大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū)

HPV 預(yù)防性疫苗問(wèn)世及逐漸普及，使宮頸癌的一級(jí)預(yù)防成事實(shí)。但宮頸癌的二級(jí)預(yù)防，仍然是國(guó)內(nèi)目前宮頸癌預(yù)防工作的主要策略?！溉A梯」診斷步驟，即宮頸癌篩查-陰道鏡檢查-組織病理學(xué)檢查，是廣泛使用的診斷流程。 2012 年聯(lián)合指南特別指出了不應(yīng)以任何方法對(duì)任何年齡的女性，做每年一次的宮頸癌篩查。 那么，宮頸癌應(yīng)該如何篩查？篩查陽(yáng)性患者又該如何管理？ 宮頸癌篩查的篩查建議 1. 普通人群的篩查建議 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、美國(guó)陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)及美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)聯(lián)合推薦（見(jiàn)圖 1） （1）青春期（＜21 歲）的女性：無(wú)論性生活開(kāi)始年齡或者有無(wú)其他行為相關(guān)危險(xiǎn)因素，無(wú)需篩查。 備注：對(duì)青春期女性預(yù)防宮頸癌的方案主要是：①HPV 疫苗；②安全性行為的咨詢，以保證暴露于性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)下。 （2）21～29 歲：（僅采用）TCT，3 年 1 次，不應(yīng)該采用 TCT+HPV。 （3）30～65 歲：（最佳）TCT+HPV，5 年 1 次，這個(gè)方案提高了檢出 CIN3 的檢出率；（可接受）3 年 1 次 TCT。不推薦單獨(dú) HPV 檢測(cè)。 （4）＞65 歲：無(wú)論采用何種的篩查方式，當(dāng)既往有足夠多的陰性篩查結(jié)果，且沒(méi)有 CIN2 或以上病史時(shí)，＞65 歲就應(yīng)該停止篩查。 足夠多的陰性篩查結(jié)果定義：在過(guò)去 10 年內(nèi)連續(xù) 3 次細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性或連續(xù) 2 次聯(lián)合篩查陰性，且最近的一次篩查在 5 年之內(nèi)。 既往有 CIN2、3 或原位腺癌的患者應(yīng)該在病變消退或治療后繼續(xù)篩查足夠 20 年，即使超過(guò)了 65 歲的年齡界限。 （5）全子宮切除術(shù)后的篩查管理 全子宮切除患者，既往沒(méi)有 CIN2 或更高級(jí)別的病變，可以停止細(xì)胞學(xué)和 HPV 篩查，且不要因?yàn)槿魏卧蚨貑ⅰ? 全子宮切除患者，既往 20 年里有 CIN2 及以上病變，或者在任何時(shí)期曾有宮頸癌的患者，應(yīng)該繼續(xù)篩查。 全子宮切除，保留了宮頸的患者，既往有 CIN2 及更高級(jí)別病變的患者，推薦治療后繼續(xù)篩查 20 年。 對(duì)于子宮切除術(shù)后需要繼續(xù)篩查的人群可以選擇每 3 年一次細(xì)胞學(xué)單獨(dú)篩查。 （6）曾接種 HPV 疫苗的女性：篩查程序與未接種人群相同。 表 1 普通人群的宮頸癌篩查方法 2. 特殊人群的篩查建議 下述人群應(yīng)該接受比普通人群更頻繁的篩查：HIV 感染者；免疫抑制狀態(tài)者（如接受實(shí)體器官移植的病人）；子宮內(nèi)暴露于已烯雌酚者；既往曾接受 CIN2/3 或?qū)m頸癌治療者。 （1）美國(guó) HIV 感染成人和青少年機(jī)會(huì)感染專家委員會(huì)推薦 HIV 感染者接受下述宮頸癌篩查方案： ①無(wú)論感染 HIV 的類型，在性活動(dòng)開(kāi)始時(shí)即啟動(dòng)篩查，且不要晚于 21 歲。 ②HIV 感染者的篩查應(yīng)該持續(xù)整個(gè)生命期。 ③

