呼吸科

導言：預防小兒上呼吸道感染的有效方法之一，是提高小兒呼吸道的免疫力，增強小兒對病原體的抵抗力。作為家長，您可以采取以下措施... 1、提倡母乳喂養(yǎng) 母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有各種營養(yǎng)成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫細胞、溶菌酶、乳鐵蛋白等 ，有助于增進嬰兒抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有豐富的抗體及微量元素，特別是SIgA（分泌性免疫球蛋白）有助于預防呼吸道及胃腸道感染。因此，母乳喂養(yǎng)的小兒一般較少發(fā)生傷風感冒。 2、體格鍛煉 體格鍛煉有利于增強小兒體質，提高對疾病的防御能力。體育活動之外，還可以充分利用空氣、陽光、水進行鍛煉；如開窗睡眠，使小兒汲入較冷而新鮮的空氣，上呼吸道粘膜，增加呼吸道的抵抗力。待小兒習慣開窗睡眠后，可進一步實行戶外睡眠。鼓勵孩子參加戶外活動，多曬太陽。用溫水洗浴，或用冷水洗手、洗臉、洗腳等。在此基礎上逐步開展"三浴"（日光浴、水浴、空氣浴）鍛煉，以取得更好的效果。 3、增加營養(yǎng) 獲得各種人體必需的營養(yǎng)素有助于提高小兒的免疫力。體內缺乏微量元素鋅或維生素A，小兒容易發(fā)生反復呼吸道感染。通過適當飲食調整，增加微量元素鋅或維生素A的攝入，或用鋅制劑和維生素A丸治療后，這些小兒的免疫力可明顯提高，呼吸道感染的發(fā)生率明顯降低。 4、按時預防接種 如接種麻疹、百日咳、風疹等的預防針，可有效地提高小兒對這些呼吸道傳染病的免疫力，從而切斷這些呼吸道傳染病在人群中的傳播流行。

1 ●發(fā)熱是怎么回事? 　　一般來說，發(fā)熱可以分成兩種情況：一種是由感染引起，醫(yī)學上稱之為感染性發(fā)熱，是機體對外界細菌、病毒侵入的一種防御反應。另一種是非感染性發(fā)熱，即發(fā)熱不是由細菌、病毒等感染引起的，如風濕熱、藥物熱、打預防針后出現(xiàn)的輕度發(fā)熱等。 　　當孩子感冒、發(fā)熱時，家長應仔細觀察。若孩子在熱度升高時，變得萎靡不振、不想吃飯，而一旦熱退，就活蹦亂跳的，基本上沒什么問題。若孩子熱退以后，仍然萎靡不振、手腳冰涼，或伴有拉肚子、小便時哭鬧等情況時，一定要去醫(yī)院就診。 2 ●發(fā)熱會把腦子燒壞? 　　有些家長擔心，發(fā)熱會把孩子的腦子“燒壞”。實際上，并沒有這么回事。大家之所以會有這樣的想法，是因為看到有些小孩因為高熱不退而“變傻”，便誤以為是高熱把腦子“燒壞”了。其實，這些孩子是因為患腦炎或其他疾病而導致的智力下降，發(fā)熱只是疾病的一個表現(xiàn)而已。 　　當然，有些發(fā)熱對智力確實存在一定影響，最典型的是高熱驚厥。有些孩子特別敏感，稍微有點發(fā)熱就“抽筋”。若反復“抽筋”，就會影響腦細胞功能、影響智力。 3 ●用藥效果不好立刻換藥? 　　有些孩子在吃了一天的藥后，熱度不退，家長心急再次去醫(yī)院就醫(yī)，堅決要求醫(yī)生換藥。實際上，藥物吃進去或者肌肉注射、靜脈滴注進去，要達到有效的血藥濃度，需要一段時間。時間沒到，就說這藥無效，肯定是沒道理的。通常，一種藥起碼要用一個療程。若仍然無效，再換藥也不遲。 4 ●發(fā)燒一定要送到大醫(yī)院? 　　對許多家長而言，孩子病了，哪怕是小病，也一定要去大醫(yī)院看。平心而論，感冒并不一定非要去大醫(yī)院看。大醫(yī)院可能設備好些，醫(yī)生的學歷層次高些，但這些都不是看感冒所必需的。大醫(yī)院的水平主要體現(xiàn)在對疑難雜癥的處理上，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生看感冒與三級醫(yī)院醫(yī)生看感冒，基本上沒什么區(qū)別。 　　而且大醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，對孩子一點好處都沒有，不僅排隊等候時間長，還容易發(fā)生交叉感染。 5 ●發(fā)熱有沒有必要驗血? 　　接診發(fā)熱的孩子，醫(yī)生一般都會開一張驗血單，讓孩子去驗血常規(guī)。這時候，家長心疼，覺得沒必要驗血。 　　實際上，血常規(guī)檢查結果對醫(yī)生判斷病情是非常重要的，它可以提示孩子發(fā)熱是病毒感染引起，還是細菌感染所致。 6 ●要打點滴或吃消炎藥嗎? 　　不少家長認為，孩子發(fā)熱一定要打點滴或吃消炎藥，否則病好不了。感冒是不是要用消炎藥?答案是，該用的時候用，不該用的時候，堅決不用?？股夭粴⒉《?，當發(fā)熱乃病毒感染所致時，用抗生素不僅沒效果，還可能造成肝腎功能、聽力等方面的損傷，得不償失。 　　還有些家長偏愛打點滴，覺得上次孩子發(fā)燒，打打點滴就好了。實際上，打點滴要具體論證分析。如果一種疾病能夠口服用藥，就不打肌肉針;如果能夠打肌肉針，就不選擇靜脈輸液。

哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。過敏性氣道炎癥是過敏性哮喘的重要病理基礎，因而要使哮喘得到長期控制就必須控制這種慢性炎癥狀態(tài)。糖皮質激素是控制過敏性氣道炎癥的最有效的藥物。作為慢性疾病，哮喘的治療需要長期規(guī)則吸入糖皮質激（Inhaled corticosteroid, ICS），那么它會不會影響到兒童生長發(fā)育呢？尤其是會不會引起性早熟，這是每個家長關心的問題。要回答這個問題，我們首先得了解什么是糖皮質激素。 首先我們平常所說的激素并非性激素，而是糖皮質激素（Glucocorticoid），或“腎上腺皮質激素”，是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成。它具有調節(jié)糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用。臨床工作中激素因具有較強的抗炎抗變態(tài)反應作用而廣泛應用于支氣管哮喘治療中。 哮喘患者一般僅在哮喘急性發(fā)作時短期使用全身糖皮質激素用以快速控制癥狀，一般在1周以內，不會對身體造成顯著影響。而長期使用的激素是指吸入型糖皮質激素（ICS）。ICS通過吸氣進入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收，直接作用于支氣管而起效。在吸入時較多ICS沉積在口咽部并隨吞咽進入消化道，這部分經(jīng)消化道吸收的ICS首先會經(jīng)門靜脈進入肝臟，絕大部分被肝臟代謝-首過代謝作用，真正進入循環(huán)到達全身的比例極為微量，基本不對人體部分產(chǎn)生不良反應。因而ICS是哮喘治療史上的重大使用突破，為哮喘治療提供安全藥效的治療方法。 ICS的主要不良反應為口咽部沉積導致的口腔真菌感染和聲音嘶啞，前者可以通過漱口來解決，后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來避免。由于ICS不是性激素，因而不會造成性早熟。事實上，目前ICS不良反應主要聚焦于其對身高的影響。一些國外大型、多中心、長時間發(fā)現(xiàn)中等劑量ICS吸入在開始治療的數(shù)月內會造成兒童生長速率減低，并造成1-2cm的身高減低，但不會影響成人后的最終身高。對于更長吸入ICS對身高研究仍在進行中。國內多項類似研究也未發(fā)現(xiàn)ICS對身高、體重、BMI指數(shù)、骨齡有明顯影響。 其次，在臨床實踐中，醫(yī)師往往會采用低-中劑量ICS治療哮喘，治療時間也比國外短（國內一般在2年左右，國外3-4年，甚至更長），因而理論上對生長發(fā)育影響更小。事實上影響身高因素有很多，包括先天的遺傳因素及后天的營養(yǎng)因素和疾病因素，其中遺傳因素是最主要的，如果父母都不是高個子，那么也就不用追究孩子為什么長不高了。后天性因素對兒童身高起著促進或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質量和生長激素分泌，并伴有營養(yǎng)不良，從而影響兒童生長發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會改善上述情況，促進兒童正常生長發(fā)育。 因而，吸入糖皮質激素（ICS）是目前兒童哮喘長期控制的首選藥物，國外相關回顧性研究也沒有發(fā)現(xiàn)ICS降低成年最終身高的證據(jù)，所以ICS治療仍是目前兒童哮喘最有效安全的治療方法。