度警惕，一旦確診，應該進行幽門螺桿菌的根治治療。 治療幽門螺旋桿菌目前主要是藥物治療法，應做到“聯(lián)合、足量、規(guī)律”。常用的藥物有質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素）等。 根除方案推薦任一質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+ 2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法： 1、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素 2、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+左氧氟沙星 3、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮 4、質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 推薦的療程為14天。同時配合使用一些益生菌制劑，可以減輕治療過程中的腸道微生態(tài)失衡，輔助提高根治率。 （問題四）按照14天的療程吃了藥?，F(xiàn)在藥吃完了，都快一個月了，再繼續(xù)吃一些治療胃炎的藥物還是就不用管了？ （回答四）幽門螺旋桿菌感染后如果采取了足量、足療程的四聯(lián)療法，停藥后不需要再口服藥物治療胃炎，因為隨著幽門螺旋桿菌的根除，胃炎的主要致病因素去除胃內(nèi)的炎癥也會緩解。 （問題五）那按療程吃藥治療后是否需要復查，一些患者治療過程中還需要注意哪些問題呢？ （回答五）標準治療完成后1個月應該復查幽門螺桿菌以確認治療效果，注意復查前至少停用質(zhì)子泵抑制劑2周，否則會出現(xiàn)假陰性。如果復查結(jié)果提示根治失敗，則需要繼續(xù)調(diào)整藥物進行治療，必要時做藥敏實驗，選取更加敏感和有針對性的抗生素。 根治幽門螺桿菌，不但可以有力促進消化性潰瘍的愈合，更降低了相關(guān)的一些惡性疾病的風險。 具體治療方案應該由?？漆t(yī)生和臨床藥師制定，不建議自行買藥治療； 不規(guī)范用藥容易導致治療失敗以及耐藥發(fā)生，建議足療程足量治療； 由于藥物品種多，療程長，因此依從性差是導致治療失敗的另一個重要原因，建議嚴格按照方案規(guī)律服藥。 （問題六）老年人以前發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染的情況，但是老人覺得沒有啥不舒服，就沒有治療，今年體檢碳14監(jiān)測顯示正常。請問會有這種情況嗎，這病可以自愈嗎？有沒有必要治 （回答六）這種情況是存在的，但不能稱為痊愈，可能是由于胃內(nèi)出現(xiàn)萎縮、腸化等，幽門螺旋桿菌的生存環(huán)境改變，不利于它的存活，所以出現(xiàn)了根除。這種情況尤其是老年人建議胃鏡檢查，排除并發(fā)其他疾病的可能。 （問題七）一些已經(jīng)查出感染幽門螺旋桿菌的患者，可能覺得自行按照治療方案吃藥即可。為什么我們醫(yī)生強調(diào)治療前有必須胃鏡檢查呢？ （回答七）首先我們要清楚幽門螺旋感染導致的結(jié)果是什么？是胃內(nèi)出現(xiàn)一系列的炎癥反應、或輕或重，所以胃鏡檢查可以直觀了解胃內(nèi)的情況，為治療提供有力依據(jù)；其次胃鏡檢查通過觀察粘膜的變化，可以推測是不是存在幽門螺旋桿菌的感染。 （問題八）究竟幽門螺旋桿菌是如何傳染的，如何預防呢？ （回答八）幽門螺旋桿菌的傳播方式主要是通過糞-口傳播，簡單說就是吃進去的；我們知道了幽門螺旋桿菌的傳播途徑，針對傳播途徑進行阻斷就可以有效預防感染。幽門螺桿菌的預防方式包括很多，主要是注意飲食衛(wèi)生；特別是聚餐時，盡量采用分餐制，餐具應做到定期消毒，減少細菌的存在。在生活要注意衛(wèi)生，飯前便后洗手、不要喝生水，不要吃生食等。另外，這個細菌在口腔中也可以查到，所以要保持口腔衛(wèi)生。 （問題九） 有沒有更安全的保障措施，比如吃藥或者預防幽門螺旋桿菌的藥物或疫苗呢？ （回答九） 目前沒有可靠有效的疫苗保護人體免受HP感染。存現(xiàn)有的資料來看，所有細菌侵入人體，刺激機體產(chǎn)生抗體，一部分抗體可以有助于細菌排除，但HP的保護作用很弱，只是代表機體感染過HP，是否清除需要結(jié)合其它實驗方法。 （問題十）一些喜歡吃辛辣刺激，或者飲酒的人群，應該注意些什么？我們平時應該如何保養(yǎng)我們的胃，讓他更好的胃我們?nèi)梭w服務呢？ （回答十）很多的朋友喜歡吃辛辣刺激的食物，也有一部分朋友喜歡飲酒，對于胃來說辛辣食物和酒精是化學性刺激，可以產(chǎn)生一過性胃粘膜的損害，常常表現(xiàn)為腹痛等不適。所以建議朋友盡量避免辛辣刺激的食物，或者進食辛辣刺激的食物頻率不能太高。對于酒精除了傷胃、還傷肝、傷感情，所以要適當飲酒，避免酗酒。 說了這么多，總結(jié)起來一句話：對幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛(wèi)生、科學生活，再與合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合，完全不用擔心！

什么樣的痔瘡需要手術(shù)？ 痔瘡是否需要手術(shù)治療是根據(jù)臨床癥狀決定的。對于癥狀輕微甚至沒有癥狀的患者，通過用藥、調(diào)節(jié)排便、注意飲食、改善生活習慣等方式即可治愈，但如果臨床癥狀比較嚴重，如肛門內(nèi)腫物脫出不能還納、大量便鮮血、出現(xiàn)外痔水腫等，這些就需要手術(shù)來解決，過于依賴保守治療不僅療效不能保證，而且有可能因為延誤而出現(xiàn)其他并發(fā)癥。對于有手術(shù)指征的患者，越早選擇手術(shù)，損傷越小、恢復起來也越快。 痔瘡的手術(shù)方式有哪些？ 1.痔注射術(shù) 將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈。 2.痔套扎術(shù) 在肛門鏡的引導下，用套扎器套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死。 3.痔切除術(shù) 即外剝內(nèi)扎術(shù)，剝離外痔靜脈團后進行結(jié)扎，是治療嚴重外痔的有效方法。 4.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) 使用吻合器環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復正常解剖結(jié)構(gòu)，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應，使術(shù)后痔體萎縮。 痔瘡術(shù)后會不會復發(fā)？ 痔瘡手術(shù)確實有一定的復發(fā)幾率，但是大部分情況下，這種復發(fā)是可控的，影響術(shù)后復發(fā)的因素有很多，包括手術(shù)本身的問題和術(shù)后的其他問題。 對于痔術(shù)后患者來說，術(shù)后的護理尤為重要，在度過手術(shù)的恢復期后，需要改變原有的不良生活習慣，防止久坐久站久蹲等導致肛門部血液循環(huán)不暢、避免過度用力排便導致肛門靜脈回流受阻等。