小兒外科

心得安，學(xué)名普萘洛爾，2008年被報(bào)道可以治療嬰幼兒血管瘤，此發(fā)現(xiàn)在血管瘤治療史具有巨大意義。心得安治療血管瘤，效果良好，簡(jiǎn)便易行，不良反應(yīng)少，已成為血管瘤尤其是重癥血管瘤的首選治療藥物。 二、心得安可以治療哪類血管瘤 并不是所有的血管瘤都需要口服心得安來進(jìn)行治療，一些表淺的，面積小的，非重要部位的血管瘤可以通過外用藥和局部注射的方式進(jìn)行治療。需要使用心得安治療的血管瘤往往都是面積比較大的，長(zhǎng)在面部，腰骶部，會(huì)陰區(qū)，口眼鼻周圍等可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果的血管瘤，以及外用藥等無效的血管瘤。 三、治療前需要做哪些檢查 患兒在口服心得安之前，需要抽血化驗(yàn)：血常規(guī)、血糖、肝腎功、心肌酶譜，檢查心電圖，心臟彩超，以排除心臟病，氣道高敏反應(yīng)等禁忌癥。 四、心得安如何吃 一般醫(yī)院開到的藥是心得安片，一盒100片，一片10mg。用藥量需要根據(jù)患兒的體重進(jìn)行換算，頭3天逐漸加量，最終量是每天2.0mg/Kg體重。一天兩次，分于早晚8點(diǎn)，進(jìn)食后半小時(shí)服用（不要空腹）。例如：患兒體重為5kg，則從第三天開始每次5mg，即為每次半粒，一天二次） 五、治療中有哪些注意事項(xiàng) 1.每周一測(cè)一下體重定下本周的用量。 2.藥片可磨成藥粉以精確用量?？梢曰煸谒?、牛奶中喂食，若患兒有嘔吐等情況，不要隨意增加藥量，寧少勿多。 3.服用心得安不影響正常疫苗接種，服藥后4小時(shí)即可正常進(jìn)行接種。 4.服藥過程中嚴(yán)密觀察患兒呼吸、心率（測(cè)量服藥后半小時(shí)心率，并予以記錄）、精神狀態(tài)、飲食、有無溢奶、睡眠、大小便、皮疹。尤其是呼吸狀態(tài)，若有氣喘氣急等任何不適請(qǐng)就近醫(yī)院兒科急診就診處理。 六、何時(shí)可以停藥 口服普萘洛爾瘤治療嬰兒血管瘤無確切停藥年齡限制，4歲以內(nèi)均可用藥。待到瘤體基本消退，可考慮在1個(gè)月內(nèi)逐漸減量至停藥。但是可能會(huì)出現(xiàn)停藥后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，所以服藥療程通常會(huì)超過1年，停藥年齡經(jīng)常會(huì)延續(xù)到15月齡以上。 七、如何復(fù)診隨訪 服藥期間需要定期到門診復(fù)診，服藥后的前3個(gè)月，需要每月周復(fù)診一次，3個(gè)月后可每?jī)蓚€(gè)月復(fù)診一次。每次復(fù)診應(yīng)復(fù)查生化，心臟彩超及血管瘤局部彩超，以評(píng)估不良反應(yīng)及療效。若出現(xiàn)心肌損害，心功能受損，喘息，低血糖等情況，應(yīng)對(duì)癥治療或由相應(yīng)科室會(huì)診。在此期間，普萘洛爾劑量應(yīng)減半，不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)需停用。

包皮到底該不該割？這一手術(shù)進(jìn)行了千百年，但在歐美等西方醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家（割包皮先驅(qū)國(guó)），手術(shù)的益處與風(fēng)險(xiǎn)都沒有定論，受過訓(xùn)練的專業(yè)人士也無法達(dá)成共識(shí)。 簡(jiǎn)單地說，就是：割包皮好不好？說不準(zhǔn)。割包皮有沒有風(fēng)險(xiǎn)？也說不準(zhǔn)。早早割包皮要不要？還是說不準(zhǔn)。 既然都說不準(zhǔn)，為啥還有那么多父母扒了兒子的褲子，送去kaka？ 秉著對(duì)家里男娃及親朋好友家男娃的關(guān)心，我們來細(xì)細(xì)聊這些話題： 老外為啥割包皮？ 割包皮真是“防病利器”？ 包皮“無用”？ 男童的包皮該長(zhǎng)啥樣？ 包莖都能自愈嗎？ 啥？