艾滋病合并重癥肺炎
治療前 患者男，49歲，因體重減輕半年，發(fā)熱咳嗽1個(gè)月，加重伴呼吸困難3天入院。既往：體健。入院查體：體溫：38.5℃，呼吸：26次/分，脈搏：88次/分，血壓：112/68mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，口唇紫紺，咽部充血，雙肺叩診清音，呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心臟、腹部無(wú)陽(yáng)性體征，雙下肢無(wú)明顯浮腫，神經(jīng)查體無(wú)異常。近半年體重減輕7kg，（原體重約70kg）檢驗(yàn)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞9.9ⅹ109/L,（參考范圍3.5-9.5ⅹ109/L）嗜中性粒細(xì)胞6.3ⅹ109/L血紅蛋白121g/L、血小板300ⅹ109/L、超敏C反應(yīng)蛋白23.84mg/L，胸部CT:雙肺廣泛性炎性改變。（圖1）血?dú)夥治觯篜H 7.48，PO259.0mmHg,PCO236 mmHg,肺泡動(dòng)脈氧張力差247.2mmHg,乳酸脫氫酶757.00U/L.初步診斷：1、重癥肺炎2、1型呼吸衰竭。 治療后 治療后15天 入院后給與一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸（PCV模式），氧濃度50%，根據(jù)既往應(yīng)用抗生素史給與美羅培南1.0g1/8h抗感染治療，氟康唑0.8g首劑，繼以0.4g，1/12h抗真菌治療，給與鹽酸溴已新、異丙托溴銨霧化吸入化痰治療，患者入院后發(fā)熱，體溫最高38.1℃，入院3天后檢驗(yàn)科回報(bào)HIV陽(yáng)性，結(jié)合影像資料不排除肺孢子菌肺炎，補(bǔ)充診斷：艾滋?。ㄒ罁?jù)中國(guó)艾滋病診療指南2018版） [2]。調(diào)整抗感染藥物美羅培南1.0g1/8h抗感染治療，卡泊芬凈70mg首劑，繼以50mg，1/12h抗真菌治療，同時(shí)給與復(fù)方磺胺甲惡唑片0.48 g/片，按120 mg/（kg·d）分3次口服，留取痰培養(yǎng)，入院后5日痰培養(yǎng)回報(bào)鮑曼不動(dòng)菌，美羅培南敏感，同時(shí)給與積極腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，入院第5天查血?dú)夥治觯ㄑ鯘舛?5%）：PH 7.45，PO296.0mmHg,PCO241mmHg,呼吸狀態(tài)平穩(wěn)，經(jīng)脫機(jī)訓(xùn)練后拔除氣管插管。入院第8天后體溫降至正常，最高體溫37.2℃，仍有咳嗽、偶有咳痰，呼吸困難較前明顯減輕。查體：體溫：37.0℃，呼吸：20次/分，脈搏：80次/分，血壓：110/70mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，口唇無(wú)紫紺，咽部無(wú)充血，雙肺叩診清音，呼吸音弱，雙肺底可聞及散在濕羅音，心臟、腹部無(wú)陽(yáng)性體征，雙下肢無(wú)明顯浮腫，神經(jīng)查體無(wú)異常。復(fù)查血?dú)夥治觯ㄑ鯘舛?3%）：PH 7.46，PO290.0mmHg,PCO245mmHg,血常規(guī)：白細(xì)胞6.0ⅹ109/L,嗜中性粒細(xì)胞4.9ⅹ109/L血紅蛋白120g/L、血小板180，超敏C反應(yīng)蛋白11.0mg/L，胸部CT：雙肺廣泛炎癥，較前部分稍吸收（圖2）患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)給與抗感染、化痰、平喘治療。 三、治療結(jié)果 入院第15天患者患者病情穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱，咳嗽咳痰較前明顯減輕，無(wú)明顯呼吸困難。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞6.2ⅹ109/L,嗜中性粒細(xì)胞5.3ⅹ109/L血紅蛋白120g/L、血小板190ⅹ109/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶67U/L、胸部CT：雙肺廣泛炎癥復(fù)查，較前明顯吸收（圖3），患者出院，出院后繼續(xù)口服復(fù)方磺胺甲惡唑膠囊2粒,1/12h，10日后停藥，囑其到市傳染病醫(yī)院進(jìn)行抗HIV治療。出院2個(gè)月后來(lái)院復(fù)診無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，復(fù)查胸部CT：右肺中葉局限性肺氣腫，雙肺炎癥已吸收（圖4）血常規(guī)正常、肝功、腎功正常。
