脊柱外科一病區(qū)

臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、橈、正中、尺5大分支。臂叢包括5 根3干,C5 —C6 神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干；C7 組成中干；C8 —T1 形成下干。（位于第1肋骨表面，每干長(zhǎng)約1cm）。每干又分成前后兩股, （位于鎖骨表面，每股長(zhǎng)約1cm）；每股組成3 個(gè)束，束的長(zhǎng)度約3cm,各束在相當(dāng)于喙突水平分為神經(jīng)支，形成終末神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長(zhǎng)約15 cm ,約150 000 根軸突。臂叢位于活動(dòng)范圍較大的肩關(guān)節(jié)附近,鄰近動(dòng)脈,易造成臂叢神經(jīng)損害。一般分為上臂叢損傷(Erb損傷)、下臂叢損傷(Klumpke損傷)和全臂叢損傷。我科最近收治一例勉縣轉(zhuǎn)來患者，因啤酒瓶致左頸部損傷，外院已行傷口填塞處理，但局部仍出血不止，傷口內(nèi)具體情況不明，需急診手術(shù)治療。因入院時(shí)診療費(fèi)用不足，醫(yī)務(wù)科雷海春科長(zhǎng)親自下科室為患者聯(lián)系各項(xiàng)手術(shù)事宜。傷情就是命令，骨三科立即成立救治小組。因頸部局部解剖復(fù)雜， 血管神經(jīng)豐富，稍有不慎就會(huì)因血管損傷導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)神經(jīng)吻合極其困難。在精心準(zhǔn)備下，王盛海率領(lǐng)的醫(yī)療小組急診行頸部血管神經(jīng)探查，僅用1個(gè)多小時(shí)就將患者傷情探明，并將損傷的臂叢神經(jīng)修復(fù)。術(shù)后患者已順利康復(fù)出院。

概述 中國內(nèi)地部分大醫(yī)院借鑒國際疼痛管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開始建立“無痛病房”，通過建立完善疼痛評(píng)估體系、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛等新方法，使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和功能康復(fù)期。無痛病房-簡(jiǎn)介 “無痛病房”包括無痛治療、無痛檢查。所謂無痛病房，就是在無痛原則下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理工作，盡可能地減少病人的痛苦，使病人輕松度過治療過程。無痛病房-建立 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)疼痛治療專業(yè)委員會(huì)主任委員徐建國教授2010年10月11日在世界鎮(zhèn)痛日座談會(huì)披露，借鑒國際疼痛管理經(jīng)驗(yàn)，中國將建立“無痛病房”。 他在此間舉行的世界鎮(zhèn)痛日座談會(huì)上稱，從倫理及人道角度看，緩解疼痛是患者的基本權(quán)利，也是物質(zhì)文化水平和生活質(zhì)量提高的必然結(jié)果。歐美發(fā)達(dá)國家，為患者消除疼痛已經(jīng)成為醫(yī)生公認(rèn)的基本觀念，許多醫(yī)院都有專門的科室對(duì)疼痛進(jìn)行綜合管理。目前無痛分娩、無痛人流、無痛胃鏡等在中國內(nèi)地很多醫(yī)院得到普及。無痛病房-建立原因 很多人在遭受急性疼痛困擾時(shí)并未采取及時(shí)有效的藥物治療，擔(dān)心止痛藥會(huì)引起胃腸損傷或者擔(dān)心服用止痛藥會(huì)產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致成癮等，而采取忍的態(tài)度。急性疼痛一般是損傷以后所引起的疼痛，常見的如手術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷疼痛、月經(jīng)痛等，損傷后持續(xù)超過一個(gè)月到三個(gè)月都屬急性疼痛。此外，椎間盤突出癥的急性發(fā)作也屬急性疼痛的范圍。 其實(shí)目前常用的塞來昔布、帕瑞昔布等新一代非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療藥物，不僅沒有人們擔(dān)心的“成癮性”，而且大大降低了傳統(tǒng)止痛藥對(duì)胃腸道損害和血小板影響等副作用，已在國際上廣泛使用。 急性疼痛如果不進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)可塑性改變，可能逐漸轉(zhuǎn)為慢性疼痛，其嚴(yán)重危害不可估量。慢性疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的軀體功能，其導(dǎo)致的焦慮、抑郁和睡眠障礙，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，有的患者甚至因無法忍受長(zhǎng)期的疼痛而產(chǎn)生自殺的念頭。因此，急性疼痛務(wù)必要及時(shí)治療，以免延誤，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。國際上，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。多年來，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為疼痛是疾病的一種自然過程，能忍就忍著，運(yùn)用止痛藥會(huì)成癮，且副作用很大。病房中，一部分人特別是中、老年人，往往用堅(jiān)強(qiáng)的意志克制自己強(qiáng)忍劇痛。而在臨床醫(yī)學(xué)上，醫(yī)務(wù)人員也只是在患者疼痛劇烈時(shí)才為他們使用止痛藥。 根據(jù)這些觀念制訂的方案已明顯落伍?，F(xiàn)代觀念是不應(yīng)該熬痛。現(xiàn)在的止痛藥物成癮性小，就算是嗎啡、杜冷丁，在適當(dāng)使用下，也不會(huì)上癮。如果疼痛嚴(yán)重，往往會(huì)使患者胃腸功能紊亂、血壓升高、心動(dòng)過速、失眠、焦慮、內(nèi)分泌紊亂等，造成身體機(jī)能、免疫力下降?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)積極控制疼痛，以免造成惡性循環(huán)，影響人的機(jī)體功能。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，醫(yī)院有了各種先進(jìn)的止痛藥，同時(shí)臨床上病人也需要先進(jìn)的鎮(zhèn)痛方案為他們提供更人性化的服務(wù)。所以，無痛病房就應(yīng)運(yùn)而生