我還得給兒子擼管？ …… 關(guān)于包皮的疑惑，我們一次給你說清楚！更重要的是，得讓保健醫(yī)生和基層醫(yī)生都了解，“在幼兒日常體檢中，請(qǐng)不要輕易給包皮判死刑。謝謝！” 鄭重提醒：只感興趣該不該割、不割怎么辦的人，可以大幅往下滑，直接到文章2/3處找答案。但，你會(huì)錯(cuò)過很多好玩的東西。 疑問一：老外為啥割包皮？ 割包皮，學(xué)名“包皮環(huán)切術(shù)”。 其歷史相當(dāng)久遠(yuǎn)。有說6000年的，有說5000年的。已知的最古老的“證明”，見于一座距今4000多年的浮雕，位于古埃及官員安赫馬奧（Ankhmahor）的墓地內(nèi)。一面墻上雕刻著一人站立，另一人跪在其面前，拿著工具對(duì)準(zhǔn)他的JJ。 撇開中國(guó)不談，穆斯林、猶太人和美國(guó)人是幾個(gè)包皮割除率較高的族群。其原因不一，主要是3方面： 第一，穆斯林和猶太人主要是出于宗教教義。割，是信仰問題。 第二，美國(guó)人割包皮，始于醫(yī)學(xué)教條，認(rèn)為這能預(yù)防包莖、性傳播疾病和癌癥。其醫(yī)學(xué)論據(jù)是：包皮底下有一塊溫暖潮濕的環(huán)境，致病菌和病毒隱匿在此，肆意生長(zhǎng)。如果去掉包皮這塊“保護(hù)膜”，細(xì)菌和病毒就無法寄居在陰莖上興風(fēng)作浪、致病害人。 有很多研究證明了包皮環(huán)切術(shù)的益處。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）也引用研究表示：包皮環(huán)切術(shù)能降低尿路感染、多種性傳播疾病、陰莖癌、包莖、龜頭炎及HIV感染等風(fēng)險(xiǎn)；男人割包皮，對(duì)女性伴侶的健康也有好處，能降低人乳頭瘤病毒導(dǎo)致的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。 第三，在美國(guó)，包皮環(huán)切術(shù)是“有身份的象征”。19世紀(jì)中期，包皮環(huán)切術(shù)開始被美國(guó)醫(yī)學(xué)界接受。一些醫(yī)生用這一辦法來對(duì)付男孩自慰，認(rèn)為“去除了包皮，男孩就會(huì)停止自慰，而全身心投入學(xué)習(xí)”。這一手術(shù)問世初期，只有相對(duì)富裕的人才能住進(jìn)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成手術(shù)。因此，割包皮一時(shí)成為身份的象征，甚至被精英階層的社會(huì)觀固化。直到今日，不少美國(guó)女性承認(rèn)討厭包皮，不會(huì)和沒割過的男性交往。 （割包皮=潔凈、防病=關(guān)心兒童/伴侶=健康主義者=精英階層。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在勸你給娃割包皮時(shí)，也是這個(gè)套路，有木有?。? 疑問二：割包皮真是“防病利器”？ 1949年，英國(guó)兒科醫(yī)生Douglas Gairdner發(fā)表了一項(xiàng)調(diào)查，認(rèn)為：1.沒有數(shù)據(jù)表明割包皮能預(yù)防性??；2.沒有證據(jù)顯示割包皮能降低宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)；3.清潔的包皮和切除包皮一樣，都可以預(yù)防陰莖癌。 在這篇論文發(fā)表的前一年，英國(guó)國(guó)家健康服務(wù)（National Health Service）成立。他們聽取了Gairdner的意見，拒絕在全民醫(yī)保中納入包皮環(huán)切術(shù)費(fèi)用——除非它是必要的醫(yī)療程序。1958年以后，在排除了宗教原因的割禮，英國(guó)包皮環(huán)切比例降到6%以下。 歐洲另一些國(guó)家的情況也差不多。