兒科

癲癇在臨床上有多種類(lèi)型，不同類(lèi)型的癲癇，大腦異常放電的部位和擴(kuò)散的范圍不同，另外癲癇發(fā)作時(shí)與不發(fā)作時(shí)腦電圖的表現(xiàn)也可不一樣，由此看來(lái)，癲癇患兒的腦電圖表現(xiàn)也是多種多樣的，而且并不是所有癲癇患兒的腦電圖時(shí)時(shí)刻刻都有異常表現(xiàn)，有時(shí)可能在記錄過(guò)程中表現(xiàn)為完全正常，有的患者需多次記錄腦電圖，或延長(zhǎng)記錄時(shí)間，或加上錄像等其他手段，以便抓住對(duì)診斷有幫助的異常腦電信號(hào)。加上很多醫(yī)院腦電圖檢查并未按正規(guī)的操作規(guī)程進(jìn)行,人為因素也可使“正常腦電圖”增多，所以看圖需要經(jīng)驗(yàn)。一般癲癇發(fā)作較稀少者、復(fù)雜部分性發(fā)作等發(fā)作起源于大腦較深部位的病人，不易抓到異常腦電圖，這時(shí)應(yīng)找原因，調(diào)整腦電圖檢查策略，以減少漏診的可能。在我國(guó)目前有多種類(lèi)型的腦電圖儀器應(yīng)用于臨床，因此腦電圖檢查選項(xiàng)常見(jiàn)的有清醒腦電圖、睡眠腦電圖、錄像腦電圖（視頻腦電圖）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖及多導(dǎo)睡眠圖。根據(jù)患者病情的不同去選擇不同的腦電圖檢查方法。①清醒腦電圖。即是描記腦電圖時(shí)病人處于清醒狀態(tài)?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)一般要求描記半小時(shí)以上。描記過(guò)程中，病人要作睜眼、閉眼、過(guò)渡換氣（大喘氣）等動(dòng)作配合。有時(shí)還要加上閃光刺激，蝶骨電極（低齡小兒少用）等措施來(lái)提高抓住異常腦電波的能力。②睡眠腦電圖。描記時(shí)患兒處于睡眠狀態(tài)，但不是睡著后才開(kāi)始描記。最好從清醒狀態(tài)開(kāi)始，困倦、淺睡和深睡狀態(tài)都有。一般而言，異常腦電圖最容易在睡眠期出現(xiàn)，所以睡眠腦電圖是發(fā)現(xiàn)異常腦電波最好的方法之一。不使用安眠藥睡眠最好，因?yàn)槿绻冒裁咚幦胨脑?huà)，很快就會(huì)進(jìn)入深睡狀態(tài)，從而錯(cuò)過(guò)最易發(fā)現(xiàn)異常腦電圖的時(shí)機(jī)，而且研究表明，安眠藥會(huì)干擾腦電圖結(jié)果，減低睡眠時(shí)異常腦電圖出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。所以，我們不主張讓患者服用安眠藥做腦電圖，而應(yīng)自然睡眠或剝奪睡眠做腦電圖。對(duì)于年齡太小不合作的小兒，可使用鎮(zhèn)靜劑，推薦選用水合氯醛。剝奪睡眠就是根據(jù)患兒的年齡，讓患兒早晨或晚上一段時(shí)間不睡覺(jué)，這樣，患兒做檢查時(shí)就很易入睡。睡眠腦電圖在小兒很易進(jìn)行，成年人則不易做到，因?yàn)槌赡耆嗽谀吧h(huán)境下入睡困難。清醒腦電圖與睡眠腦電圖除異常腦電波的陽(yáng)性率不同外，所描記到的基礎(chǔ)腦電圖也不一樣。清醒的基礎(chǔ)腦電圖反映了腦發(fā)育成熟狀態(tài)及功能正常與否，睡眠基礎(chǔ)腦電圖可反映睡眠分期標(biāo)志是否正常，從而推測(cè)腦功能是否正常。因此，清醒狀態(tài)腦電圖與睡眠狀態(tài)腦電圖不能相互替代。一般懷疑有癲癇病的患者理論上均應(yīng)做清醒腦電圖及睡眠腦電圖檢查。③24小時(shí)腦電圖。特點(diǎn)是記錄時(shí)間更長(zhǎng)，記錄24小時(shí)腦電圖可背著記錄盒自由行走。缺點(diǎn)是抗干擾能力較差，病人的活動(dòng)情況無(wú)法錄像，癲癇發(fā)作與腦電圖的關(guān)系難以確定。新型機(jī)器也利用了數(shù)碼技術(shù)，定位更準(zhǔn)確可靠，腦電圖記錄技術(shù)也有很大提高。一般常規(guī)清醒及睡眠腦電圖未記錄到癲癇樣波，而高度懷疑癲癇的患者以及已經(jīng)足療程用藥，無(wú)癲癇發(fā)作，準(zhǔn)備最后停藥的患者均要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖檢查。④錄像腦電圖（視頻腦電圖）。最新型的錄像腦電圖利用數(shù)碼錄像設(shè)備錄下患者發(fā)病情況與腦電圖在時(shí)間上是高度同步的。