泌尿外科

什么是運動性血尿呢？他是指健康人在驟然運動出現(xiàn)一過性血尿。這是這是由于運動強度過大，運動量增加過快，身體機能情況下降有關(guān)。多表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿。一般運動后不伴有其他癥狀和體征，僅感疲勞和乏力。運動終止后消失，一般不超過3天。預(yù)后良好，對身體健康無不良影響。

前列腺炎目前主要分為四型，包括I型的急性細菌性前列腺炎、Ⅱ型的慢性細菌性前列腺炎、Ⅲ型的慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征，以及Ⅳ型的無癥狀性前列腺炎。 其中，I型和Ⅱ型在臨床上已經(jīng)比較少見，而Ⅳ型因為無癥狀，患者往往也不會來看病，故而更少見，絕大多數(shù)還是Ⅲ型的慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征（即過去稱前列腺痛）。主要表現(xiàn)為持續(xù)3個月以上的骨盆區(qū)域疼痛或不適，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙；其前列腺液、精液、尿三杯化驗的第三杯尿的細菌培養(yǎng)結(jié)果均是陰性。 前列腺痛并不是前列腺本身發(fā)生了器質(zhì)性病變，而是由于尿道肌肉、前列腺肌肉、會陰部及盆底部肌肉痙攣及神經(jīng)功能失調(diào)引起的疼痛不適感及尿路癥狀。