2010年，荷蘭皇家醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)回顧了美國(guó)兒科協(xié)會(huì)參考過的一些研究，認(rèn)為：包皮環(huán)切術(shù)可以防止尿路感染，但尿路感染可以用抗生素治愈，且尿路感染可以通過其他非手術(shù)方法預(yù)防；此外，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)健康的好處是“存疑的，證據(jù)薄弱，對(duì)西方國(guó)家的公共衛(wèi)生幾乎沒有影響”。 都是牛逼的醫(yī)學(xué)專家，都是大咖云集的協(xié)會(huì)機(jī)構(gòu)，為什么會(huì)得出相反的結(jié)論？ 原因一：太難評(píng)估割包皮預(yù)防疾病的有效性。 比如，割包皮，為防陰莖癌。但還有其他更簡(jiǎn)單有效的方法。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的建議是，不抽煙。 再比如，割包皮，為防性傳播疾病。但正確使用安全套也能做到呀！美國(guó)德州泌尿科醫(yī)師Adrienne Carmack反對(duì)給嬰兒割包皮時(shí)，就說：“包皮環(huán)切術(shù)的好處都可以通過其他方式獲得。” 原因二：太難評(píng)估割包皮的真正風(fēng)險(xiǎn)。 包皮環(huán)切術(shù)是一種上手簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)超低的手術(shù)。有研究表明，100例包皮環(huán)切術(shù)中只有1例出血或感染。（難怪乎，民營(yíng)**男科醫(yī)院愛拿這個(gè)做招牌。） 但也有研究指出，1/4者在術(shù)后、傷口愈合過程中，甚至是未來幾十年的生活中，可能會(huì)出現(xiàn)某種并發(fā)癥。比如包皮疤痕增生、包莖復(fù)發(fā)；尿道開口可能會(huì)縮小，導(dǎo)致排尿變細(xì)；疤痕可能導(dǎo)致不適。 疑問三：包皮“無用”？ 1996年，病理學(xué)家John Taylor發(fā)表一篇文章。他研究了22具未切割包皮的尸體，想了解包皮組織是否有功能性價(jià)值——還真讓他找到了！ 他發(fā)現(xiàn)，包皮完全成長(zhǎng)后，約長(zhǎng)6.5厘米，含有大量觸覺感受細(xì)胞，“這是與性有關(guān)的組織?！彼€發(fā)現(xiàn)，包皮是陰莖的“保護(hù)者”。缺少包皮的覆蓋，陰莖表面更平滑、干燥，對(duì)溫度變化更敏感，也更易被衣服面料刺激。同時(shí)，龜頭表面會(huì)有不同程度的增厚，又稱為角質(zhì)化，這可能導(dǎo)致性敏感度降低。 2006年，一組美國(guó)科學(xué)家和反對(duì)包皮環(huán)切術(shù)的人士，做了一項(xiàng)“人體實(shí)驗(yàn)”。他們用硬尼龍線，測(cè)量了約160位男性的包皮和龜頭上19個(gè)位點(diǎn)的敏感度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，割過包皮的男性，其最敏感的部位是包皮環(huán)切術(shù)留下的疤痕；沒割過的，最敏感部位就是包！皮！。 當(dāng)然，也有研究者得出相反的結(jié)論。悉尼大學(xué)分子生物學(xué)家Brian Morris回顧了36項(xiàng)研究、涉及4萬人，沒發(fā)現(xiàn)割包皮和性功能障礙有關(guān)聯(lián)。 疑問四：男童的包皮該長(zhǎng)啥樣？ 健康的男嬰九成都是包莖，即包皮口很小，包皮冗長(zhǎng)，墜在JJ前端，呈“酒壺狀”。這是正常的生理現(xiàn)象，稱為生理性包莖，也叫先天性包莖。 這是因?yàn)樾∧泻⒌陌づc陰莖頭之間有一層薄薄的黏膜，使兩者粘在一起。隨著發(fā)育，大多數(shù)男孩的包皮和JJ頭間距離會(huì)逐漸拉寬，兩者分離。三四歲后，包皮會(huì)自行向上退縮，外翻包皮，JJ頭會(huì)慢慢暴露出來。 