同時(shí)錄像、錄音患者的行為表現(xiàn)和記錄腦電圖變化以及其他生理指標(biāo)，如心電圖、呼吸、心率、肌電圖等，根據(jù)病情決定描記時(shí)間的長(zhǎng)短，短可作半小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)天，一般半天左右，包括清醒部分和睡眠部分，也就是包括前述清醒腦電圖和睡眠腦電圖，但又不是二者相加。癲癇的診斷主要依靠癲癇發(fā)作的特征性表現(xiàn)。沒(méi)有癲癇的特征性表現(xiàn)就不能診斷為癲癇病，典型的發(fā)作表現(xiàn)對(duì)確診癲癇有重要意義。常見(jiàn)的表現(xiàn)有大發(fā)作，部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和失神發(fā)作等。提供病史者最好是親眼目睹者，由于對(duì)數(shù)情況下，親眼目睹發(fā)病過(guò)程者不是醫(yī)務(wù)人員或?qū)？乒ぷ髡撸枋銎饋?lái)常不是十分確切，如再讓未親眼目睹患者癲癇的第三者來(lái)提供病情的話(huà)，則與真實(shí)情況可能會(huì)相差很遠(yuǎn)。所以強(qiáng)調(diào)提供病史的人是親眼目睹者，看見(jiàn)多少說(shuō)多少，大多數(shù)情況下，醫(yī)生不能目睹病人的發(fā)作情況，但現(xiàn)在視頻腦電圖技術(shù)的發(fā)展，能錄下病人發(fā)作的情況越來(lái)越多。醫(yī)生可以通過(guò)錄像腦電圖按時(shí)間順序，記錄下患者發(fā)作開(kāi)始怎樣，身體各部位怎樣，從哪些部位先開(kāi)始發(fā)作，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，神志是否清楚等情況及同期腦電圖的異常改變。未確診、鑒別患者發(fā)病是否為癲癇，并幫助進(jìn)行癲癇分類(lèi)具有非常重要的意義。這種設(shè)備抗干擾性能強(qiáng)，對(duì)小兒患者不合作、發(fā)作多樣、發(fā)作頻繁，以及難治性癲癇特別適用。錄像腦電圖可明顯提高癲癇的確診率。

癲癇是一種發(fā)作性疾病，其主要臨床表現(xiàn)就是“發(fā)作”，除癲癇持續(xù)狀態(tài)外，大多不需特殊治療，發(fā)作能自行緩解，而小兒某些正常生理活動(dòng)與癲癇發(fā)作不易鑒別，有發(fā)作時(shí)醫(yī)生往往不在場(chǎng)，無(wú)法觀(guān)察到，患兒經(jīng)常對(duì)發(fā)作不能表達(dá)，尤其是一些主觀(guān)感覺(jué)不會(huì)描述，醫(yī)生多數(shù)只憑患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人描述發(fā)作時(shí)情況進(jìn)行判斷，有時(shí)家長(zhǎng)不能正確反映病情，而且與文化程度、“關(guān)心”程度不相關(guān)，當(dāng)前我國(guó)大部分家庭都是獨(dú)生子女，過(guò)度關(guān)心和呵護(hù)，常把一些正常的生理現(xiàn)象或其他疾病時(shí)的動(dòng)作誤認(rèn)為異常，甚至疑為癲癇發(fā)作，有時(shí)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)干擾醫(yī)師思考。因此，臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)一些非癲癇性的“發(fā)作”有所了解，注意與真正的癲癇進(jìn)行區(qū)別。小兒癲癇常需與以下幾種疾病和行為進(jìn)行鑒別：新生兒時(shí)期需與癲癇鑒別的疾病和行為：周期性呼吸、非驚厥性呼吸暫停、新生兒時(shí)期的顫動(dòng)、過(guò)度警覺(jué)狀態(tài)、良性新生兒睡眠肌陣攣、良性新生兒驚厥。嬰幼兒時(shí)期需與癲癇鑒別的疾病和行為：屏氣發(fā)作、點(diǎn)頭痙攣、非癲癇性強(qiáng)直樣發(fā)作、嬰兒早期良性肌陣攣、顫抖發(fā)作、嬰兒一過(guò)性陣發(fā)性肌張力不全、眼球陣攣-肌陣攣綜合征、情感性交叉擦腿動(dòng)作、過(guò)度驚嚇癥、刻板性運(yùn)動(dòng)。兒童及青春期需與癲癇鑒別的疾病或行為：多發(fā)性抽動(dòng)癥、過(guò)度換氣綜合征、暈厥、兒童期良性陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、偏頭痛、癔病、暴怒發(fā)作、恐怖癥。此外睡眠障礙如睡眠肌陣攣 、夜驚、夢(mèng)魘及夢(mèng)游、發(fā)作性睡病應(yīng)與癲癇鑒別，代謝和內(nèi)分泌障礙如低血糖、低血鈣、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、卟啉病、周期性麻痹、嗜鉻細(xì)胞瘤等也應(yīng)與癲癇進(jìn)行鑒別。

