腎臟內(nèi)科

門診來了個小伙子，健壯的上肢和胸大肌，一看就是個健身達人。因腰酸和大腳趾痛，查尿蛋白1+，血肌酐136umol/L，尿酸736umol/L就診。仔細詢問病史，小伙子為體型健美，常在健身房鍛煉，教練推薦強化鍛煉基礎(chǔ)上要服用蛋白粉，說這樣可以盡快增肌，快速達到健美的效果。看著海報上壯碩的模特，小伙子很聽話，每天埋頭苦練，蛋白粉每頓不落，3個月肌肉初現(xiàn)成效，卻沒想到腰酸、足趾痛出來了，腎功能也異常了，趕緊來就診。經(jīng)過一周多調(diào)整治療，尿蛋白消失，腎功能恢復(fù)正常。過度健身會引起腎損傷嗎？運動過度可以引起蛋白尿、急性腎損傷，甚至腎衰竭，這可不是危言聳聽，每個月門診或病房就會碰到因劇烈運動引起急性腎損傷的病例，主要表現(xiàn)是長時間過量運動后出現(xiàn)嚴重的肌肉酸痛、腰酸、尿色呈醬油色、有惡心、嘔吐和尿量減少等。運動性橫紋肌溶解癥是短時間、高強度運動，導致橫紋肌細胞缺血缺氧，大量乳酸堆積，細胞發(fā)生破壞崩解，釋放內(nèi)容物至細胞外液及血液循環(huán)中，產(chǎn)生的肌紅蛋白損傷腎小球和腎小管，嚴重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭和多臟器功能障礙。一旦出現(xiàn)急性腎衰竭，若錯過最佳就診時間，可能會轉(zhuǎn)成慢性。人體每天需要多少蛋白質(zhì)呢？先看看蛋白粉的成分，從某寶搜一款賣的很火的蛋白粉，成分如下，發(fā)現(xiàn)蛋白粉中蛋白質(zhì)含量高，健身的朋友高強度運動后適當補充，可以促進肌肉生長。那么人體每天需要多少蛋白質(zhì)呢？健康成年人每天65g蛋白即可滿足一天需要量，如每天5~6兩主食、2~3兩瘦肉、1個雞蛋、1瓶牛奶或酸奶，2~3兩豆制品。需要健身增肌的人蛋白質(zhì)攝入最高每日是體重（Kg）×2g，如體重為70Kg，每天蛋白質(zhì)最高攝入量為140g，約為正常人的兩倍。如果需要高強度運動，如運動員和需要增肌的人，正常飲食達不到這么高的蛋白量，就需要蛋白粉的幫助了。但如果沒有高強度的體力運動，是不需要過多補充蛋白質(zhì)的，健康均衡的三餐飲食可以提供足夠的蛋白質(zhì)，過多補充反而會增加肝臟和腎臟的負擔。過多的蛋白質(zhì)攝入對腎臟有危害嗎？人體過量攝入過多的蛋白質(zhì)，并不能完全吸收，水解生成的氨基酸脫氨，經(jīng)過肝臟解毒生成尿素等廢物，這些廢物會影響腎小球內(nèi)外的滲透壓，增加腎小球內(nèi)壓力，增加尿中草酸和尿酸含量，使泌尿系統(tǒng)結(jié)石和痛風的發(fā)生風險增加，長久以往會造成腎功能的損害。尤其腎功能受損時，腎臟排泄廢物的能力減退，尿素、肌酐等蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物在血中堆積，毒素增加會出現(xiàn)身體不適和血生化檢查異常。高蛋白飲食會造成消化吸收障礙，沒吸收的蛋白質(zhì)在腸道細菌的作用下，產(chǎn)生大量的含氨類廢物，如果肝臟不能及時解毒，尤其是肝功能受損的患者，毒物通過血腦屏障，會出現(xiàn)嘔吐、頭暈、心慌癥狀，甚至昏迷等。因此，蛋白粉的補充要慎重。什么人群不建議應(yīng)用蛋白粉？1.嬰幼兒、青少年、孕婦不建議吃蛋白粉對嬰幼兒來說，蛋白粉難以消化，可能還會導致過敏、嘔吐和腹瀉。蛋白質(zhì)只是營養(yǎng)素的一部分，維生素和礦物質(zhì)對孩子的成長更加重要，攝取大量的蛋白粉，會增加孩子的肝臟和腎臟負擔，對于生長發(fā)育中的青少年和高代謝狀態(tài)的孕婦一樣。2.肝腎功能不好的人不能吃蛋白粉蛋白質(zhì)需要經(jīng)過肝臟和腎臟代謝，大量服用蛋白粉產(chǎn)生的廢物，肝臟和腎臟超負荷工作，會加重肝腎功能損傷。3.