普通內(nèi)科

運(yùn)動(dòng)治療的作用 運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一，每餐后30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無不良影響 。 運(yùn)動(dòng)治療方法 選擇一種低等至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或稱耐力運(yùn)動(dòng)，主要是由機(jī)體中大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，常用的一些簡單可用的有氧運(yùn)動(dòng)如步行等。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可自10 min開始，逐步延長至30 min，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，建議餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 GDM運(yùn)動(dòng)的頻率 一般認(rèn)為適宜的運(yùn)動(dòng)的次數(shù)為3～4次/周。 GDM運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng) 1 運(yùn)動(dòng)前EKG檢查以排除心臟疾患，并需篩查出大血管和微血管的并發(fā)癥。 2 GDM運(yùn)動(dòng)療法的禁忌對(duì)象：患有嚴(yán)重心臟病和慢性高血壓、前置胎盤、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病等。 3 防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進(jìn)食30min后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30~40分鐘，運(yùn)動(dòng)后休息30分鐘。血糖水平低于3.3mmol/L或高于13.9mmol/L者停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身帶些餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用。 4 運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力等。 5 避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

飲食控制在糖尿病治療中的重要意義 飲食控制是糖尿病患者治療的重中之重，所有糖尿病患者無論是輕型的還是重型的，無論是用胰島素的還是用口服降糖藥物，都必須進(jìn)行飲食控制，而且應(yīng)該終身堅(jiān)持。所以糖尿病患者應(yīng)該知道飲食控制的重要性，知道飲食如何影響自己的血糖、血脂和血壓。 一方面，飲食對(duì)患者血糖有明顯的影響，因?yàn)樘悄虿〉陌l(fā)生是因?yàn)橐葝u素分泌不足或胰島素作用不足而引起，而胰島素的缺乏導(dǎo)致糖尿病患者進(jìn)食的糖類(主食或水果)，不能像正常人一樣將其代謝利用，導(dǎo)致糖類物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，使血糖升高。有些糖尿病患者在血糖升高的時(shí)候只是一味地增加降糖藥物劑量，而從不限制飲食，這樣反而增加自身胰島素的消耗量和低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 另一方面，由于糖尿病病人血脂代謝異常發(fā)生率高，不適當(dāng)飲食可以引起高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化癥等血脂異常疾病。因此，糖尿病患者應(yīng)掌握健康、科學(xué)、合理的飲食控制方法，才能在繼續(xù)享受自己喜歡吃的食物同時(shí)又保持理想而又平穩(wěn)的血糖。 糖尿病飲食治療的四點(diǎn)原則 對(duì)于糖尿病患者，正確合理的飲食療法不僅可使血糖控制于理想范圍，使患者不發(fā)生或少發(fā)生大的血糖波動(dòng)，同時(shí)可以減少降糖藥物的用量。對(duì)任何類型糖尿病患者而言，飲食治療應(yīng)堅(jiān)持以下四點(diǎn)原則。 總量控制 人體每日需要的總熱量實(shí)際上應(yīng)該是每天攝入的總食量。如果食量過多，這些過剩的熱量會(huì)轉(zhuǎn)化成糖類、脂肪等物質(zhì)儲(chǔ)存起來導(dǎo)致肥胖。因此飲食中攝取的能量能滿足每日正常生理活動(dòng)和工作的需要即可，應(yīng)該避免攝取過多的能量而引起肥胖和能量攝入較少而導(dǎo)致消瘦。 糖尿病患者每天總熱量可按每千克理想(標(biāo)準(zhǔn))體重25～30千卡估計(jì)；其中糖類即主食量應(yīng)占總熱量的50％～60％，大約每日4～6兩(200～300克)主食，而蛋白質(zhì)應(yīng)控制在總熱量的20％以下，大約每千克體重1克蛋白質(zhì)，如果已有蛋白尿或慢性腎功能不全，需要進(jìn)一步減少蛋白質(zhì)的攝入。剩下的熱量應(yīng)該由脂肪供應(yīng)。這樣每日所需要的食物總量是相對(duì)固定的。肥胖者每日總熱量要減去250～500千卡，這樣可以逐漸減少體重。 少量多餐 應(yīng)該一天不少于3餐，一餐不多于2兩(100克)主食，可以多吃幾頓，但是每頓不要太多，這對(duì)糖尿病患者尤其老年糖尿病患者是非常適用的原則。 糖尿病患者常以餐后血糖升高為主，若通過增加藥物控制餐后血糖，反而容易引起低血糖，所以少量多餐可以減少降糖藥物的用量，同時(shí)可以防止血糖的波動(dòng)。 患者可以在三次正餐之間增添2～3次加餐，即從三次正餐中勻出一小部分食品留作加餐時(shí)用。若血糖控制穩(wěn)定，還可以在兩餐間進(jìn)食少量水果，但正餐的主食量要適當(dāng)扣除，水果的量不應(yīng)太多，一般中等大小的水果如梨、蘋果、桃子等只能吃一個(gè)。 而應(yīng)用胰島素或促胰島素分泌藥物的患者，在睡前加餐是需要的，一般一小杯無糖酸奶加1—2塊蘇打餅干就可以了。這些都是控制餐后高血糖，防止空腹低血糖行之有效的措施。 穩(wěn)定多樣 糖尿病患者、尤其是老年患者的飲食習(xí)慣已經(jīng)長期形成，不易改變，包括食物的種類、進(jìn)食的時(shí)間、每餐量的分配等，要盡可能照顧到原來的飲食狀況，不要作過大的變動(dòng)，否則很難長期堅(jiān)持下來。 但也要盡可能糾正不良的飲食習(xí)慣，如有的患者喜歡吃油炸食品，有的喜歡在進(jìn)餐的同時(shí)進(jìn)食水果，有的患者喜歡吃泡飯，不少患者習(xí)慣于早餐喝粥，這些均容易使血脂或餐后血糖升高，應(yīng)在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整飲食習(xí)慣。 為了維持健康，必須攝取營養(yǎng)平衡的飲食，包括蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素、無機(jī)鹽、微量元素和食物纖維等各種必需的營養(yǎng)素，注意食物品種的多樣化，最好葷素搭配，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。

第一駕 飲食控制 第二駕 運(yùn)動(dòng)（孕期只提倡慢走或孕婦體操） 第三駕 定期血糖監(jiān)測 第四駕 藥物治療 第五駕 血糖的自我管理 第六駕 按時(shí)孕檢，監(jiān)測胎兒及羊水情況。