錦州市第二醫(yī)院

扁桃體切除術(shù)雖然不是大手術(shù)，但是也有風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)可以出現(xiàn)并發(fā)癥。所以扁桃體切除術(shù)后應(yīng)注意： 1、手術(shù)后出血：手術(shù)后不要將唾液咽下，隨時(shí)吐出?；蛲略谑旨埨铮员阌^察出血情況。如果吐出物有少量血絲是正常的現(xiàn)象，如果吐血量多或整口吐血應(yīng)立即請(qǐng)大夫檢查或止血。手術(shù)后5小時(shí)內(nèi)最容易發(fā)生出血現(xiàn)象，此段時(shí)間內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，特別是小兒患者有頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)懷疑有出血可能，立即報(bào)告醫(yī)生處理。 2、手術(shù)后禁食2-4小時(shí)（全麻術(shù)后禁食6小時(shí)），2-4小時(shí)后如果無(wú)出血就可以吃一些冷流質(zhì)食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌熱飲。 3、手術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物，以溫?zé)釣橐耍灰^(guò)早吃硬食物，以免擦傷創(chuàng)面引起出血。術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，這樣有利于加快創(chuàng)面愈合。 4、術(shù)后不要用力咳痰或劇烈咳嗽、打噴嚏等，有噴嚏先兆時(shí)可張口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手術(shù)后當(dāng)天盡量少說(shuō)話(huà)，以后可盡量說(shuō)話(huà)，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。 5、手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會(huì)長(zhǎng)出一層白膜，是正?，F(xiàn)象，這時(shí)應(yīng)注意保持口腔清潔，用1:5000呋喃西林溶液或淡鹽水漱口，保護(hù)白膜健康生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面早日愈合。 6、扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會(huì)影響發(fā)音。但是，由于切除了扁桃體或局部疤痕收縮，或改變了共鳴腔，或多或少對(duì)嗓音有些影響，對(duì)普通人無(wú)大礙，但是對(duì)演員嗓音工作者應(yīng)慎重。

當(dāng)寶寶完成了所有的聽(tīng)力學(xué)檢查，醫(yī)生綜合分析檢查結(jié)果，告知您的寶寶有聽(tīng)力障礙時(shí)，多數(shù)的家長(zhǎng)都難于接受，表現(xiàn)為或認(rèn)為診斷不正確、或發(fā)怒、或悲傷、或混亂等，這都是很正常的一種反應(yīng)。但是，我勸寶寶的爸爸媽媽?zhuān)绻麑?duì)診斷結(jié)果有懷疑，一定要找一個(gè)對(duì)小兒聽(tīng)力學(xué)比較精通的醫(yī)生，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行解釋。眾多的報(bào)告已經(jīng)表明，當(dāng)寶寶聽(tīng)力損失比較輕或單耳聽(tīng)力損失時(shí)，靠主觀的觀察是很難發(fā)現(xiàn)的。如果家長(zhǎng)自己認(rèn)為孩子聽(tīng)力沒(méi)事，不帶孩子進(jìn)行定期的復(fù)查，或確定了聽(tīng)力損失也不為孩子實(shí)施任何的干預(yù)措施，這是不可取的。 有兩次的診斷性聽(tīng)力檢查結(jié)果，多數(shù)可以確定寶寶是否有聽(tīng)力障礙。如果確診有聽(tīng)力障礙，首先需要寶寶的爸爸媽媽和家人冷靜下來(lái)接受“聽(tīng)力障礙”這一事實(shí)，然后考慮應(yīng)該怎么辦，而不是奔波忙碌于帶孩子到不同的醫(yī)院進(jìn)行反復(fù)的聽(tīng)力檢查，有的家長(zhǎng)花費(fèi)了一年的時(shí)間去檢查和觀察，既耽誤了孩子，又浪費(fèi)了錢(qián)。其次，在得知寶寶有“聽(tīng)力障礙”后，寶寶的爸爸媽媽和家人都需要進(jìn)行一些聽(tīng)力學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，您需要了解寶寶聽(tīng)力損失的程度（輕、中、重、極重度）、性質(zhì)（傳導(dǎo)性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、內(nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)）；最后需要了解聽(tīng)力障礙的治療、干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練方法。