老外的數(shù)據(jù)顯示：6歲時(shí)，大概有8%的男孩仍是包莖狀態(tài)，但到16—18歲時(shí)，這個(gè)比例僅為1%。 疑問五：包莖都能自愈嗎？ 很遺憾，有先天，就有后天。后天性包莖亦稱病理性包莖。源于陰莖頭反復(fù)發(fā)生感染，包皮口逐漸有疤痕形成，失去了彈性和擴(kuò)張能力，包皮再也不能向上退縮。 上面說過，一部分先天性包莖會(huì)自愈。而另一部分先天性包莖，則和后天性包莖形成“傳承”關(guān)系。因?yàn)橄忍煨园o→皮膚分泌物積聚在包皮下的陰莖頭部表面→包皮長(zhǎng)時(shí)間蓋著→皮膚分泌物堆積成豆渣一樣的包皮垢，散發(fā)臭味→引起包皮反復(fù)感染→包皮病化，再也不能退縮→后天性包莖。 疑問六：啥？我還得給兒子擼管？ 負(fù)責(zé)任地講：一部分需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的包莖，就是父母“無為”造的孽——怪只怪你們沒有從小給孩子科學(xué)擼管。 父母?jìng)儜?yīng)該從兒子1歲左右，每次洗澡時(shí)，幫他擼管。輕輕向上推，每次能露多少是多少。因?yàn)槟型陌た谶^小，包皮過窄、過長(zhǎng)，要一次擼出整個(gè)JJ頭，幾乎沒戲。但慢慢地，你會(huì)看著包皮口從一個(gè)小米粒，擴(kuò)大到綠豆，再到露出半個(gè)頭。對(duì)多數(shù)男童而言，總有一天，包皮會(huì)完全翻起來！ 等到那一天，你就會(huì)看到JJ頭部下方的一條溝，那是冠狀溝，也是你跨越了包皮環(huán)切術(shù)的鴻溝！ 選擇洗澡時(shí)清洗，因?yàn)樵跍厮沫h(huán)境中，包皮彈性比較好，再加上水的潤(rùn)滑作用，更易上翻。不管翻出多少，父母可以用手向JJ頭柔和地撩一些水，以洗去皮膚分泌物，達(dá)到清潔和預(yù)防炎癥的目的。 要叮囑大家的是，翻起來是為了清洗，洗干凈后就要及時(shí)翻下去。不然，包皮縮不回去，會(huì)卡在JJ中央，那是會(huì)腫起來的。此外，別硬擼、強(qiáng)求一次成效。那不僅疼，還可能造成包皮無法復(fù)原而卡在JJ頭，造成淤血。 有的母親說：擼好痛呀，孩子不讓翻呀。 再次負(fù)責(zé)任地告訴大家：男孩是可以承受這點(diǎn)循序漸進(jìn)的痛。 此處插播一個(gè)廣告：實(shí)在下不了手的父母，可以到小兒泌尿外科，請(qǐng)醫(yī)生幫你兒子擼兩把。江湖人稱：只要他們能翻出來的JJ，都不算包莖/包皮過長(zhǎng)。 疑問七：什么情況下必須割？ 前兩天，“醫(yī)學(xué)界兒科頻道”發(fā)過一篇文章，圖文并茂地說明：5歲以后仍包皮口狹窄，不能上翻顯露JJ頭者，應(yīng)該考慮手術(shù)；不管哪種年齡，JJ反復(fù)發(fā)炎、JJ頭形成假膜、包皮口疤痕形成，以及有泌尿系統(tǒng)畸形、反復(fù)尿路感染的，必須手術(shù)。感興趣者點(diǎn)這里，復(fù)習(xí)一下（泌尿?qū)＜腋嬖V你什么樣的“丁丁”有問題）。 此外，如果孩子總是抓撓JJ，能看到包皮口紅腫、摸到一粒粒硬硬的東西，孩子還老說癢、疼，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查。 疑問八：越早割越好嗎？ 確認(rèn)擼不出來的時(shí)候，你和孩子啥時(shí)候有空，做好了心理準(zhǔn)備，就行。 但咱得和孩子說清楚。別覺得TA年紀(jì)小，不明白，騙著哄著就把手術(shù)做了。那后患無窮！燕小六有一朋友，就用這一方法帶娃割了。術(shù)后，娃抵死不讓醫(yī)生看傷口。 在這兒也想問問一些媽媽：恁們是從哪里聽說“趁著孩子一兩歲，早點(diǎn)做了包皮手術(shù)比較好”？您考慮過JJ的感受不？ 疑問九：據(jù)說有種藥，一抹JJ頭就露出來了，真事兒？ 歐美國(guó)家以及我們的近鄰日本確實(shí)有一種腎上腺皮質(zhì)激素軟膏，一天抹2次，持續(xù)20—30天。老外覺得這是處理包莖的一線方法。但國(guó)內(nèi)各種指南都沒有這個(gè)推薦。 有些媽媽連濕疹都不敢給孩子用激素，怕這樣那樣的不良反應(yīng)。