乳腺科

v難治的漿細胞性乳腺炎：,1，是非哺乳期的最常見的一種非細菌性炎癥v年輕甚至未婚婦女以及中年女性 v多數(shù)伴有乳頭發(fā)育不良或乳頭畸形：如乳頭內(nèi)翻、乳頭分裂、乳頭扁平等等v原因：v乳腺大導管阻塞→導管內(nèi)油脂性的物質(zhì)積聚和外溢→導致導管周圍的化學性炎癥→大量的漿細胞浸潤、滲出物增多，脂肪液化，為一種免疫性反應(yīng)。v初起為乳暈旁的局部紅腫疼痛反復發(fā)作，長久不愈。v炎癥一般不發(fā)燒 ，可以自行消退吸收，但反復發(fā)作。v若局部的紅腫破潰繼發(fā)細菌感染形成瘺管，更難愈合。v治療的核心是徹底切除病灶v否則就會經(jīng)久不愈。v2漿液性乳腺炎的危害：v2，毀形嚴重：v多次的破潰切開、瘢痕累累，導致乳頭扭曲、乳房變形。v 如果病變反復不徹底的手術(shù)使乳房毀形嚴重 。v容易誤診誤 治：v急性期如果缺乏專業(yè)知識會誤診，認為是一般的小膿腫，以為切開換幾次藥就能好；v多發(fā)瘺管膿水可誤診為乳腺結(jié)核；v 最可怕的是誤診為乳癌。v3，病灶離乳頭較遠或位置深在還好些，這種慢性炎癥會自愈；v若病變引起皮膚粘連與乳腺癌不易鑒別v病變長期不愈者會因為長期的痛苦要求把乳房整個切除。

乳腺癌一般分為幾期？四期：Ⅰ期：指原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤小于2cm 淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 Ⅱ期：原發(fā)腫瘤大于2cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動 Ⅲ期：原發(fā)腫瘤大于5cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定 Ⅳ期：指原發(fā)腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。癥狀主要癥狀表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚 改變、腋窩淋巴結(jié)腫大。只要廣大女性能有較強的防癌意識，全面地理解和掌握這些知識，認真地做好自我檢查及定期體檢，隨著醫(yī)療保健水平的提高，相信癌癥絕不是不治之癥。乳腺腫塊乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，約90%的患者是以該癥狀前來就診的。隨著腫瘤知識的普及，防癌普查的開展，這一比例或許還會增加。乳腺癌腫塊可單發(fā)或多發(fā)，多質(zhì)地較硬，無觸痛，表面不光滑，邊界不清，活動度差。有些僅表現(xiàn)為乳腺局部腺體增厚并無明顯腫塊，無清楚邊界，大多數(shù)被診斷為“乳腺增生”。但仔細檢查增厚區(qū)較局限，同時伴有少許皮膚粘連時應(yīng)引起注意，需行乳房鉬靶片檢查。乳腺疼痛乳腺疼痛雖可見于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見癥狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通?？偸菬o痛的。當腫瘤伴有炎癥時可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經(jīng)或腋淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時可有肩部脹痛。乳頭溢液乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導管泌液。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的癥狀中，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。乳腺癌患者有5%～10%有乳頭溢液，多為血性溢液。乳頭改變?nèi)橄侔┗颊呷粲腥轭^異常改變，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛或乳頭回縮。(1)乳頭糜爛：有一種乳腺Paget病的典型表現(xiàn)，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。(2)乳頭回縮：當腫瘤侵及乳頭或乳暈下區(qū)時，乳腺的纖維組織和導管系統(tǒng)可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈后方。皮膚改變?nèi)橄倌[瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)，通常有以下幾種表現(xiàn)：(1)皮膚粘連：當腫瘤侵及這些韌帶時，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩癥”。如有此癥狀者應(yīng)警惕乳腺癌可能，良性腫瘤很少有此癥狀。(2)皮膚水腫：由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細胞阻塞或乳腺中央?yún)^(qū)被腫瘤細胞浸潤，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴大、深陷而顯示“橘皮樣改變”（醫(yī)學上叫做“橘皮癥”）。此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍，若合并細菌感染，氣味難聞。癌細胞若浸潤到皮內(nèi)并生長，可在主病灶的周圍皮膚形成散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。腋窩淋巴結(jié)腫大乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多。乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳暈異常炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)；顏色由淡紅到深紅，開始時比較局限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。