只有當(dāng)寶寶的爸爸媽媽和家人都能接受事實(shí)后，才能為寶寶進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)奠定基礎(chǔ)。 聽(tīng)力障礙的治療和干預(yù)，不外乎有藥物、手術(shù)、助聽(tīng)器及人工耳蝸植入等手段，主要是讓寶寶的聽(tīng)力得到改善和得到聲放大。哪個(gè)方法更合適，具體怎么辦，需要根據(jù)聽(tīng)力損失的程度和性質(zhì)來(lái)選用。 傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，屬于中耳積液者，首先觀察到第二次檢查（生后6個(gè)月內(nèi)），確定積液吸收或排除不好者，可以考慮用藥物促進(jìn)積液吸收或排除，繼續(xù)觀察。觀察期間，應(yīng)避免不要讓寶寶感冒和避免寶寶嗆奶。傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，屬于外中耳畸形（外耳道閉鎖、中耳聽(tīng)力小骨畸形）者，如果是單耳，需要每年復(fù)查聽(tīng)力，保證健耳聽(tīng)力正常，一般不影響孩子學(xué)說(shuō)話(huà)，待到10歲左右可以選擇外中耳重建手術(shù)，以改善孩子的聽(tīng)力。如果是雙側(cè)外耳道閉鎖，建議在6個(gè)月內(nèi)佩戴骨導(dǎo)助聽(tīng)器BAHA，幫助寶寶提高聽(tīng)力學(xué)會(huì)說(shuō)話(huà)，手術(shù)年齡一般在5-6歲以后較為合適。 感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，屬于重度或極重度者，建議3個(gè)月即可開(kāi)始佩戴助聽(tīng)器，培養(yǎng)其聽(tīng)覺(jué)的察覺(jué)和感知能力。經(jīng)過(guò)1.5～2個(gè)月左右的訓(xùn)練，進(jìn)行小兒行為測(cè)聽(tīng)后，進(jìn)行助聽(tīng)器調(diào)試，調(diào)試后繼續(xù)進(jìn)行聽(tīng)能和言語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練。確診為中度聽(tīng)力損失，6個(gè)月需要開(kāi)始佩戴助聽(tīng)器，經(jīng)過(guò)1～1.5個(gè)月的訓(xùn)練，經(jīng)小兒行為測(cè)聽(tīng)后進(jìn)行助聽(tīng)器調(diào)試，調(diào)試后繼續(xù)接受訓(xùn)練。輕度聽(tīng)力損失，隨訪至8個(gè)月左右，確定為永久性聽(tīng)力損失時(shí)，建議佩戴助聽(tīng)器。 混合性聽(tīng)力損失，重度或極重度合并中耳積液者，建議6個(gè)月內(nèi)佩戴助聽(tīng)器，并積極治療中耳積液，定期復(fù)查聽(tīng)力，調(diào)試助聽(tīng)器。中度聽(tīng)力損失合并中耳積液者，如果中耳積液吸收，確定有永久性聽(tīng)力損失者，建議1歲以?xún)?nèi)佩戴助聽(tīng)器?；旌闲月?tīng)力損失合并外中耳畸形者，建議6個(gè)月內(nèi)佩戴助聽(tīng)器，擇期進(jìn)行外中耳重建手術(shù)。 佩戴助聽(tīng)器的寶寶，一般建議至少每3個(gè)月復(fù)查一次聽(tīng)力。對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳的重度或極重度聾感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患兒，建議10個(gè)月左右接受人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。輕度聽(tīng)力損失患兒，建議家長(zhǎng)在隨訪期間采用語(yǔ)聲放大，盡力讓孩子能聽(tīng)清說(shuō)話(huà)聲，也可以起到一定的聲放大效果。屬于確診前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大綜合征的患兒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，有的可以通過(guò)藥物治療幫助其提高聽(tīng)力。

新生兒聽(tīng)力篩查是指按國(guó)家法定要求，嬰兒出生后三天內(nèi)要完成首次聽(tīng)力測(cè)試，已確定其有無(wú)聽(tīng)力障礙。這是對(duì)聾病早期干預(yù)、防止因聾病致殘的重要舉措。但是單純的新生兒聽(tīng)力篩查會(huì)遺漏部分遲發(fā)型病例及藥物敏感基因攜帶者。新生兒聽(tīng)力及基因聯(lián)合篩查可以彌補(bǔ)單純新生兒聽(tīng)力篩查無(wú)法檢出遲發(fā)性聾和藥物敏感致聾的缺陷，已成為目前新生兒聾病最有效的早期診斷技術(shù)系統(tǒng)和防控措施。新生兒聽(tīng)力篩查可分為初篩、復(fù)篩和隨訪三個(gè)步驟。