“菠菜燒豆腐，結(jié)石風(fēng)險小”——談腎結(jié)石患者的飲食東部醫(yī)院泌尿外科由林寧殊博士主講的第二期病患宣教已圓滿結(jié)束，應(yīng)廣大病患的要求現(xiàn)將當(dāng)日主講內(nèi)容以醫(yī)患問答的形式做回顧。醫(yī)生問：“最近看到網(wǎng)上一種說法是‘菠菜燒豆腐，結(jié)石風(fēng)險小’，不知道各位病友怎么看？”患者答：“菠菜富含草酸，豆腐富含鈣，同時吃這兩食物應(yīng)該容易長結(jié)石”到底這句話有沒道理，今天的內(nèi)容將會為我們揭開答案。問：“醫(yī)生，我為什會長腎結(jié)石呢？”答：泌尿系結(jié)石的形成原因，簡單的講有三個方面：1.人體對某些物質(zhì)代謝障礙：這是人體長結(jié)石的最主要原因（80-90%結(jié)石為此因素所致）。由于人體的代謝障礙導(dǎo)致人體尿液中草酸鹽、鈣鹽、尿酸等含量明顯增高從而導(dǎo)致這些物質(zhì)結(jié)晶形成和結(jié)石的形成。 這個也是我們今天所要講的如何通過飲食來預(yù)防減少結(jié)石的理論依據(jù)，是本次宣教內(nèi)容的重點。2另外兩個為尿路反復(fù)感染和尿路梗阻尿路反復(fù)感染會形成感染性結(jié)石，其結(jié)石成分主要為磷酸鹽。尿路梗阻形成原因類似于河流不暢導(dǎo)致淤泥淤積最終形成結(jié)石，最常見的結(jié)石前列腺增生導(dǎo)致膀胱結(jié)石的形成。問：醫(yī)生既然不良的飲食可以導(dǎo)致結(jié)石的形成，那為什么我們一家人吃同樣一桌子的食物，飲食習(xí)慣類似，最后只有些人長結(jié)石有些人不長呢？答：這個最主要原因還是剛才所提到每個人對食物或者體內(nèi)的物質(zhì)代謝差異有關(guān)，大多數(shù)人對通常食物代謝是正常，當(dāng)人體能夠把體內(nèi)的物質(zhì)比如草酸通過肝臟等把他轉(zhuǎn)化為其他物質(zhì)，不至于把過多的草酸排泄到尿液中去就不會在泌尿系行成結(jié)石。但是當(dāng)機體對草酸等物質(zhì)代謝障礙，或者其攝入量超過其代謝能力范圍，其尿液中的草酸鹽等成分濃度增高最終就形成結(jié)石。有存在這種代謝障礙的病人，我們通常稱為“結(jié)石體質(zhì)病人”這個就類似糖尿病病人由于對糖的代謝障礙最終導(dǎo)致血糖過高道理相同。問:腎結(jié)石病人飲食上要注意哪些呢，如何預(yù)防呢？答：這個正是今天講課的主題，要分為幾個方面來說。1對于反復(fù)長泌尿系結(jié)石的患者說，其體內(nèi)很可能對某些物質(zhì)有代謝障礙，所以飲食要注意這些物質(zhì)的攝取.這些結(jié)石常見的有 草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石等2.多飲水，多運動。多喝水多運動可以稀釋尿液減少結(jié)晶形成，多運動有利于小結(jié)石的排出。3.控制泌尿系感染和消除泌尿系梗阻，有一種結(jié)石內(nèi)含磷酸鹽成分，其主要和感染有關(guān)，通過控制感染可以預(yù)防結(jié)石的形成。問：醫(yī)生那我們?nèi)绾沃笇?dǎo)身上長的是什么成分的結(jié)石呢，按你所說的知道了結(jié)石的成分能更有針對性去預(yù)防的？答：結(jié)石的種類其實很多，但是最常見是剛才提到3種：草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石，這三種占了90%以上。其中草酸鈣結(jié)石占了60-80%。醫(yī)學(xué)上可以把排出來的結(jié)石或者手術(shù)取得結(jié)石送去成分分析，但是現(xiàn)在開展這項檢查的醫(yī)院和單位很少?，F(xiàn)在為了便于廣大患者的掌握和預(yù)防結(jié)石，我簡單把結(jié)石分為草酸鈣結(jié)石和非草酸鈣結(jié)石。首先我們可以通過病史（通風(fēng)病史）生化檢查尿酸，X線等明確是否有通風(fēng)性結(jié)石（尿酸結(jié)石），如果有通風(fēng)病史、血中尿酸升高高，X線提示結(jié)石為陰性結(jié)石，那么就應(yīng)該考慮痛風(fēng)結(jié)石，應(yīng)按痛風(fēng)結(jié)石去預(yù)防。其次，病人如果有反復(fù)尿路感染病史，尿常規(guī)白細胞增多，就贏考慮感染性結(jié)石的可能（磷酸鹽結(jié)石），可以口服抗生素、多飲水來控制尿路感染從而預(yù)防磷酸鹽結(jié)石的形成最后，如果沒有上述兩者結(jié)石存在的依據(jù)，我建議其他的結(jié)石就可按草酸鈣結(jié)石來進行預(yù)防。問：我們在預(yù)防草酸鈣結(jié)石在飲食上要注意哪些？答：1減少富含草酸的食物如：蔬菜：菠菜、甜菜、香菜、青椒水果：草莓、葡萄甜點零食：巧克力、杏仁、花生2. 少吃高動物蛋白食物,<150g/天。3.低鈣飲食？少吃豆腐、牛奶？由于豆腐等豆制品和牛奶中富含鈣，但是這些食物進入腸道后，腸道內(nèi)足夠的鈣質(zhì)會和草酸結(jié)合，而由糞便排出，因而減少草酸和鈣被腸道吸收，當(dāng)然就會減少結(jié)石產(chǎn)生的機會 。因此最近不少研究和專家推薦泌尿系結(jié)石患者沒有必要刻意低鈣飲食，正常量的豆制品和牛奶是可以食用的。這就回到開頭談到的‘菠菜燒豆腐，結(jié)石風(fēng)險小’是有一定的道理的。4. 多喝水！多喝飲料？茶？咖啡？巧克力？多飲水多喝水稀釋尿液同時發(fā)揮沖洗尿路的作用。 飲水量應(yīng)以每天2000毫升為宜，而且要分次飲用，不宜集中。 含雜質(zhì)鈣鹽過多的水，要凈化、煮沸后才能飲用 。減少鈉攝?。猴嬍骋宓揞^和加工食品盡量減少食用 ，飲食太咸，可引起尿液濃縮，尿量減少導(dǎo)致結(jié)晶形成。少喝濃茶、咖啡、可樂和食用巧克力濃茶富含草酸，不宜長期喝濃茶咖啡、可樂、巧克力，攝入過量，尿液中鈣的含量增加，他們患腎結(jié)石的風(fēng)險也隨之增加了，另一方面，咖啡的咖啡因在腎臟過濾的過程中也會大大加重腎臟的負(fù)擔(dān)，患有腎臟方面的疾病的患者建議不要飲用咖啡，換做其他健康的飲品好一些。推薦引用的飲料有：檸檬汁、橙汁。5.少酗酒：多喝酒會導(dǎo)致尿液濃縮，尿液容易結(jié)晶形成。但是葡萄酒對于就是體質(zhì)病人是可以引用的。6. 尿酸結(jié)石忌啤酒、海鮮、動物內(nèi)臟，要堿化尿液（枸櫞酸氫鉀鈉） 7. 磷酸鹽結(jié)石：控制感染，酸化尿液謝謝大家！ 詳細請下載 下面我上傳的 PDF課件林寧殊 簡介畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，博士學(xué)位 先后于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院工作和學(xué)習(xí) 在國際上發(fā)表SCI 論文3篇 門診時間：東院星期五全天