真要有一個(gè)激素軟膏抹JJ，你敢下手嗎？ 自己擼一擼就能解決的問題，不要搞復(fù)雜了。 疑問十：手術(shù)季節(jié)、手術(shù)方法有啥講究不？ 理論上，一年四季都能割。相對(duì)來說，夏季術(shù)后護(hù)理比較簡(jiǎn)單、方便。因?yàn)橄奶齑┑蒙?，甚至在家可以不穿褲子。而且，目前大多?shù)家庭都裝了空調(diào)，傷口不易感染。術(shù)后1—2周即可愈合。 割包皮的方法很多，器械不少，但萬變不離其宗。沒有什么最佳，只有醫(yī)生最擅長(zhǎng)的。但是強(qiáng)烈建議，要到正規(guī)醫(yī)院！要到正規(guī)醫(yī)院！要到正規(guī)醫(yī)院！ 最后，總結(jié)一下： 幾乎每個(gè)男嬰生下來都是包莖； 對(duì)一部分孩子來說，啥都不干，JJ頭就冒出來了； 對(duì)于多數(shù)孩子，父母從1歲以后幫其科學(xué)擼管，能促使JJ冒頭，避免割包皮； 割包皮的好處和弊端，目前都沒有定論； 除了宗教問題，割包皮更多是“炒作”出來的文化現(xiàn)象； 孩子JJ老不舒服，有味兒，馬上到醫(yī)院檢查； 割不割包皮，怎么割，什么時(shí)候割，聽正規(guī)醫(yī)院； 科學(xué)擼管，防割包皮，從小男孩開始！

在微信后臺(tái)，常常有朋友來問這樣的問題—— “醫(yī)生，我被家里的小狗咬了，沒出血，我要去打疫苗嗎？” “醫(yī)生，我被狗抓傷了，但是我耽誤了一天才打的疫苗，有沒有事??？” “醫(yī)生，我的手上有傷口，被狗的唾液濺到，會(huì)得狂犬病嗎？” “醫(yī)生，我去注射疫苗的時(shí)候，傷口被另外一個(gè)被狗咬的人的唾液濺到，會(huì)得狂犬病嗎？” ………… 不難看出，大多數(shù)朋友對(duì)于被狗咬了有很深刻的恐懼，這種恐懼是由一種致死率幾乎100%的疾病——「狂犬病」帶來的。 狂犬病 危及生命的急性傳染病 狂犬?。╮abies），是一種由狂犬病毒引起的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。 因?yàn)榭袢』颊哂泻ε潞人耐怀雠R床表現(xiàn)，因此狂犬病亦叫做「恐水?。╤ydrophobia）」，但患病的動(dòng)物卻沒有這種特點(diǎn)。 人患病主要臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)怕水、流誕和咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓而危及生命。 1885年，法國(guó)科學(xué)家巴斯德首次將利用兔腦脊髓制備的減毒狂犬疫苗應(yīng)用于人體治療獲得成功，這是人類歷史上首次征服狂犬病，從而為疫苗預(yù)防狂犬病開了先河。 狂犬病有啥癥狀？ 階段不同，表現(xiàn)不同 狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期： 1、潛伏期：長(zhǎng)短因人而異 人的潛伏期長(zhǎng)短不一，最短3天，最長(zhǎng)6年，一般平均約20-90天。處于潛伏期時(shí)，感染者沒有任何癥狀。 2、前驅(qū)期：有全身不適，持續(xù)2-4天 感染者開始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦，繼而恐懼不安、煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而且有喉頭緊縮感。 在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩雀杏X異常的癥狀。 3、興奮期：高度興奮，怕風(fēng)怕水，持續(xù)1-3天 表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫升高（38-40度）、恐水為本病的特征，但不是每一例都有。 交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，,表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現(xiàn)等。 