為什么要進(jìn)行唐氏篩查 唐氏綜合征是一種染色體缺陷病，在第21號(hào)染色體上多了一條，故又稱為21三體綜合征。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重智力障礙、面容古怪、耳位低、眼距寬、頸部皮膚厚、肢體畸形。由于唐氏綜合征患兒具有嚴(yán)重的智力障礙，先天愚型，伸舌樣癡呆，生活完全不能自理，并伴有復(fù)雜的心血管疾病，終生無(wú)法治愈。以中國(guó)為例，大約每20分鐘就有一位唐氏兒出生，會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 唐氏血清篩查是檢查唐氏兒很有效的方法，任何孕婦都有可能懷上唐氏綜合征的胎兒。過(guò)去認(rèn)為，大于35歲的是高危人群，懷唐氏兒的幾率會(huì)隨著孕婦年齡的遞增而升高。現(xiàn)在認(rèn)為80%的唐氏綜合征發(fā)生在小于35歲的孕婦當(dāng)中。 唐氏篩查既能縮小羊水檢查的范圍，又不會(huì)遺漏可能懷有唐氏兒的孕婦，建議每一位孕婦都要進(jìn)行唐氏篩查，做到防范于未然。檢查血清AFP、HGG還可篩查出神經(jīng)管畸形、18三體綜合征及13三體綜合征的高危孕婦。 唐氏篩查AFP是什么 AFP（甲胎蛋白）是胎兒的一種特異性球蛋白，分子量為64000-70000道爾頓，在妊娠期間可能具有糖蛋白的免疫調(diào)節(jié)功能，可預(yù)防胎兒被母體排斥。 AFP在妊娠早期1―2個(gè)月由卵黃囊合成，繼之主要由胎兒肝臟合成，胎兒消化道也可以合成少量AFP進(jìn)入胎兒血循環(huán)。妊娠6周胎血AFP值快速升高，至妊娠13周達(dá)高峰，此后隨妊娠進(jìn)展逐漸下降至足月，羊水中AFP主要來(lái)自胎尿，其變化趨勢(shì)與胎血AFP相似，母血AFP來(lái)源于羊水和胎血，但與羊水和胎血變化趨勢(shì)并不一致。妊娠早期，母血AFP濃度最低，隨妊娠進(jìn)展而逐漸升高，妊娠28―32周時(shí)達(dá)高峰，以后又下降。 胰島素依賴型糖尿病，AFP低10%。 孕婦體重高者AFP低，吸煙者AFP高3%,肝功能異常AFP增高。 懷有先天愚型胎兒的孕婦，其血清AFP水平為正常孕婦的70%，即平均MoM值為0.7―0.8MoM。 唐氏篩查1項(xiàng)是什么 唐氏篩查1項(xiàng)主要在孕媽媽?xiě)言械?0―13+6周時(shí)，應(yīng)用超聲波”和抽血”兩種篩檢方式。通過(guò)超聲波，可以清楚地測(cè)量胎兒的頸部透明帶厚度，加上驗(yàn)血，測(cè)量母體血清中的血漿蛋白A值和絨毛膜促性腺激素等數(shù)值，來(lái)估算胎兒罹患唐氏癥的風(fēng)險(xiǎn)。 唐氏篩查有必要做嗎 唐氏篩查是目前我國(guó)為防止先天智力低下兒出生，對(duì)全體孕婦采取的一種普查工作。唐氏篩查可以降低唐氏兒的出生率，但需要明確的一點(diǎn)是，篩查的目的不是診斷某一種疾病，而是篩選出患某一疾病可能性較大的人。 為什么要做唐氏篩查 檢查意義 唐氏篩查針對(duì)特定的沒(méi)有任何相應(yīng)疾病提示的人群(如所有的孕婦人群)，通過(guò)檢查將其中患唐氏綜合癥可能性較大的高危人群篩選出來(lái)，以進(jìn)行其后的診斷性檢查。唐氏綜合癥迄今醫(yī)學(xué)上無(wú)法根治該疾病，所以，要控制唐氏綜合征發(fā)生的措施主要在于預(yù)防或減少患兒的出生。但需要明確的一點(diǎn)是，篩查的目的不是診斷某一種疾病，而是篩選出患某一疾病可能性較大的人。 必要性 任何孕婦都有可能懷上唐氏綜合征的胎兒，“根據(jù)2001年~2006年衛(wèi)生部以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)每年有80萬(wàn)~120萬(wàn)出生缺陷兒出生”。唐氏篩查是目前我國(guó)為防止先天智力低下兒出生，對(duì)全體孕婦采取的一種普查工作。 從醫(yī)學(xué)的角度分析，唐氏篩查很有必要，準(zhǔn)媽媽一定要引起足夠的重視。唐篩能降低唐氏兒的出生率，唐氏兒會(huì)發(fā)生嚴(yán)重多發(fā)性先天畸形(特殊面容、先天性心臟病、大臟器功能異常及肢體異常)，并伴嚴(yán)重的智力低下，生活基本不能自理，多數(shù)患兒未成年便夭折，因此，為了防止先天愚型兒的出生，做到早發(fā)現(xiàn)早解決，產(chǎn)前唐氏篩查非常重要。