初篩，是指對(duì)于正常生產(chǎn)的新生兒，在出生后48-72小時(shí)由專(zhuān)業(yè)人員利用篩查儀在床旁進(jìn)行聽(tīng)力篩查；復(fù)篩，是指對(duì)所有未通過(guò)初篩和具有聽(tīng)力障礙高危因素的寶寶都應(yīng)該在出生后42天進(jìn)行復(fù)篩；隨訪，是指對(duì)于復(fù)篩未通過(guò)或雖通過(guò)復(fù)篩，但家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力或言語(yǔ)有異常的嬰幼兒，均應(yīng)在出生后3個(gè)月到專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)力診斷中心接受聽(tīng)力學(xué)評(píng)估?；蚝Y查則是在新生兒出生時(shí)或出生后3天內(nèi)進(jìn)行新生兒臍帶血或足跟血采集來(lái)篩查聾病易感和常見(jiàn)基因。聽(tīng)力篩查的結(jié)果通常以“通過(guò)”或“未通過(guò)”來(lái)表示，“通過(guò)”意味著寶寶的耳蝸功能正常，但“未通過(guò)”并不意味著寶寶一定有聽(tīng)力障礙，因?yàn)橥舛爸卸囊蛩兀缪蛩^(guò)多，外耳道中的胎脂及血性殘留物等會(huì)影響篩查結(jié)果導(dǎo)致“未通過(guò)”，但“未通過(guò)”的結(jié)果一定要引起家長(zhǎng)的重視，及時(shí)進(jìn)行復(fù)篩。如果復(fù)篩仍未通過(guò)，意味著寶寶存在聽(tīng)力問(wèn)題，但寶寶仍然會(huì)聽(tīng)到聲音，只是聽(tīng)到聲音大小不同而已。大部分嬰兒的聽(tīng)力障礙是由于中耳傳導(dǎo)因素所導(dǎo)致，其聽(tīng)力障礙多為輕中度，而且是可逆的，但是，對(duì)于神經(jīng)性或混合型聽(tīng)力下降者，聽(tīng)力障礙并不意味著寶寶完全聽(tīng)不到聲音，而是聽(tīng)不到某些頻率或相對(duì)強(qiáng)度較小的聲音。目前推測(cè)與耳聾有關(guān)的基因可能有400多個(gè)，但是常見(jiàn)的易感基因有3種：包括線(xiàn)粒體12SrRNA1555A＞G及1494C＞T突變，SLC26A4基因突變，GJB2基因突變。攜帶有線(xiàn)粒體1555或1494的個(gè)體，對(duì)氨基糖甙類(lèi)藥物（如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素等）異常敏感，通常很小的計(jì)量即可導(dǎo)致耳聾癥狀的出現(xiàn)，也就是我們常說(shuō)的“一針致聾”，年齡越小，對(duì)聽(tīng)力影響越重，一旦發(fā)現(xiàn)，就要囑咐患者終身避免接觸此類(lèi)藥物。攜帶SLC26A4個(gè)體常表現(xiàn)為進(jìn)行性或波動(dòng)性聽(tīng)力下降，最終可以發(fā)展為極重度耳聾，如臨床上我們所見(jiàn)的大前庭水管綜合癥患者，其特點(diǎn)是，出生時(shí)聽(tīng)力正常，生長(zhǎng)過(guò)程中在一定因素的刺激下呈現(xiàn)波動(dòng)性聽(tīng)力下降，誘發(fā)因素為感冒、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、頭部外傷等，一旦發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)，避免或減緩耳聾的發(fā)生。攜帶GJB2個(gè)體，表現(xiàn)為極重度的語(yǔ)前感音神經(jīng)性耳聾或進(jìn)行性聽(tīng)力下降，一旦確診，擇偶時(shí)應(yīng)避免選擇與自己相同耳聾基因突變型的聾啞人，這樣可以有效的降低生育聾兒的風(fēng)險(xiǎn)。GJB2和SLC26A4基因的致病突變?cè)谥袊?guó)聽(tīng)力正常人群中有不低的流行率，只是因?yàn)閮H僅攜帶一條致病基因，另一條發(fā)生代償作用，從而沒(méi)有表現(xiàn)出耳聾，如果尋找配偶時(shí)不幸遇到與你攜帶同一個(gè)致病基因甚至同一個(gè)致病突變的對(duì)象時(shí)，就有25%的概率生下一個(gè)遺傳性耳聾的寶寶。綜上所述，單純的新生兒聽(tīng)力篩查已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前的需要，因?yàn)椴⒉皇撬械穆?tīng)力障礙均會(huì)在出生后立即表現(xiàn)出來(lái)，僅對(duì)新生兒進(jìn)行單純的聽(tīng)力篩查會(huì)遺漏遲發(fā)性聾、藥物易感性聾及部分先天性耳聾患兒，對(duì)于這些患者如果我們能夠提前知曉，有些是完全可以避免耳聾的發(fā)生，有些即使不能避免耳聾的發(fā)生，但加強(qiáng)對(duì)這些漸進(jìn)性聾兒嚴(yán)密觀察和盡早干預(yù)也可以明顯提高兒童的言語(yǔ)發(fā)育。因此，在對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查的基礎(chǔ)上，聯(lián)合基因篩查，對(duì)于聾兒的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)以及早期治療意義重大。