泰州市第四人民醫(yī)院

2020年，8月。女性，50歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉下極，囊實性結(jié)節(jié)。無不適。隔日，去省腫瘤醫(yī)院消融治療。診療經(jīng)過：左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)，抽取褐色囊液8ml，功率35w，時間8min，術(shù)中針尖針道顯示清晰，手術(shù)順利，患者無特殊不適。出院情況：患者一般情況可，無特殊不適主訴。回泰州后，咽喉痛2周，聲嘶4月。2023.09復(fù)查甲狀腺B超雙側(cè)囊實性結(jié)節(jié)，最大徑6mm2024.11.11B超甲狀腺左葉下極1198mm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)有鈣化，TIRADS4a，不排除惡性。穿刺細胞學(xué)結(jié)果:組織病理學(xué)報告:

左女士，右前臂局部因疼痛不能觸碰一年，肌電圖檢查無異常。就診時發(fā)現(xiàn)前臂深部有一“花生米”樣腫塊，質(zhì)硬，左右方向可稍推動，上下方向不能活動，觸之疼痛劇烈，不放射它處，診斷：神經(jīng)鞘瘤。經(jīng)MRI（磁共振）檢查，排除肌肉血腫，而在臂叢麻醉下手術(shù)切除腫瘤，次日有病理，無不適，出院。術(shù)中所見：瘤體的近端，遠端均見，旁邊還有一根神經(jīng)

甲狀腺乳頭狀癌，是甲狀腺癌四種類型中最常見，預(yù)后最好的癌。常被科普成“懶癌”，甚至被部分人認為不需要處理。事實上，所有的惡性腫瘤，預(yù)后總是取決于“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。”。即便是體檢發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)穿刺細胞學(xué)確認的甲狀腺微小乳頭狀癌，也要結(jié)合有無頸部放射線接觸史，癌灶細胞基因檢測判斷惡性程度，復(fù)發(fā)風(fēng)險等因素評估，再結(jié)合病人非手術(shù)意愿，才給予病灶密切監(jiān)測，動態(tài)評估，若發(fā)現(xiàn)癌灶擴大或有新發(fā)病灶，或者有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，仍需及時規(guī)范手術(shù)切除的。我手中有一2020年病例，己經(jīng)發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（以頸部無痛性腫塊就診）的老人，雖然及時手術(shù)，并3次接受碘131同位素治療及口服左甲狀腺素片內(nèi)分泌抑制治療，在術(shù)后不足4年，仍發(fā)生局部及遠處轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在只能接受靶向藥物（安羅替尼）的姑息維持治療，期待氣管受壓癥狀的變化。由這個病例提示：甲狀腺乳頭狀癌仍然要體檢中早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，才會有好的預(yù)后。病例資料附上2020年手術(shù)標(biāo)本及病理第3次碘131同位素治療的出院記錄現(xiàn)在的呼吸道受壓，氣管壁浸潤