有數(shù)據(jù)顯示，“通過(guò)嚴(yán)格質(zhì)控的早孕期NT篩查，21-三體胎兒的檢出率可超過(guò)80%，其他染色體異常檢出率可超過(guò)70%，如果結(jié)合母血清檢查，能進(jìn)一步提高檢出率”。 檢查人群 按照母嬰保健法的規(guī)定，有以下情況的準(zhǔn)媽媽必須做唐氏篩查。 1.懷孕年齡大于35歲的女性。 2.在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射或嚴(yán)重病毒感染的孕婦。。 3.以前有過(guò)異常寶寶的分娩史，有反復(fù)原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦。 4.產(chǎn)前出血，在妊娠期間有過(guò)陰道出血的女性。 5.在妊娠早期敷過(guò)藥，但是又不知道這種藥對(duì)胎兒到底有沒(méi)有影響的懷孕女性。 6.夫婦乙方有先天性代謝疾病，或已生育過(guò)病兒的孕婦。 7.有明確的家族遺傳史，第1次懷孕時(shí)就應(yīng)該做唐氏篩查。 8、本次妊娠羊水過(guò)多、疑有畸胎的孕婦。 9、生育過(guò)染色體異常胎兒的孕婦是高風(fēng)險(xiǎn)人群，因?yàn)槠湓偕旧w異常兒的風(fēng)險(xiǎn)比正常孕婦高10倍。 10、夫婦一方為染色體平衡異位者，其子代發(fā)生染色體畸變風(fēng)險(xiǎn)高。 11、產(chǎn)前篩查確定的高風(fēng)險(xiǎn)人群。 唐氏篩查類型 唐氏篩查有2種類型，早期唐篩和中期唐篩，一般說(shuō)起唐氏篩查時(shí)常指的是中期唐篩。中期唐氏篩查出現(xiàn)高危現(xiàn)象時(shí)可通過(guò)做排畸檢查和羊水穿刺或絨毛檢查或無(wú)創(chuàng)DNA來(lái)做更詳細(xì)的確診。 早期唐氏篩查 孕早期唐氏篩查是結(jié)合胎兒頸后透明帶(NT)篩查的B超檢查和血清生化檢查結(jié)果對(duì)孕媽媽?xiě)焉先旧w遺傳疾病的胎兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。早期唐氏篩查能檢測(cè)出相當(dāng)高比例的唐氏綜合癥和其他染色體異常病例，但由于頸后透明帶掃描的準(zhǔn)確性由許多因素決定，其中包括B超醫(yī)生的水平以及所使用的掃描儀的精確度等，所以孕早期唐篩仍然存在一定缺點(diǎn)。早期唐氏篩查不過(guò)的話可以什么都不做或做診斷性檢查，比如做羊水穿刺來(lái)做更詳細(xì)的確診。 中期唐氏篩查 孕中期唐氏篩查是抽取母嬰血清檢測(cè)母體血清中甲型胎兒蛋白(AFP)和絨毛促性腺激素(hCG)的濃度以及游離雌三醇(uE3)和抑制素A(Inhibin A)，根據(jù)孕婦血清中這些標(biāo)志物的升高或降低并結(jié)合孕婦的預(yù)產(chǎn)期、年齡、體重和采血時(shí)的孕周等，計(jì)算生出唐氏兒的危險(xiǎn)系數(shù)。中期唐氏篩查出現(xiàn)高?，F(xiàn)象時(shí)可通過(guò)做排畸檢查和羊水穿刺或絨毛檢查或無(wú)創(chuàng)DNA來(lái)做更詳細(xì)的確診。 唐氏篩查什么時(shí)候做 唐氏篩查的時(shí)間掌握也非常重要，通常我們所說(shuō)的唐氏篩查是在孕中期進(jìn)行的，而近年來(lái)也可以在孕早期進(jìn)行。孕早期進(jìn)行的唐篩檢查的時(shí)間為11~14周，最佳時(shí)間為11~12周。唐氏篩查的主要目的就是一定程度上規(guī)避胎兒先天性愚型的風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)生建議孕中期唐氏篩查的時(shí)間為懷孕15~20周期間，最佳檢查時(shí)間是在16~18周之間。因?yàn)闊o(wú)論是提前或是錯(cuò)后，都會(huì)影響唐氏篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果在篩查的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院的報(bào)告確定是高危的情況，醫(yī)生一般會(huì)建議做羊水穿刺。