①飲食方面： 許多家長(zhǎng)很關(guān)心癲癇患兒是否要忌口，能不能吃魚(yú)、雞、鴨、肉、海鮮等？這要根據(jù)患者體質(zhì)狀況進(jìn)行具體的個(gè)體化指導(dǎo)，飲食總體上應(yīng)以清淡富于營(yíng)養(yǎng)為原則，油膩、生冷和刺激性強(qiáng)的食物要少食。近年有關(guān)食物不耐受的研究，食物不耐受指的是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，與許多疾病相關(guān)包括高血壓、肥胖、偏頭痛、慢性腹瀉、疲勞、感染等各系統(tǒng)疾病，是否與癲癇有關(guān)研究較少，但我們?cè)谂R床實(shí)踐中確實(shí)有這樣的現(xiàn)象，癲癇患兒食用某種食品后抽搐發(fā)作會(huì)加重，也就是說(shuō)對(duì)某種食物可能會(huì)出現(xiàn)不耐受，如有的患兒吃某種肉類(lèi)后明顯的癲癇發(fā)作加重，還有的患兒喝純牛乳后抽搐加重，這時(shí)就要暫時(shí)停用此類(lèi)食物。對(duì)于大多數(shù)癲癇患兒應(yīng)該與平常人一樣吃家常飯菜，而且食品應(yīng)當(dāng)多樣化，即平衡飲食，同時(shí)癲癇患者切忌過(guò)饑或過(guò)飽，勿暴飲暴食，過(guò)度饑餓會(huì)使患者血糖水平降低，而低血糖往往會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，而過(guò)飽后血糖水平會(huì)快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，血糖水平先高后低，波動(dòng)很大也會(huì)誘發(fā)癲癇；暴飲暴食、過(guò)度飲水使胃部過(guò)度牽張，也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，但當(dāng)患者腹瀉、嘔吐、大量失液后,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì),以維持水及電解質(zhì)平衡,避免誘發(fā)癲癇發(fā)作?；颊邞?yīng)盡量少用咖啡、可樂(lè)、濃茶、酒心巧克力、酒等導(dǎo)致人體興奮性增高的飲食。因?yàn)榇祟?lèi)飲料中含咖啡因可使大腦細(xì)胞興奮,導(dǎo)致異常放電,誘發(fā)癲癇發(fā)作。癲癇患者應(yīng)注意合理膳食,補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)。在癲癇病人的漫長(zhǎng)治療過(guò)程中,某些西藥會(huì)對(duì)患者消化系統(tǒng)帶來(lái)影響,導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或代謝障礙，如維生素B、維生素K、葉酸、鈣、鎂等元素的缺乏。除合理飲食外，應(yīng)注意補(bǔ)充上述物質(zhì),并多吃蔬菜水果。米糠、麥麩含有維生素B6所以應(yīng)多吃粗糧。魚(yú)、蝦、蛋、奶中含有豐富的維生素D，并能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收,綠色蔬菜中含有豐富的葉酸、維生素K，所以患兒不能偏食、挑食，必須全面均衡營(yíng)養(yǎng)，合理飲食。②睡眠、休息：癲癇病患者應(yīng)避免勞累,保證充足睡眠,睡眠不足可誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作?；颊哌^(guò)度勞累的話(huà)會(huì)使其全身肌肉代謝加快,致使體內(nèi)乳酸堆積,血液偏酸;過(guò)度腦力勞動(dòng)會(huì)使其腦局部乳酸增加, pH值降低,血液偏酸會(huì)影響腦細(xì)胞正?；顒?dòng),腦電圖可出現(xiàn)異常電活動(dòng),容易誘發(fā)癲癇發(fā)作?