孩子近視要盡早治療，別影響孩子的未來！
1 兒童近視眼有什么危害？ 兒童近視眼不但影響外觀和生活學(xué)習(xí)的質(zhì)量，還會在未來的升學(xué)、擇業(yè)、參軍、選擇特殊行業(yè)就業(yè)等方面受到限制。除此之外，每年全國在配鏡上花費的費用高達100億以上，如果同樣的費用用于提高健康、醫(yī)療保健等更多用途上，可以大大地保障了人們的生活質(zhì)量。此外，隨著人的年齡的增長，高度近視會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，如高度近視并發(fā)白內(nèi)障、高度近視中的青光眼比例高出正常人群、高度近視眼底病變等。其中，高度近視與低視力是緊緊相隨的，高度近視的眼底嚴(yán)重并發(fā)癥所引起的視網(wǎng)膜脫離和新生血管、黃斑區(qū)的出血都會導(dǎo)致不可恢復(fù)的盲，對生活和視力造成巨大的影響。 2 近視的成因是什么？ 近視眼最廣為人知的一個原因就是遺傳，即父親、母親如果是近視，他們的孩子是近視眼的比例會明顯增大?，F(xiàn)在有更多的研究表明，除了遺傳因素外，環(huán)境因素是近視眼成因的更主要的因素。這其中包括四個方面：第一，近距離工作時間的增加，即每天用大量的時間讀書看報、盯著電子產(chǎn)品屏幕。第二，缺乏營養(yǎng)，即飲食不均衡。近視眼的孩子通常攝入較少的蔬菜和水果，反而大量攝入甜食，這會導(dǎo)致近視眼度數(shù)的增加。第三，戶外活動減少，這也是現(xiàn)在被公認(rèn)為加快近視眼發(fā)展的重要環(huán)境因素?，F(xiàn)在大部分的孩子由于教育壓力過大、學(xué)習(xí)競爭增強，戶外活動的時間越來越少，近視眼也會越來越嚴(yán)重。第四，配鏡不當(dāng)。當(dāng)孩子已經(jīng)有了近視時，如果沒有及時配眼鏡或眼鏡不合適，也同樣會加快近視的發(fā)展。一副不合適的眼鏡就像是給孩子穿上了一雙不合腳的鞋子，對孩子的健康也會產(chǎn)生影響。 3 得了近視該如何治療？ 當(dāng)家長們懷疑孩子得了近視眼，首先要到權(quán)威醫(yī)院進行專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢查。如果孩子被診斷為“假性近視”，即還沒有發(fā)展到真性近視的階段，這時可以選擇不戴眼鏡，但一定要讓孩子的眼睛得到長時間的休息。如果已經(jīng)發(fā)展成了“真性近視”，即孩子看不清楚東西，這時一定要盡快矯正，否則會加快近視的發(fā)展。 針對不同年齡段、不同近視程度的人群，矯正方法也分為三種，即框架眼鏡、角膜塑形鏡、屈光矯正術(shù)。 4 佩戴框架眼鏡有什么作用？ 當(dāng)近視眼發(fā)展到一定程度的時候，都需要佩戴眼鏡來提高視力。如果近視度數(shù)超過100度，應(yīng)當(dāng)佩戴眼鏡加以矯正；如果近視度數(shù)超過300度，除了休息時間外，應(yīng)該全天佩戴眼鏡，不管是上課看黑板、戶外運動，還是在家里看書寫字，這時都需要戴上眼鏡。 在佩戴框架眼鏡后，每半年都需要到醫(yī)院做一次驗光復(fù)查，這主要是看屈光度是否有變化、目前所戴的眼鏡是否合適。這就像是每年孩子的身體都在發(fā)育，所以每年的衣服和鞋子都需要換。眼睛也是一樣，眼球也在隨著身體的發(fā)育而生長，如果眼鏡的度數(shù)沒有跟得上眼球的增長，這會導(dǎo)致視力的下降。但實際上，由于身體的發(fā)育是不可避免的，目前很難控制近視的增長，但可以讓增長的速度放慢，從而避免孩子變成高度近視。 5 角膜塑形鏡是什么？對治療近視來說真的好用嗎？ 角膜塑形鏡是防控近視的一個非常有效的辦法，可以大大延緩近視的發(fā)展。實際上，角膜塑形鏡是一種硬性的隱形眼鏡，壓在角膜上，人在正常的眨眼過程中，眼瞼通過角膜塑形鏡給角膜傳導(dǎo)壓力，這種機械的物理刺激會讓角膜上皮進行重新分布，從而改變角膜中央的區(qū)域，讓光線聚焦到眼球以后能夠準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上，形成一個清晰的成像。角膜塑形鏡對孩子來說是安全的，一般要求8歲以上可以佩戴，不同價格的塑形鏡在材質(zhì)上也略有不同，可以結(jié)合自身的經(jīng)濟情況來選擇。 角膜塑形鏡與屈光手術(shù)不同，它是一種非侵入性的治療，不會破壞角膜的組織。