如果孕婦錯(cuò)過(guò)了唐氏篩查的時(shí)間段，則是無(wú)法補(bǔ)檢，只能進(jìn)行羊膜穿刺檢查，通過(guò)抽羊水來(lái)做唐氏兒測(cè)定了。 為什么要嚴(yán)格控制唐氏篩查的時(shí)間 因?yàn)闊o(wú)論是提前或是錯(cuò)后，都會(huì)影響唐氏篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。而且如果錯(cuò)過(guò)了唐氏篩查的時(shí)間段，準(zhǔn)媽媽是無(wú)法再補(bǔ)檢的，只能進(jìn)行羊膜穿刺檢查，通過(guò)抽羊水來(lái)做唐氏兒測(cè)定。 唐氏篩查需要空腹嗎 唐氏篩查不需要空腹。雖然唐氏篩查是通過(guò)抽血來(lái)完成，但是這個(gè)主要是檢查胎兒有無(wú)畸形，與抽血做肝功能測(cè)試等項(xiàng)目不一樣，所以，唐篩并沒(méi)有空腹的要求。 唐氏篩查參考范圍 唐氏篩查是檢查母體血清中甲型胎兒旦白(AFP)、絨毛促性腺激素(HCG)濃度，游離雌三醇等，唐氏篩查沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)值,只是一個(gè)比例，當(dāng)驗(yàn)血篩查值大于1/270為高危人群，正常值是1/700左右。國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)是1/270。下面我們具體看一下。 參考項(xiàng)目 正常值 風(fēng)險(xiǎn) AFP（甲胎蛋白） 0.7-2.5MOM 先天愚型胎兒高風(fēng)險(xiǎn) hCG（人類絨毛膜促性腺激素) 0.4-2.5MOM uE3（游離雌三醇） 0.7 IhnA（抑制素-A） 2.0 21三體綜合征篩檢值 ＜1/270 21三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn) 18三體綜合征篩檢值 ＜1/350 18三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn) 神經(jīng)管缺陷篩檢值 ＜1/270 神經(jīng)管缺陷高風(fēng)險(xiǎn) 唐氏篩查結(jié)果怎么看 唐篩結(jié)果單上出現(xiàn)的MOM即中位數(shù)值的倍數(shù)，指產(chǎn)前篩查中，孕婦個(gè)體的血清標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果是正常孕婦群在該孕周時(shí)血清標(biāo)志物濃度中位數(shù)的多少倍。主要看甲型胎兒蛋白(AFP)、人類絨毛膜性腺激素(β-hCG)、游離雌三醇(uE3)和抑制素A(Inhibin A)的濃度四個(gè)數(shù)據(jù)。 1、甲型胎兒蛋白(AFP)一般范圍為0.7-2.5MOM，高于2.5MOM則為高風(fēng)險(xiǎn)； 2、絨毛膜促性腺激素越高，游離雌三醇(uE3)越低(一般≤0.25MOM)和抑制素A(Inhibin A)越高，胎兒患唐氏癥的機(jī)會(huì)越高。 醫(yī)生還會(huì)將以上的四項(xiàng)與孕婦的年齡、體重、懷孕周數(shù)等一起輸入電腦，從而估算出胎兒出現(xiàn)唐氏癥的危險(xiǎn)性。如果化驗(yàn)結(jié)果標(biāo)明的幾率大于正常參考值(1/270)，其結(jié)果則為陽(yáng)性，表示胎兒患病的幾率比較高，需要做更詳細(xì)的檢查。但是，各個(gè)醫(yī)院的計(jì)算方法不完全一樣，定的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，有的醫(yī)院正常值標(biāo)準(zhǔn)是小于1/270，有的則是小于1/380。 唐氏篩查看男女 目前來(lái)說(shuō)唯一準(zhǔn)確可知道胎兒性別的方法是通過(guò)B超看胎兒生殖器或者做羊水穿刺檢測(cè)染色體，其他方法都是得到醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，也就是說(shuō)唐氏篩查看男女不可靠。 