男科

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種疾病。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被認(rèn)為是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但仍存在出血、經(jīng)尿道電切綜合征等嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。2微米激光是治療BPH最新的微創(chuàng)術(shù)式，具有操作精細(xì)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療BPH的最新利器。2微米激光是一種最新的醫(yī)用激光，它是一種高性能的、激光纖維耦合的二極管傳輸固態(tài)激光，波長(zhǎng)約2微米不可見紅外線，在連續(xù)波模式中釋放輻射，具有許多優(yōu)良的特性。2微米激光波長(zhǎng)約2.013μm，這與組織水分對(duì)激光的吸收峰1.94μm接近。因此激光能量可以充分地被組織吸收，形成局部高峰值能量，組織可瞬間被汽化、切割，從而加快了切除前列腺組織的速度。2微米激光連續(xù)波工作模式與鈥激光的脈沖波工作模式不同，這使得2微米激光對(duì)組織的“汽化+切割”方式與鈥激光的“爆炸撕裂”明顯不一樣,它可以連續(xù)蒸發(fā)不斷產(chǎn)生的白色組織，不會(huì)對(duì)周圍組織和器官產(chǎn)生壓力波和損傷。其臨床表現(xiàn)為能夠精確、快速、高效地去除組織，創(chuàng)面平滑，止血效果好，視野清晰。2微米激光在組織中的穿透深度只有0.2mm，有限的穿透深度避免了周圍組織損傷，使得手術(shù)更加安全。2微米激光在汽化或切割過(guò)程中可使組織形成1mm的凝固層，起到有效止血但又不會(huì)形成大的焦痂而影響視野及后續(xù)操作，且不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的組織水腫、壞死、以及腐肉形成等不良后果。2微米激光治療BPH開展以來(lái)，其有效性、安全性及優(yōu)越性均已得到證明。Bach T等應(yīng)用2微米激光對(duì)54例BPH患者進(jìn)行汽化切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間平均為52min，術(shù)后留置尿管時(shí)間平均為1.7d，無(wú)輸血及再住院病例，無(wú)膀胱頸攣縮及尿道狹窄發(fā)生。術(shù)后隨訪12個(gè)月，平均最大尿流率（Qmax）由術(shù)前4.2 ml/s升至20.1ml/s，平均國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)分別由19.8分、4分降至6.9分、1分。楊勇等應(yīng)用2微米激光治療大體積(>80g)BPH。前列腺體積80～128 ml，手術(shù)時(shí)間平均(104±12)min．無(wú)輸血病例。術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～5 d，無(wú)尿失禁。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，平均Qmax由術(shù)前(3.3±0.5)ml／s增至(16.5±1.5)ml／s，IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分從28.6土5.5和4.5土0.4分別降至8.3±2.3和2.7±0.2。根據(jù)第三屆國(guó)際BPH執(zhí)行委員會(huì)國(guó)際協(xié)調(diào)委員會(huì)的推薦意見，BPH新的治療方法均應(yīng)設(shè)置合適的對(duì)照，類似TURP者應(yīng)與TURP相比較。相比“金標(biāo)準(zhǔn)”TURP，2微米激光汽化切除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)術(shù)中視野清晰，凝固止血可靠，術(shù)中出血少，留置導(dǎo)尿管時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快；(2)術(shù)中用生理鹽水沖洗，避免了TUR綜合癥的發(fā)生, 保障了手術(shù)安全性，同時(shí)對(duì)手術(shù)的時(shí)間無(wú)明確限制；(3)操作技術(shù)易掌握，學(xué)習(xí)周期短；(4)術(shù)中近乎無(wú)血切割，不產(chǎn)生電流，凝血機(jī)制障礙者、正在接受抗凝治療的患者或安有心臟起搏器者也可耐受手術(shù)，不構(gòu)成手術(shù)禁忌；(5)手術(shù)安全，并發(fā)癥少，適合高齡、高?