但它畢竟屬于隱形眼鏡的一種，需要認(rèn)真護理，必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程來進行護理、清洗，否則會引起一些角膜相關(guān)的并發(fā)癥，這意味著佩戴角膜塑形鏡會為生活添加一些麻煩。 角膜塑形鏡屬于三類醫(yī)療器械，這種接觸性的治療鏡并不適合所有的眼睛，如果想帶角膜塑形鏡的話，一定要到規(guī)范的眼科進行專業(yè)性的檢查，通過儀器檢查角膜的弧度、角膜直徑的大小、是否有影響角膜塑形鏡佩戴的眼表疾病等，還需要進行嚴(yán)格的驗配，在戴上角膜塑形鏡后讓醫(yī)生觀察活動度和松緊度是否合適。 6 屈光矯正手術(shù)的治療效果好嗎？ 盡管手術(shù)是目前最安全有效的摘掉眼鏡的方法，但屈光矯正手術(shù)并不能從最根本上矯正近視眼的眼底狀態(tài)，它只是通過激光來提高視力。對于高度的屈光不正來說，屈光手術(shù)有一些難度，即便術(shù)后可以摘下眼鏡，日后還會出現(xiàn)因為高度近視的眼底所引起的特殊的眼底病變。 目前的屈光手術(shù)有在全世界通用的準(zhǔn)分子激光手術(shù)、針對特殊人群的飛秒激光手術(shù)、針對高度近視的有晶體眼人工晶體植入術(shù)。同樣，屈光矯正手術(shù)并不適合所有人，只有18歲以上、近視度數(shù)穩(wěn)定的人群才可以做屈光手術(shù)，所以近視眼的防控還是要從小抓起。 7 近視眼該如何防控？ 1.減少長時間的近距離用眼，每次閱讀時間小于2小時，閱讀時保證標(biāo)準(zhǔn)的姿勢，閱讀距離保證在30cm以上。 2.增加孩子的戶外活動時間，有研究表明，每增加1小時，屈光度偏向遠視17度，可以糾正近視。 3.保證正確的讀書寫字姿勢，即一拳、一尺、一寸。 4.保證飲食均衡，不挑食，控制甜食的攝入。 5.到正規(guī)醫(yī)院專業(yè)驗光配鏡，并且在佩戴眼鏡后終身就診隨訪，關(guān)注近視眼相關(guān)并發(fā)癥，防止造成視力下降和不可恢復(fù)的影響。 8 散瞳會不會對眼睛造成傷害？ 散瞳不會對眼睛造成影響，它實際上是要睫狀肌進行一個充分的休息，就像是人工作了一天后需要好好休息，讓肌肉充分地放松。目前有大量的研究表明，散瞳也可以延緩近視，它對眼睛只有好處，沒有壞處。然而，真正需要慢性散瞳，即三周才恢復(fù)的屈光不正還是很少的。一般來說，往往只對高度遠視、弱視、屈光參差、斜視的人才會進行慢性散瞳。目前在臨床上，90%以上的屈光不正都可以采用快速散瞳的辦法，既能準(zhǔn)確地找到屈光度數(shù)，給配鏡進行一個精確的指導(dǎo)，同時也能夠把對孩子的日常生活產(chǎn)生的影響最小化。 9 網(wǎng)上流傳的貝茨訓(xùn)練方法有效果嗎？ 貝茨訓(xùn)練方法的理論核心是調(diào)節(jié)理論，它認(rèn)為近視是由于緊張的因素導(dǎo)致的。因此，貝茨訓(xùn)練方法主要用于調(diào)節(jié)眼部的晶狀體，從而改變眼睛的形狀，現(xiàn)在很多訓(xùn)練儀上也用了這個方法。它強調(diào)不斷通過自身的機制來改變眼鏡，比如手掌按摩、眼呼吸訓(xùn)練、眼球的移動訓(xùn)練、視覺的記憶恢復(fù)等。實際上，它真正的效果和眼鏡是無法比擬的，因為通過這種訓(xùn)練提高視力的效果只是暫時的，它只是一個輔助的手段，可以預(yù)防近視的發(fā)生，但并不是核心的主要治療方法。 10 兒童散光需要治療嗎？ 散光是屈光不正中非常常見的，在近視眼的兒童中，80%都合并有散光，即有近視，又有近視散光。散光是整個屈光系統(tǒng)的橫位和縱位的屈光度不同而導(dǎo)致的，在臨床上散光和近視是相同的，都是看東西模糊，嚴(yán)重的散光會造成變形。 散光分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光，受過外傷或做過手術(shù)的兒童可能會產(chǎn)生不規(guī)則的散光，而規(guī)則散光又分為順規(guī)散光和逆規(guī)散光。順規(guī)散光在做屈光手術(shù)時會矯正一部分，并不是把所有的散光都矯正掉，有一部分的散光對于生活或閱讀是有意義的。如果散光度數(shù)很小，對視力影響不大，同時又沒有臨床的癥狀的話，是可以忽略的、無需矯正的。如果散光度數(shù)很大，明顯影響視力，例如逆規(guī)散光，這里對于散光的矯正和對于近視矯正是一樣的。
王秀華 吉林市兒童醫(yī)院 眼科