痛風患者不能吃蛋白粉痛風患者需要減少嘌呤的攝入量，而有些蛋白粉的主要成分是大豆蛋白，含有大量的嘌呤，如大量食用蛋白粉會增加體內(nèi)的尿酸，引發(fā)或痛風加重。提醒大家：1.健身的運動量要適當，同時多飲水。2.均衡的飲食最重要，正常飲食可以提供足量的蛋白質(zhì)，不需額外補充蛋白粉。3.健身的朋友可適當增加動物蛋白攝入，一般每天1g×體重（kg）。4.合并肝腎疾病、痛風的患者不建議服用蛋白粉。5.進行高強度健身，同時服用蛋白粉的朋友應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和肝腎功能。

清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科近日收治一位中年男性，入院前1周因乏力、腰部酸脹感就診，查尿蛋白1+，血肌酐卻高達450umol/L，超過正常人的4倍，以“急性腎損傷”收住院。 “以前身體挺好的，腎怎么突然就出問題了？”，詳細詢問患者病史，包括既往患過的疾病、近期用藥史和家族史等，患者表示沒得過什么病，血壓、血脂和血糖都正常，也沒有用過腎毒性藥物，就是總有反酸、胃痛的老毛病，經(jīng)常吃些胃藥，1個月前又犯了，自己去藥店抓了些胃藥，吃完挺見效的?；颊叱缘氖恰百|(zhì)子泵抑制劑”，就是“拉唑”之類的抑制胃酸分泌的藥物。讓患者停用該藥，免疫相關(guān)檢查均陰性，進行了腎穿刺檢查，腎臟病理回報為“亞急性腎小管間質(zhì)性腎病”，經(jīng)半量激素及輔助治療后，血肌酐逐漸恢復(fù)正常，尿蛋白消失，病情好轉(zhuǎn)出院。 提到胃藥傷腎，難免會犯嘀咕，治療胃病常用的抑酸藥是“質(zhì)子泵抑制劑”，主要包括奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，名稱冠以“拉唑”類的藥物，這類的藥物也會引起腎病嗎？ “拉唑類”藥物潛在的腎損傷風險？ “拉唑”類藥物廣泛用于臨床，在治療胃食管反流、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎等有反酸、噯氣、上腹痛等癥狀時療效顯著，患者包括有些醫(yī)生以為這類藥物安全，無明顯副作用，患者長時間服用甚至濫用。但是短期未表現(xiàn)出副作用不等于真的安全！國內(nèi)外也是近幾年才發(fā)現(xiàn)“拉唑”類藥物可造成急性腎損傷。 歐美國家最新統(tǒng)計，“拉唑類”藥物占藥物導致急性腎損傷的第一位。一項國內(nèi)大規(guī)模調(diào)查顯示，長期使用“拉唑”類藥物比未使用該藥物人群的急性腎損傷風險增加2倍以上！那么“拉唑”類藥物引起腎損傷的機理是什么呢？研究表明“拉唑”類藥物引起腎毒性的可能機制包括：藥物代謝產(chǎn)物沉積在腎小管間質(zhì)，作為半抗原或直接激活T細胞導致免疫反應(yīng)；溶酶體酸化蛋白質(zhì)穩(wěn)定受損或低鎂血癥，這些都會導致氧化應(yīng)激異常，加速腎臟內(nèi)皮細胞消耗，引起腎功能受損。 藥物引起急性腎小管間質(zhì)腎病有哪些？ 腎小管間質(zhì)腎病是以腎間質(zhì)炎性細胞浸潤及腎小管病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的腎臟病，臨床癥狀輕重不一，約1/3病人會出現(xiàn)嚴重尿毒癥癥狀，發(fā)展為急性腎衰竭，甚至需要血液透析治療。 急性腎小管間質(zhì)腎病最常見的原因是藥物毒性作用，包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、某些感冒藥、化療藥、造影劑、美白用品和某些中草藥等。藥物因素是我國急性腎損傷最常見的原因，尤其是老年人，對藥物清除能力下降，合并用藥多，藥物代謝產(chǎn)物容易在腎臟堆積，更容易發(fā)生藥物性腎損傷。 提醒大家： 藥物是把雙刃劍，不可隨意使用； 胃病尤其是長期、大劑量服用拉唑類藥物，應(yīng)嚴格按照醫(yī)生的指導，按療程服用； 需要長期服用拉唑類藥物的患者，應(yīng)定期檢查腎臟風險； 注意生活方式調(diào)整，警惕合并代謝性疾病，多喝水排尿。 北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科祝您“胃”好“腎”更好！