唐氏篩查的準(zhǔn)確率有多少 唐篩檢查可篩檢出60―70%的唐氏癥患兒。需要明確的是，唐篩檢查只能幫助判斷胎兒患有唐氏癥的機(jī)會(huì)有多大，但不能明確胎兒是否患上唐氏癥。也就是說(shuō)抽血化驗(yàn)指數(shù)偏高時(shí)，懷有唐”寶寶的機(jī)會(huì)較高，但并不代表胎兒一定有問(wèn)題。如同35歲以上的高齡孕婦懷有唐”寶寶的機(jī)會(huì)較高，但不代表她們的胎兒一定有問(wèn)題。另一方面，即使化驗(yàn)指數(shù)正常，也不能保證胎兒肯定不會(huì)患病。因?yàn)樘剖虾Y查只是可能性檢查，高危人群只是說(shuō)胎兒更有可能是唐氏兒，低危人群中也有可能是唐氏兒。 另外，唐氏篩查值是修正值。影響唐氏篩查值的因素主要有：孕婦年齡，體重、孕周，胎兒分泌的胎甲蛋白，胎盤(pán)分泌的人絨激素，藥物因素，遺傳因素等。保胎時(shí)吃多利媽”使人絨激素超出正常值可能影響唐氏篩查值。 當(dāng)唐篩檢查指數(shù)超出正常時(shí)，孕婦應(yīng)進(jìn)行羊膜穿刺檢查或絨毛檢查，如果羊膜穿刺檢查或絨毛檢查結(jié)果正常，才可以最大限度排除胎兒患唐氏癥的可能。 唐氏篩查幾天出結(jié)果 唐氏篩查幾天出結(jié)果？出結(jié)果時(shí)間要根據(jù)醫(yī)院的具體安排，一般7―10日可以出結(jié)果。 唐氏篩查高危 當(dāng)唐氏篩查結(jié)果顯示為“高?！睍r(shí)，孕媽媽也別過(guò)于緊張，這時(shí)能表明胎兒患唐氏綜合征的概率高于1/270，并不一定表示胎兒就是唐氏兒。當(dāng)出現(xiàn)高危情況時(shí)，孕媽接下來(lái)要做的事是通過(guò)羊膜穿刺來(lái)確認(rèn)是否真的是唐氏兒。目前產(chǎn)前診斷最常用的技術(shù)是羊膜腔穿刺技術(shù)，即在B超指引下，將針通過(guò)孕婦腹部刺入羊水中，抽取羊水，對(duì)胎兒細(xì)胞進(jìn)行染色體分析。羊膜腔穿刺適宜孕16～20周的孕婦。 唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是染色體異常所導(dǎo)致的疾病，60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，而存活下來(lái)的患兒會(huì)出現(xiàn)智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和多發(fā)畸形的現(xiàn)象。 當(dāng)唐篩查出高危，并通過(guò)羊膜穿刺確認(rèn)胎兒真的為唐氏兒時(shí)，目前來(lái)說(shuō)最好的解決方法就是終止妊娠。 唐氏篩查高危的原因 唐氏篩查高危的原因主要是染色體的原因。女性的原始生殖細(xì)胞在胎兒期就已經(jīng)形成，如果懷孕時(shí)間過(guò)晚，卵子受環(huán)境污染的幾率就大，并且卵巢功能也開(kāi)始減退，容易發(fā)生卵子染色體老化，最終導(dǎo)致畸胎的發(fā)生率增高。 唐氏篩查多少錢(qián) 由于地區(qū)或醫(yī)院條件的差異，各個(gè)醫(yī)院收費(fèi)是不同的。一般數(shù)來(lái)，唐氏篩查大概在200元左右，有的醫(yī)院做唐氏篩查單項(xiàng)180元，如果聯(lián)合其他檢查則價(jià)格可能會(huì)大幅度上升，比如包括查血常規(guī)全套的價(jià)格大約650元左右。如廣東省婦幼做唐篩價(jià)格在181元左右。有的城市和地區(qū)，可以拿戶口本去居委會(huì)申請(qǐng)?zhí)坪Y免費(fèi)券。 孕婦在做唐氏篩查時(shí)首先考慮的不是價(jià)錢(qián)問(wèn)題，而是安全問(wèn)題，正規(guī)醫(yī)院做的唐氏篩查安全準(zhǔn)確，讓孕媽們放心，其次考慮的才是價(jià)錢(qián)。 唐氏篩查怎么做 一般來(lái)說(shuō)，做唐氏篩查時(shí)檢查前一天晚上12點(diǎn)以后禁食水，第二天早上空腹來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查（空腹不是必須的）。