；颊摺?微米激光是目前治療BPH最新的微創(chuàng)術(shù)式，尚缺乏大樣本、多中心及長(zhǎng)期隨訪資料，其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。隨著2微米激光技術(shù)的成熟及改進(jìn)，其治療BPH的療效接近TURP，而并發(fā)癥又遠(yuǎn)比TURP少，尤其是在高危高齡患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因而具有廣泛的臨床應(yīng)用前景，有可能成為新的治療BPH“金標(biāo)準(zhǔn)” 。

左卡尼?。↙-肉堿）是一種天然存在的類維生素,又被稱為維生素BT，在人體的能量代謝中發(fā)揮著重要作用。過(guò)去人們研究更多的是其在心臟疾病、維持性透析等方面的臨床應(yīng)用。近十幾年來(lái)，新的臨床研究顯示左卡尼汀和它的代謝產(chǎn)物乙酰左卡尼汀在男性附睪、精子、精液中有很高的濃度，它在男性不育癥的治療中起了重要作用。附睪是人類精子成熟與貯存的場(chǎng)所，與精子運(yùn)動(dòng)及受精能力直接相關(guān)。作為附睪液中的一種重要成分左卡尼汀具有極為重要的生理功能。從血液中攝取的左卡尼汀由附睪上皮通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制分泌到管腔中，使附睪液中含有高水平的左卡尼汀。在附睪尾部的附睪液中左卡尼汀濃度更是比血漿中高數(shù)百倍。睪丸中精子進(jìn)入到附睪頭部時(shí)并不能運(yùn)動(dòng)，其左卡尼汀含量也非常低或無(wú)法檢測(cè)；精子在從附睪頭部到尾部的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，開始出現(xiàn)鞭毛運(yùn)動(dòng)和附睪管液中高濃度的游離左卡尼汀的蓄積。這些均表明左卡尼汀與精子運(yùn)動(dòng)具有密切的聯(lián)系。精子中的左卡尼汀的功能之一就是將脂肪酸運(yùn)進(jìn)精子的線粒體，從而協(xié)助能量的產(chǎn)生。其次，游離左卡尼汀和多余的乙酰輔酶A反應(yīng)，后者產(chǎn)生于成熟精子的能量產(chǎn)生過(guò)程中，形成乙酰左卡尼汀。這種緩沖反應(yīng)降低了乙酰輔酶A的水平，并起到貯存游離輔酶A的作用，利于精子中能量生成的持續(xù)進(jìn)行。有研究發(fā)現(xiàn)：精液中的游離左卡尼汀濃度和精子數(shù)量、精子活力以及不育男子精液中活動(dòng)精子密度相關(guān)。活力精子能力的獲得和附睪中游離左卡尼汀的濃度上升同步。同樣人群中，據(jù)報(bào)道精子中總的左卡尼汀濃度和精子活力直接相關(guān)，同時(shí)，精液中總左卡尼汀濃度和精子數(shù)量相關(guān)。左卡尼汀治療少弱精的男性不育癥，近年受到廣泛關(guān)注。Lenzi等報(bào)道對(duì)100例男性不育癥進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照的左卡尼汀補(bǔ)充治療，每天2克，連續(xù)治療2月取得了較好的效果，精子的質(zhì)量尤其前向運(yùn)動(dòng)精子的密度明顯增加。Comhaire等報(bào)道食物中補(bǔ)充左卡尼汀治療男性不育癥也取得了較好的效果。商學(xué)軍等報(bào)道35例L-肉堿治療附睪結(jié)節(jié)伴弱精子癥的臨床觀察，在完成治療的32例患者中，除4例精液質(zhì)量未見明顯改善外，其余28例精液質(zhì)量均明顯改善；其中除精子密度治療前后差異無(wú)顯著性外（P﹥0.05）,前向精子活動(dòng)率、總運(yùn)動(dòng)率、曲線運(yùn)動(dòng)速度、直線運(yùn)動(dòng)速度以及平均軌跡速度等主要精液參數(shù)指標(biāo)，在L-肉堿治療3個(gè)月后均有顯著改善（P﹤0.01），治療期間及治療后隨訪2個(gè)月內(nèi)有4例配偶懷孕，其中一例已正常分娩。近年來(lái)研究表明，左卡尼汀與精子密度、活動(dòng)率、正常形態(tài)精子百分率等精液參數(shù)之間存在相關(guān)性。目前已有采用左卡尼汀和（或）乙酰左卡尼汀治療少弱精子癥和弱精子癥等男性不育癥，并取得了一定療效的報(bào)道。左卡尼汀和（或）乙酰左卡尼汀作為一種靶向性明確、安全有效以及非激素類的治療藥物，單獨(dú)或聯(lián)合其他治療方法，在治療因炎癥等引起的附睪功能低下或障礙方面，可能具有廣闊的應(yīng)用。