4、麻痹期：深度昏迷，最終死亡 如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會(huì)進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死。 患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。 國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期對(duì)狂犬病夸大的宣傳，導(dǎo)致了許多不必要的疫苗注射和民眾恐慌，這并不有利于消除狂犬病，其實(shí)，對(duì)動(dòng)物進(jìn)行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑。 從「狂犬病」到「恐犬病」，這些誤解你有沒有？ 誤解一：健康犬也帶病毒？ 健康狗狗無辜躺槍 由于“健康犬能攜帶并傳播狂犬病毒”的認(rèn)識(shí)普遍存在，不少被犬所傷者長(zhǎng)期處于極度的恐懼之中。 國(guó)內(nèi)一部分不明真相的醫(yī)生告訴患者：“健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長(zhǎng)，可達(dá)十年二十年，甚至三十年，所以有可能發(fā)病。因此，即使被健康的狗咬了，也要接種狂犬疫苗?！?這種回答是造成大眾對(duì)狂犬病無端恐慌的主要原因。 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）傳染病預(yù)防控制所與美國(guó)CDC、貴州省CDC、美國(guó)佐治亞大學(xué)等單位聯(lián)合研究得出的結(jié)論，否定了“健康犬能傳播狂犬病毒”之說。 英國(guó)牛津大學(xué)研究狂犬病的專家瑪麗·瓦列爾表示：“除了中國(guó)，所有的證據(jù)都表明那是非常罕見的?！? 誤解二：病毒能潛伏幾十年？ 確切證據(jù)顯示：最長(zhǎng)6年 世界衛(wèi)生組織通過翔實(shí)的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個(gè)月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏最長(zhǎng)為6年。 中國(guó)有所謂狂犬病潛伏期長(zhǎng)達(dá)20年之類的疫情記錄個(gè)例，但并沒有確切的證據(jù)證明這些個(gè)例是和狂犬病有關(guān)，傳染病醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為有可能是誤診或二次暴露（指第二次被動(dòng)物咬傷）。 誤解三：被咬了必須打疫苗？ 「10天觀察法」，學(xué)起來！ 被狗咬后，必須在24小時(shí)內(nèi)注射狂犬疫苗？ 被狗咬后必須在24小時(shí)之內(nèi)注射狂犬病疫苗，似乎已經(jīng)成為了人們的常識(shí)，但傳染學(xué)家認(rèn)為這是誤區(qū)。 狗咬后的處理方法應(yīng)該參照WHO給出的「10天觀察法」： 在進(jìn)行傷口的處理消毒之后，最好能對(duì)咬人的狗或貓進(jìn)行隔離觀察，如果狗或貓?jiān)谝撕?0天內(nèi)還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓事發(fā)時(shí)，唾液中是不含有狂犬病毒的。 據(jù)世衛(wèi)組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險(xiǎn)，觀察期間如果貓狗死去，則人可以補(bǔ)打狂犬疫苗，而不是非要在被咬的24小時(shí)之內(nèi)。 如果是其他的動(dòng)物，則不要用10天觀察法，立即打狂犬疫苗。 