另外，檢查還與月經(jīng)周期、體重、身高、準(zhǔn)確孕周、胎齡大小有關(guān)，最好在檢查前向醫(yī)生咨詢其他準(zhǔn)備工作。 篩查包括抽取孕婦靜脈血，以及超聲指標(biāo)NT（頸背半透明膜厚度）或甲型胎兒蛋白（AFP）和絨毛促性腺激素（HCG）和游離雌三醇（uE3）和抑制素A（Inhibin A）（中期四項(xiàng)）的指標(biāo)，結(jié)合孕婦預(yù)產(chǎn)期、體重、年齡和采血時(shí)的孕周，計(jì)算出唐氏兒”的危險(xiǎn)系數(shù)，這樣在假陽(yáng)性率5%時(shí)，可以查出80%以上的唐氏兒。 在母血清產(chǎn)前篩查多項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)中，一般采用放免、酶免，時(shí)間分辨免疫熒光法，化學(xué)發(fā)光方法。由于放免、酶免結(jié)果變異較大，目前一般多采用時(shí)間分辨免疫熒光法和化學(xué)發(fā)光法，國(guó)家推薦時(shí)間分辨免疫熒光法。

讓我們先來(lái)看一組數(shù)據(jù)：我國(guó)每年子宮切除術(shù)例數(shù)在250萬(wàn)以上.。在美國(guó)，平均每一分鐘就有一名女性切除子宮，而且其中很大一部分都是為了治療子宮肌瘤。那么全世界一年要切除多少個(gè)子宮??！那么為什么會(huì)有這么多的子宮被切除呢？都是什么樣疾病需要切除子宮呢？實(shí)際上在我們臨床工作中比較常見(jiàn)的切除子宮的原因主要有：子宮肌瘤，子宮的惡性腫瘤，卵巢腫瘤須同時(shí)切除子宮還有一些是產(chǎn)科的原因等其他一些疾病。既然有這么的子宮被切除，那么就讓我們了解一下子宮切除的歷史，從中還可能發(fā)現(xiàn)一些有趣的事情。1人類第一例子宮切除術(shù)是公元2世紀(jì)索蘭納斯(Soranus)完成的,他經(jīng)陰道切除了一個(gè)脫垂壞疽的子宮。2其后1500多年里,子宮切除術(shù)在歐洲零星開(kāi)展,均為子宮脫垂或子宮內(nèi)翻患者,全部為經(jīng)陰道手術(shù),但具體的手術(shù)過(guò)程和預(yù)后沒(méi)有記載。3 19世紀(jì)初。兩個(gè)歐洲人做出了貢獻(xiàn),他們是法國(guó)的博德洛克(Ba和德國(guó)的朗根貝克(Langenbeck)。Langenbeck在1813年為一名子宮 脫垂合并宮頸癌患者進(jìn)行了陰式子宮切除術(shù)[2]。Baudelocque則在同時(shí)期完成了20多例陰式子宮切除術(shù)。由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有有效的麻醉、止血技術(shù)和抗生素,患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥極高,死亡率高達(dá)80%。以后這一術(shù)式不斷完善,到20世紀(jì)初,已逐漸形成今天流行的模式。4 1929年,Richardson報(bào)道了自己的經(jīng)腹子宮切除術(shù)手術(shù)方法,這一方法沿用至今。到該世紀(jì)的30年代,經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)野開(kāi)闊、操作簡(jiǎn)單易學(xué)的優(yōu)勢(shì)超過(guò)了其創(chuàng)傷大并發(fā)癥多的劣勢(shì),終于成為了子宮切除術(shù)的主流術(shù)式。5就在開(kāi)腹手術(shù)不斷發(fā)展和推廣應(yīng)用的同時(shí),另一項(xiàng)外科手術(shù)史上的革命也在悄悄地萌芽、成長(zhǎng),并最終以燎原之勢(shì)席卷世界,這就是腹腔鏡技術(shù)。最早由偉大的Semm教授設(shè)想,并最終由Reich于1989年完成了第一例腹腔鏡子宮切除術(shù),標(biāo)志著子宮切除術(shù)術(shù)式家族第三個(gè)成員的誕生。