單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性病變，隨著年齡增長發(fā)病率增加，男性較常見。囊腫可為單發(fā)或多發(fā)，多無癥狀和體征，在極少情況下伴有破裂、血尿、疼痛、腹部腫塊、感染和高血壓。囊腫為卵圓形或圓形，為良性病變，大小從＜1cm至＞10cm，由光滑的囊壁內(nèi)襯單層上皮細胞組成。單純性腎囊腫發(fā)病機制尚不明確，目前認為是腎缺血或損傷引起囊腫異常增生，導致腎單位缺失。超聲下單純性腎囊腫呈圓形或橢圓形，邊界清楚，囊壁薄而平滑，囊內(nèi)無回聲，后方回聲增強，無內(nèi)部分隔或碎片。CT表現(xiàn)囊腫與周圍腎實質(zhì)之間邊界清楚，囊壁薄而平滑，囊液均質(zhì)，密度<20Hu，富含蛋白的囊腫或出血性囊腫密度較高，使用放射對比劑后囊腫沒有增強。約2%-4%單純性腎囊腫因體積增大可能會出現(xiàn)疼痛、感染、出血等并發(fā)癥。腎囊腫內(nèi)新出現(xiàn)分隔或分層可能提示感染，可伴有發(fā)熱等表現(xiàn)，經(jīng)皮穿刺抽液進行細菌培養(yǎng)有助于診斷。高血壓通常與囊腫無關(guān)，若出現(xiàn)血壓急性升高或持續(xù)性低鉀血癥，需注意是否腎囊腫過大壓迫腎實質(zhì)激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)。單純性腎囊腫進展緩慢，預(yù)后良好。隨年齡增長，囊腫體積和數(shù)量會逐漸增加，要定期復(fù)查，根據(jù)腎囊腫的大小、部位、結(jié)構(gòu)、與周圍組織關(guān)系、對腎臟及周圍組織影響等進行判斷是否需要治療。大多數(shù)單純性腎囊腫不需要治療，僅定期監(jiān)測。腎囊腫引起明顯癥狀如疼痛、體積過大及囊腫有繼發(fā)出血或可疑惡變者需采取治療。單純腎囊腫＞8cm可選擇超聲引導下經(jīng)皮穿刺抽吸+硬化劑注射。如囊腫體積過大、與腎盂相通、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、增長過快、可疑惡變者，則需外科手術(shù)。北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科開展腎囊腫咨詢，嚴重患者與超聲科協(xié)作開展超聲引導下經(jīng)皮穿刺抽吸+硬化劑注射治療。腎囊腫Bosniak分級I級—良性單純性或多發(fā)性腎囊腫，每個囊腫壁薄，無分隔、鈣化或?qū)嵭猿煞?，囊液呈水樣密度、無增強。II級—良性囊性病變，可有少量薄分隔，囊壁或分隔可能含有小的鈣化灶或一小段輕度增厚的鈣化灶。這類囊腫還包括直徑＜3cm、邊界清晰且無增強的均一高密度病變。IIF級—囊腫通常邊界清晰，復(fù)雜程度介于II級-III級，可能有多個薄分隔，或者囊壁輕度平滑增厚，可能有結(jié)節(jié)狀鈣化。這類囊腫還包括完全處于腎內(nèi)且直徑超過3cm的無增強高密度病變。III級—不能定性的囊性腫塊，有增厚的不規(guī)則或平滑囊壁，約有40-60%為惡性（囊性腎細胞癌和多房囊性腎細胞癌）。其余為良性，包括血性囊腫、慢性感染性囊腫和多房囊性腎腫瘤。IV級—具有III級囊腫的所有特征，并有鄰近或獨立于囊壁成分的增強軟組織成分，惡性率為85-100%。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）