建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

病歷介紹：患者，女。10歲，因車禍致右小腿腫痛、畸形、活動受限一小時入院。X光片示：右脛骨中上段骨折。這是入院時X光片：入院后提供三種治療方法給患者家長選擇：1、閉合復(fù)位石膏固定；2、閉合復(fù)位外固定支架固定；3、閉合復(fù)位鎖定板內(nèi)固定。同時予以說明各種方法的利弊.第一種方法沒有切口，不留疤痕，但有可能固定過程中出現(xiàn)骨折再移位，需再次復(fù)位，甚至后遺一些畸形。第二種方法固定可靠，只有四個釘眼，對外觀影響小，但外支架長時間留置影響穿褲子，且容易出現(xiàn)釘眼感染問題。第三種方法，有小切口疤痕，但固定牢固，無長期釘眼護理問題，不影響衣褲穿著，可早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，對關(guān)節(jié)功能影響小?；颊呒议L最終選擇了第三種固定方法。以下為術(shù)后患者外觀及X光片。（X光片上的絲狀物為包扎切口之可顯影紗布）共四個小切口，最下切口稍大。中間切口為兩個小切口。X光片上的絲狀物，為包扎切口之可顯影紗布。PS:如采用傳統(tǒng)的切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定，則切口最小要有鋼板長度長，且對骨膜剝離廣，影響骨折愈合，并可留下很大的疤痕，影響美觀。用微創(chuàng)方法進行復(fù)位固定，既達到了滿意復(fù)位牢固固定的效果，且創(chuàng)傷小，對骨折端干攏少，不影響骨折愈合；而且疤痕小，對外觀影響小，能早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，因而關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好；是骨折治療的最好的選擇

患者，女，26歲，六年前在外地打工時跌倒致左肱骨骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后一年在某個體醫(yī)診所行左肱骨鋼板取出術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)左肱骨有異?；顒?，左上肢無法用力，因經(jīng)濟原因未進一步治療。半年前，因經(jīng)濟情況改善，而來我院求治。入院查體：左肱骨中段異常活動，假關(guān)節(jié)形成，輕度壓痛，左肩肘關(guān)節(jié)活動略受限。左手感覺運動無異常。入院X光片示：左肱骨中下段骨折不愈合，兩折端髓腔閉塞，假關(guān)節(jié)形成。見下圖:入院后在臂叢麻醉下，行左肱骨折端硬化骨切除取自體髂骨植骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后進行左上肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉。這是術(shù)后X光片：今已術(shù)后半年，患者已參加工作（收銀員），自訴左上臂無不適，左上肢有力，左上肢各關(guān)節(jié)活動正常。拍片復(fù)查示左肱骨植骨內(nèi)固定術(shù)后，骨折間隙明顯變小，且骨折線模糊，有明顯愈合跡象。見下圖：

（一）睡姿睡眠時要放枕頭在兩腿中間，轉(zhuǎn)身時要以沒有做手術(shù)的一邊向上，臥在床上時勿交疊雙腳，康復(fù)治療師可為你設(shè)計床或坐椅的適當(dāng)高度及提供改裝家具的方法。仰睡姿勢：不可交疊雙腳。側(cè)睡姿勢：關(guān)節(jié)置換的腿在下。（二）坐姿坐椅時要經(jīng)常保持髖關(guān)節(jié)彎曲不多于90°。避免坐矮椅或軟沙發(fā)，若必須坐矮椅時，先要將關(guān)節(jié)置換的腿伸直。不應(yīng)屈身向前、墊高腳或交疊雙腳。（三）由站至坐或坐至站起慢慢將身體移后直至"好腳"觸到椅邊，坐下前，先將曾做手術(shù)的一邊腳向前伸出，利用椅柄支撐身體緩緩坐下，勿把身體向前傾。起立時，應(yīng)先將身體移到椅邊，伸出曾做手術(shù)的一邊腳，并利用椅柄把身體撐起。（四）入廁入廁時，不可蹲著，站起及坐下時要先把做了手術(shù)的一邊腳伸直，“好腳”慢慢屈膝坐下。（五）穿脫衣服1．穿褲。①穿內(nèi)褲及長褲：以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲頭，放低至地面，先伸直做了手術(shù)的一邊腳，并把褲管套上，然后穿另一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來把褲穿好，站立前，依照“3”步驟。②脫內(nèi)褲及長褲時：把褲頭推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推低過膝頭，先把沒做手術(shù)的一邊腳抽出，然后才用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲管抽出，切勿提高做了手術(shù)的一邊腳或彎身脫褲。2．穿襪。先把襪套放在輔助套上，把輔助器的棉帶垂至地面，將腳穿入，再拉高襪套。脫襪時，以穿衣輔助器推低襪頭，露出足踝，將襪推離腳面。3．穿鞋。穿鞋時可用長柄鞋抽，可避免髖關(guān)節(jié)過份屈曲，又可站著，一雙手扶著適當(dāng)高度的家具或床邊，把做了手術(shù)的一邊向后屈起，然后穿鞋。（五）洗澡洗澡時可站立及用花灑，如必須使用浴缸，則要使用適當(dāng)高度的坐椅，或可用放置在浴缸內(nèi)的沖涼椅或板。坐下前，先將雙腳貼近浴缸，將做了手術(shù)的一邊腳伸直，一只手按著浴板的中心，另一只手扶著步行架或扶手慢慢坐下（切勿坐在板的邊緣）?！昂媚_”先移進去。做了手術(shù)的腳要與身體同時移進浴缸，切勿扭轉(zhuǎn)身體，并要保持這腳伸直?？祻?fù)治療師會提供訓(xùn)練使用輔助用具的正確方法，切合病者家居的需要，淋浴時可把做了手術(shù)的一邊伸直擱在缸旁，并用花灑喉及長柄刷清洗。（六）從地上拾物可利用長柄鉗拾物，或把做了手術(shù)的一邊腳放在身后，然后跪下取物，這樣可避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲。這方法是否合用，則要根據(jù)個別病人體能而定。（七）家居操作處理家務(wù)時要盡量采用節(jié)省體力的方法，并簡化工序，例如：1．可以的話應(yīng)該坐下來工作。2．要間歇休息3．預(yù)先安排每一天的活動，更可把工序計劃妥善，再實際執(zhí)行。4．把物件儲存在適當(dāng)?shù)母叨龋囱H）來避免彎身或蹲低取物。5．遇到粗重工作時，應(yīng)該找別人幫忙。（八）乘坐交通工具坐私家車時，應(yīng)先把前座椅子推后，并把靠背后傾，然后把身體慢慢向后移進去，再把做了手術(shù)一邊伸直放在前面；坐公共汽車時，上車應(yīng)用沒做手術(shù)的一邊腳先踏上，下車就用做了手術(shù)的一邊腳先下，選擇近走廊或前面有開闊空間的座位，可把做了手術(shù)的一邊腳伸直。（九）運動不宜作劇烈運動，令身體負荷過重（例如足球，壁球等），但適量輕巧運動則可幫助避免體重增加。（十一）其他事項康復(fù)治療師會為個別病人評估日常生活所遇到的困難，提供治療計劃，包括技巧訓(xùn)練及各種適當(dāng)?shù)妮o助用具使用方法，令病者可以盡量自我照顧，適應(yīng)日常生活上的需要。