；颊咚卟蛔銊t可使其大腦興奮性增高,正常人若睡眠不足其腦電圖也可有類(lèi)似癲癇病人的活動(dòng)。癲癇患兒一定要保證睡眠時(shí)間，至少8～16小時(shí)。此外困倦和睡眠也是某些兒童癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素，有些孩子只是在困倦和睡眠時(shí)癲癇發(fā)作。對(duì)這類(lèi)患者，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑以防加重發(fā)作。③活動(dòng)、娛樂(lè)：癲癇病人可以參加適量運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等運(yùn)動(dòng),若病情穩(wěn)定的話(huà),還可以打籃球、踢足球等,適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以增加神經(jīng)細(xì)胞的穩(wěn)定性。但運(yùn)動(dòng)不要過(guò)于激烈,在病情沒(méi)有得到有效控制或沒(méi)有安全防護(hù)的情況下,不能參加游泳、登山、跳水、賽車(chē)等運(yùn)動(dòng),也盡量不要騎自行車(chē),以防止發(fā)作時(shí)摔傷或出現(xiàn)交通事故。兒童失神癲癇對(duì)過(guò)度換氣非常敏感，比如讓孩子連續(xù)吹紙制玩具風(fēng)車(chē)會(huì)誘發(fā)失神發(fā)作，這樣的孩子在運(yùn)動(dòng)時(shí)由于呼吸會(huì)加深加快也會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。癲癇病人應(yīng)少看電視,尤其是看電影、電視誘發(fā)癲癇發(fā)作的病人,在未經(jīng)藥物滿(mǎn)意控制其癲癇發(fā)作之前,最好不要看電視或電影,因有些畫(huà)面、聲響對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)都有強(qiáng)烈的刺激,尤其是一些恐怖場(chǎng)面,對(duì)于某些癲癇患兒,容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。對(duì)于病情控制較好的病人,每天看電視時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí),對(duì)于閃光誘發(fā)癲癇發(fā)作的病人,應(yīng)禁止其玩電子游戲。玩電子游戲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的話(huà),患者大腦會(huì)高度緊張,大腦得不到充分休息從而出現(xiàn)缺氧,最后引起癲癇發(fā)作,另外電子游戲能誘發(fā)大腦皮層過(guò)度放電,從而誘發(fā)癲癇發(fā)作。④社會(huì)交往：鼓勵(lì)病人到公共場(chǎng)所與同齡人接觸、與社會(huì)接觸,癲癇病人擔(dān)心自己會(huì)在大庭廣眾之下病情發(fā)作,讓人鄙視,從而常有自卑、抑郁的心理,不愿參加社交活動(dòng),給他們的生活質(zhì)量,甚至治療帶來(lái)一定影響。其實(shí)在藥物的良好控制下,病人如果參加社交活動(dòng)的話(huà),可使其心情舒暢,精神愉快,會(huì)有利于患者疾病治療。⑤外出。癲癇病人外出時(shí),一定要隨身攜帶“癲癇治療卡”,以方便急救和及時(shí)與家人取得聯(lián)系。在癲癇發(fā)作沒(méi)有被基本控制之前,不要外出旅游,病情控制后,必須在熟悉病情、掌握護(hù)理的家屬陪伴下外出旅游,并隨攜帶應(yīng)急藥物,在病情發(fā)作時(shí)及時(shí)處理。注意飲食,保證充足睡眠,不可過(guò)于勞累,禁止去危險(xiǎn)地帶,攀登危巖,靠近絕壁,不要緊靠水庫(kù)、河流,不要觀(guān)光怪異、陰森恐怖的歷險(xiǎn)宮,避免強(qiáng)烈的音響,彩燈所造成的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感官刺激。⑥預(yù)防感染：癲癇患兒最怕的就是感冒發(fā)熱，發(fā)熱也是癲癇不可忽視的誘發(fā)因素之一。有些年長(zhǎng)兒童本來(lái)是無(wú)熱驚厥，但在患感冒或發(fā)熱時(shí)更容易發(fā)作，這時(shí)發(fā)熱就成為癲癇發(fā)作的誘因。