憑借其微創(chuàng)、且手術(shù)效果好,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),腹腔鏡子宮切除術(shù)在世界各地廣為開(kāi)展,在不到20年的時(shí)間內(nèi)已經(jīng)超越陰式子宮切除術(shù),目前已經(jīng)成為最常用的子宮切除術(shù)式之一。從中可以看出，一個(gè)手術(shù)的演變要經(jīng)過(guò)幾代人的努力，到今天我們固定的這些子宮切除的方式，有的是甚至是許多人付出了生命的代價(jià)。目前子宮切除術(shù)主要就是經(jīng)腹部，經(jīng)陰道，經(jīng)腹腔鏡的。方式主要全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)，筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。實(shí)際上在我們臨床上最常遇到的問(wèn)題是患者最擔(dān)心的就是切除子宮后是否會(huì)對(duì)他們的性生活產(chǎn)生影響，由此不愿意切除子宮，有一個(gè)農(nóng)村來(lái)的女性就曾經(jīng)對(duì)我說(shuō)：“大夫，子宮切了，不就是兩個(gè)男的躺一起了嗎?！痹倬褪菓岩勺约呵谐訉m后愛(ài)人是不是性生活就會(huì)受到影響，怕男方不滿意?？次覀冎袊?guó)女性多么的無(wú)私，對(duì)自己的影響沒(méi)首先考慮，而是先想到的是自己的伴侶，每到是個(gè)時(shí)候我都會(huì)產(chǎn)生一種崇拜心理活動(dòng)，由衷的。還有的患者會(huì)說(shuō)：“大夫，那個(gè)子宮切除了，下面一個(gè)洞，不呼呼漏風(fēng)啊?！本臀夷壳暗牧私?，子宮切除后對(duì)夫妻雙方的性生活是有一定影響的，而且在心理方面的影響比較大。那么這就需要我們的醫(yī)生對(duì)其傳授有關(guān)女性人體生理解剖結(jié)構(gòu)，指出破壞或切除生殖器官并不降低性敏感區(qū)及喪失女性特征，幫助其樹(shù)立正確的性觀念，引導(dǎo)夫妻雙方找到一種自己最佳的性生活方法。對(duì)子宮全切術(shù)患者性生活中確實(shí)存在困難的，積極尋找原因，對(duì)癥處理?？蓭椭x用陰道局部用藥，如霜?jiǎng)?、乳劑等?rùn)滑劑，為患者創(chuàng)造和諧的性生活，以最大限度地幫助提高性質(zhì)量。 就是說(shuō)通過(guò)一段時(shí)間的磨合，是完全可以解決的。我想基本上子宮切除的患者的年齡都在40歲以上，且45歲以上者居多，這種時(shí)候夫妻雙方都生活在一起有20年了吧，估計(jì)相處的已經(jīng)很透徹了，把對(duì)方都當(dāng)成自己的一部分了。性生活也許對(duì)雙方的影響不是絕對(duì)的了，沒(méi)一個(gè)男性會(huì)因?yàn)樽约簮?ài)人有病切除子宮對(duì)自己的性生活有影響而對(duì)其抱怨或者不讓女方切除子宮。我遇到最多的還是因?yàn)閾?dān)心男方的性生活受到影響女性自己不愿意切除子宮的。說(shuō)句實(shí)話，我從男性的角度來(lái)說(shuō)，大老爺們，別擔(dān)心，切除子宮更多的是女性受到的影響大，無(wú)論是身體上還是精神上，而對(duì)你來(lái)說(shuō)并沒(méi)有什么傷害或者不適的。當(dāng)然隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，更多的女性追求器官的完整性，不愿意將這一女性標(biāo)志性的東西切除也是可以理解的，那么實(shí)際上目前也有幾種方法來(lái)保留你的子宮了1、保留子宮動(dòng)脈筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)2、子宮體中心切除術(shù) 3、保留子宮動(dòng)脈上行支及卵巢支的子宮切除術(shù)。但是一定要聽(tīng)從醫(yī)生給你的忠告，而不是片面的要求一定要保留子宮，無(wú)論是什么情況都去這么做，反而給你留下隱患?？傊?，我相信一個(gè)器官的切除，不會(huì)因此改變你的生活，無(wú)論是男的還是女的。共同的經(jīng)歷共同的志向才是你們生活在一起的原動(dòng)力，愛(ài)著彼此，呵護(hù)著彼此！