流行病學 流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近親患乳腺癌，則患病的危險性增加1.5～3倍；如有兩位近親患乳腺癌，則患病率將增加7倍。發(fā)病的年齡越輕，親屬中患乳腺癌的危險越大。由此可以證明，乳腺癌遺傳是很有可能的，有明顯的家族遺傳傾向。現(xiàn)代醫(yī)學證明乳腺癌有家族史，也稱家族性癌，臨床已證實，乳腺癌患者女性家庭中有外祖母或母親、姐妹等患乳腺癌，這符合常染色體顯性遺傳，是一種部位特異性遺傳類型，其家屬成員感性的腫瘤是乳腺癌。這里提醒患有乳腺良性病變的患者，應(yīng)該警覺并積極治療，防止患乳腺癌，因為乳腺癌高危人群中易患基因突變。病因與病理乳腺癌的病因還沒有完全明確，但不育、生育次數(shù)少、第一胎足月產(chǎn)年齡晚、初潮年齡早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕藥、放射線暴露等因素已經(jīng)被確認與乳腺癌有關(guān)。長期的飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等因素造成體質(zhì)過度酸化，人體整體的機能下降，引起腎虛，肝腎同源，腎虛肝亦虛，進而引起上焦代謝循環(huán)變慢，造成甲狀腺疾病和內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降，從而發(fā)展為乳腺組織異常增生，終致癌變。乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭議，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素；此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系。已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素： 1.月經(jīng)狀況：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)年齡晚于50歲、經(jīng)期長于35年，均為公認的危險因素。2.婚育狀況：第一胎足月產(chǎn)在35歲以上或40歲以上未孕女性、反復的人工流產(chǎn)等因素均可增加乳腺癌的發(fā)病可能。3.哺乳史：產(chǎn)后未哺乳者患乳腺癌的危險增加。4.激素水平：乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平關(guān)系密切，高水平的生長激素亦是乳腺癌的促發(fā)因素，外源性激素的補充也可能增加乳腺癌發(fā)病風險。目前認為雌二醇和雌酮與乳腺癌的發(fā)生有直接關(guān)系。5.乳腺疾病史：乳腺的不典型增生可能會進展為乳腺癌，而單側(cè)的乳腺癌病史可使對側(cè)的發(fā)病率較常人高出2～5倍。6.遺傳和家族史：乳腺癌的遺傳性和家族性為乳腺癌危險因素之一。7.飲食：高脂肪、高蛋白、高熱量飲食會增加乳腺癌發(fā)生的危險性。8.環(huán)境因素：電離輻射、低劑量診斷用射線、主動或被動吸煙。9.其他因素：生活精神刺激、心理障礙、特別是憂郁、肥胖、病毒感染、藥物、糖尿病等。乳腺癌排查六法近年來乳腺癌發(fā)病率有上升趨勢，醫(yī)師一直呼吁：早發(fā)現(xiàn)、早治療，約90%乳腺癌患者能生存。乳腺檢查有下列檢查程序：乳房B超檢查和乳房鉬靶X光檢查——若有無法辨別的腫塊或膿腫——細胞學穿刺檢查。檢查方法一：乳腺鉬靶攝片乳腺鉬靶攝片是一種無創(chuàng)傷的方法。操作簡便易行, 其乳腺平片圖像清晰,層次豐富, 信息量大, 對普查乳腺疾病特別是乳腺癌早期有著重要的意義。二：超聲顯像超聲顯像屬無損傷性，一般B超作為乳腺增生檢查的首先檢查方式，簡單、準確，可反復使用。三：活組織病理檢查方法腫塊切除：將乳房中腫塊或可疑組織的整個切除，進行病理檢查。切取活檢：從腫塊或可疑組織中切取部分組織進行檢查。細針穿刺：用一根很細的針從腫塊、可疑組織或積液中抽取一些組織、細胞檢查。其他，如乳頭溢液者可做乳頭溢液涂片細胞學檢查，乳頭糜爛部刮片或印片細胞學檢查。四：乳腺導管內(nèi)視鏡檢查。乳腺導管內(nèi)視鏡可直視下觀察到乳頭溢液患者乳腺導管上皮及導管腔內(nèi)的情況，極大地提高了觀察到乳頭溢液患者病因診斷的準確性，并對病變導管準確定位給手術(shù)治療提供了極大幫助。 治療：外科手術(shù)手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一，術(shù)式分為：根治術(shù)（切除胸大小?。⒏牧几涡g(shù)（分為保留胸大小肌或只保留胸大?。?、保乳手術(shù)、乳腺癌一期重建、二期重建術(shù)等?？偟陌l(fā)展趨勢是盡量減少手術(shù)破壞在設(shè)備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形無論選用何種術(shù)式都必須嚴格掌握以根治為主保留功能及外形為輔的原則。放射治療放射治療對于術(shù)后局部病情重的患者（即腫塊大、腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多、保乳術(shù)后等）需進行本項治療，以降低局部復發(fā)率。內(nèi)分泌治療激素受體測定與乳腺癌的療效有明確關(guān)系。對于術(shù)后免疫組化結(jié)果雌激素及孕激素受體陽性患者應(yīng)口服三苯氧胺、來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等藥物治療?；熑砘煹哪康木褪歉龣C體內(nèi)殘余的腫瘤細胞以提高外科手術(shù)的治愈率。(1)術(shù)后輔助化療宜術(shù)后早期應(yīng)用爭取在術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)用，最遲不能超過術(shù)后一個月。(2)輔助化療中聯(lián)合化療比單藥化療的療效好 。(3)術(shù)后化療根據(jù)具體病情選用化療方案（CAF、TAC、TA、TC等）。靶向治療 對于C-erbB-2陽性患者如進一步檢查FISH或CISH檢測Her-2陽性，需加用Herceptin治療一年以增加乳腺癌患者遠期生存率。