據(jù)世衛(wèi)組織有關(guān)規(guī)定，狂犬病疫苗原則是接種越早效果越好，最好是在24小時(shí)內(nèi)注射。 超過24小時(shí)注射疫苗的，只要在疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。因此，補(bǔ)種疫苗是有效果的。 被狗舔舐傷口必須要注射疫苗？ 美國(guó)疾控組織2008年發(fā)布報(bào)告，對(duì)可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進(jìn)行評(píng)估，其中（非狂犬病流行地區(qū)）犬咬傷、貓?zhí)蝮?、犬舔舐、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸等4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬，通常不必進(jìn)行疫苗注射處置。 疫苗只能預(yù)防一次，再次被咬還需要注射？ 泰國(guó)色瓦巴哈女王紀(jì)念研究所，是世界衛(wèi)生組織狂犬病發(fā)病機(jī)制及防治研究合作中心，這里的專家對(duì)于疫苗的使用問題給出的答復(fù)是： 只給病人注射3支疫苗（在當(dāng)天，第三天，第七天），這3支疫苗對(duì)未來的預(yù)防已經(jīng)足夠了，而且將來再次被瘋動(dòng)物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天后還保持健康的話，就會(huì)停止對(duì)患者的治療。 國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站對(duì)于再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次接種的話會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生較好的免疫保護(hù)效果。 要不要打狂犬疫苗？ 世衛(wèi)組織專業(yè)意見get√ 那么問題來了，狂犬疫苗到底要不要打、怎么打？世界衛(wèi)生組織的狂犬病研究中心的權(quán)威說法是這樣的： 1、被健康的狗（貓）咬傷不用注射疫苗 「帶毒」是醫(yī)學(xué)術(shù)語，意思是「有傳染性」。這里不帶毒指的是：即使貓狗攜帶了狂犬病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的，不用打針。 2、被有異常的動(dòng)物咬傷，需要注射疫苗 狂犬病毒的病理是侵襲動(dòng)物腦細(xì)胞引起狂犬病發(fā)作，這時(shí)動(dòng)物一般會(huì)出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識(shí)別。 這時(shí)動(dòng)物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動(dòng)物咬傷，一定要打狂犬疫苗。 3、除了注射疫苗，還需要觀察動(dòng)物 鑒于狗、貓等溫血?jiǎng)游镌诳袢“l(fā)作后3-5天內(nèi)100%死亡（有文獻(xiàn)提及有罕見的是8天死亡），所以，只有它死亡前3-5天內(nèi)才是傳染期，被咬才有危險(xiǎn)。 即使被咬了，10天內(nèi)咬你的貓（狗）沒有狂犬病發(fā)病死亡，那就不用擔(dān)心了，因?yàn)橐愕臅r(shí)候并不在傳染期。 10天是世界衛(wèi)生組織特意延長(zhǎng)的安全觀察期限，貓狗沒有死亡，可以判斷人沒有被傳染上狂犬病，可以終止狂犬病疫苗注射。 4、狂犬病潛伏期最多6年 狂犬病有潛伏期，世界衛(wèi)生組織通過翔實(shí)的研究發(fā)現(xiàn)，潛伏期多數(shù)為20天到2月，最長(zhǎng)期限是6年。 如果你曾經(jīng)被咬傷，而且已經(jīng)過了6年，那么你可以放心了。 如果還在六年內(nèi)，不放心可以再次接種狂犬疫苗，等同第一次暴露（第一次被咬），不過這時(shí)要先打兩針。