普通外科

一、糾正甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)的甲狀腺功能不足；二、是預防甲狀腺腫瘤的復發(fā)。甲狀腺激素的劑量是個體化的，需要根據(jù)患者的腫瘤復發(fā)風險以及自身對甲狀腺激素的耐受性來制定合理的促甲狀腺激素（TSH）控制目標。需定期復查甲功，動態(tài)調(diào)整甲狀腺激素的劑量。

近期普外四病區(qū)（大明宮）王志東副教授和黎躍華主治醫(yī)師醫(yī)療組，在前期借助腔鏡微創(chuàng)、創(chuàng)面修復、美容手術(shù)等多種新技術(shù)完成多例甲狀腺良性腫瘤切除的基礎(chǔ)上，相繼成功實施科室第一至第三例腔鏡微創(chuàng)“蝴蝶”（甲狀腺）癌根治性切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，收到了良好效果。 3名年輕女性病人年齡33至45歲，體檢發(fā)現(xiàn)“蝴蝶”（甲狀腺）結(jié)節(jié)后，經(jīng)穿刺和病理證實甲狀腺癌，腫瘤約0.8至1.8cm大小，術(shù)前彩超和CT均未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)和遠處有轉(zhuǎn)移。因患者是年輕女性，表達了既想根治性切除“蝴蝶”（甲狀腺）癌腫，又希望達到頸部暴露部位皮膚無瘢痕的強烈愿望。 圖1 傳統(tǒng)手術(shù)切口，頸部留有明顯瘢痕 圖2 美容微創(chuàng)頸部無瘢痕、無刀痕甲狀腺手術(shù)按照“根治性切除第一、功能保護第二、美容第三”的原則，術(shù)前經(jīng)過醫(yī)療小組的周密討論認為，這3人完全符合腔鏡微創(chuàng)“蝴蝶” （甲狀腺）癌根治性切除的手術(shù)指征，可以實現(xiàn)微創(chuàng)根治性切除、功能保護、頸部“刀過無痕”美容三者兼顧的治療目的。通過術(shù)前細致的規(guī)劃手術(shù)方案，認為經(jīng)胸部刺孔微創(chuàng)切除，既可以滿足她們根治性切除“蝴蝶”癌腫，最大限度保護功能，又達到頸部暴露部位無瘢痕的美容愿望。在科主任楊正安教授的支持下，3臺手術(shù)分別于6月初至6月11日在我院大明宮院區(qū)相繼實施。在麻醉科、手術(shù)室的配合下，全麻成功后，頸部做好“蝴蝶”和刺孔標記，由王志東副教授主刀，黎躍華主治醫(yī)師，金鑫醫(yī)師、張瀟濛醫(yī)師、張欣醫(yī)師等術(shù)中協(xié)助，遠離頸部常規(guī)切口，經(jīng)過胸部皮下使用膨脹液巧妙建立3個腔鏡操作隧道，相繼順利完成三例腔鏡微創(chuàng)甲狀腺癌根治+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。該術(shù)式完全實現(xiàn)了病人頸部體表暴露部位無刀痕、無瘢痕的目的，達到了功能保護、微創(chuàng)和美容效果。圖1系傳統(tǒng)的“蝴蝶”手術(shù)，頸部遺留明顯切口瘢痕；圖2系腔鏡微創(chuàng)美容手術(shù)，“刀過無痕”頸部皮膚完好無損，美容效果顯著。“蝴蝶”（甲狀腺）癌變好發(fā)于中青年女性，加之體檢的廣泛普及，彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺早癌（微小癌和小癌）的年輕女病人越來越多。若要根治性切除甲狀腺早癌，現(xiàn)有常規(guī)的經(jīng)頸部切除方式都會在頸部留有明顯疤痕。特別是皮膚越好的年輕女性，頸部疤痕往往更加明顯，會影響美觀和穿衣。眾多年輕而又愛美的女病人當然會既要求根治性切除癌，達到功能保護，又希望達到頸部無瘢痕的美容效果。然而傳統(tǒng)的經(jīng)頸部皮膚逐層切開的甲狀腺癌根治術(shù)會遺留約6-10cm的體表瘢痕，術(shù)后影響年輕女性病人的美觀和穿衣選擇。“刀過無痕”的腔鏡甲狀腺手術(shù)為實現(xiàn)這一愿望提供了微創(chuàng)的治療手段。王志東副教授指出，對于腔鏡微創(chuàng)、美容甲狀腺癌根治性切除術(shù)并非適用于所有甲狀腺癌病人，他適合于：1.病人有美容要求；2.分化型甲狀腺癌直徑≤2cm，且癌腫無臨近器官侵犯和遠處轉(zhuǎn)移；3.特別適合于高發(fā)的早期甲狀腺癌（微小癌和小癌），頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但是這個技術(shù)目前不適合于（禁忌癥）：1.局部晚期甲狀腺癌（侵犯氣管、食管、神經(jīng)等）；2.頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移；3.一些特殊類型甲狀腺癌如未分化癌、髓樣癌等。普外四病區(qū)（大明宮）相繼采用腔鏡微創(chuàng)、創(chuàng)面修復、美容手術(shù)等多種新技術(shù)進行甲狀腺癌根治術(shù)，符合根治性切除第一、功能保護第二、美容第三”的原則，達到了頸部暴露部位“刀過無痕”的效果，實現(xiàn)了年輕女性美容的愿望。 文圖：普外四病區(qū)（大明宮）新聞來源： http://2yuan.xjtu.edu.cn/Html/News/Articles/26510.html