老年病內(nèi)科

冠脈非阻塞性心肌梗死 近一個(gè)多世紀(jì)來，臨床心臟病學(xué)家們已形成共識(shí)：冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50％才可診斷為冠心病，≥85％的冠狀動(dòng)脈狹窄可引起心肌缺血，因此需要進(jìn)行介入治療。90%左右的急性心肌梗死（AMI）冠脈造影顯示存在阻塞性冠狀脈疾?。–AD），人們已經(jīng)接受這個(gè)概念：冠狀動(dòng)脈的阻塞性病變是導(dǎo)致心絞痛的主要原因。然而，隨著介入性冠狀動(dòng)脈診斷和治療技術(shù)的普及，人們發(fā)現(xiàn)仍有10%心肌缺血證據(jù)的患者冠脈造影顯示為冠脈的非阻塞性病變（＜50％的狹窄），即非阻塞性心肌梗死（MINOCA）。 到底什么是冠脈非阻塞性心肌梗死？它是由什么原因?qū)е碌模?非阻塞性心肌梗死，從定義上看首先它必須滿足心肌梗死的條件： (1) 心肌損傷標(biāo)志物陽性（優(yōu)選肌鈣蛋白）； (2) 確切的心梗臨床依據(jù)，至少滿足以下一條：(a)缺血癥狀；(b)新出現(xiàn)或推測新出現(xiàn)ST-T明顯變化或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯；(c)病理性Q波形成；(d)新出現(xiàn)的存活心肌減少或室壁運(yùn)動(dòng)異常影像學(xué)證據(jù)；(e)冠脈造影或尸檢發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)血栓。 (3) 其次很重要的一點(diǎn)就是冠脈造影顯示為非阻塞性冠脈疾病：任一可能的梗死相關(guān)血管造影未見阻塞性冠脈疾病（例如無冠脈狹窄≥50%），包括冠脈正常（>30%的狹窄）和輕度冠脈粥樣硬化（狹窄>30%但