腎病風(fēng)濕科

直播時(shí)間：2021年11月23日20:02主講人：汪學(xué)良主治醫(yī)師昭通市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科

★??本文為昭通市中醫(yī)醫(yī)院腎病風(fēng)濕科《關(guān)于風(fēng)濕病，您了解多少？》專欄第12期內(nèi)容，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到您的朋友圈，傳播科普知識(shí)，讓更多人了解風(fēng)濕病。 對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，“抗磷脂抗體綜合征”是個(gè)遙遠(yuǎn)且陌生的詞語(yǔ)，在風(fēng)濕病家族中仍是一個(gè)冷門而不被大眾熟知的病種，但如果提到“習(xí)慣性流產(chǎn)”、“血栓”等，相信大家有所耳聞。它可單獨(dú)存在，也可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者其他風(fēng)濕病。 1.什么是抗磷脂抗體綜合征？ 抗磷脂抗體綜合征（APS）是一種自身免疫性疾病，由血液中一種被叫做抗磷脂抗體（aPL）的自身抗體所引發(fā)的一組臨床病癥的總稱，它是育齡期女性習(xí)慣性流產(chǎn)的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重時(shí)可累及多臟器系統(tǒng)受損。那么這種抗體到底是什么呢？我們今天來(lái)細(xì)說(shuō)一番?？贵w是一種蛋白質(zhì)，一般來(lái)講它們會(huì)幫助身體對(duì)抗感染，但在APS患者身體里，它們會(huì)錯(cuò)誤地攻擊磷脂。當(dāng)抗體攻擊磷脂的時(shí)候便會(huì)造成細(xì)胞損傷，而損傷會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致身體動(dòng)脈或靜脈內(nèi)的凝血形成，凝血過(guò)多堆積便阻礙正常的血流速度，進(jìn)而損傷身體器官。 2.抗磷脂抗體綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ APS的臨床表現(xiàn)從無(wú)癥狀抗磷脂抗體陽(yáng)性（無(wú)血栓史或病態(tài)妊娠史）到惡性（病程急劇進(jìn)展）程度不一，因此無(wú)法以單一疾病標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和處理。其臨床表現(xiàn)主要有以下4條： （1）出現(xiàn)無(wú)法解釋的血栓形成 最常見(jiàn)的是下肢深靜脈，其次有盆腔靜脈、腎靜脈和肺靜脈等。動(dòng)脈血栓形成最常發(fā)生于腦血管，還可有視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈閉塞等。對(duì)于APS患者而言，血栓或栓塞容易反復(fù)發(fā)生，所以要重視不尋常的血栓事件。 （2）反復(fù)妊娠不良 流產(chǎn)可見(jiàn)于妊娠的任何時(shí)期，但中后期尤其是懷孕3個(gè)月至9個(gè)月的時(shí)候更為常見(jiàn)。本病中流產(chǎn)發(fā)生的主要原因是由于胎盤血管血栓形成及胎盤血管梗死，從而導(dǎo)致胎盤功能下降引起。另外，抗磷脂抗體與胎盤絨毛膜上的磷脂酰絲氨酸發(fā)生免疫反應(yīng)也可引起胎盤損傷。 （3）血小板減少 一般為中等程度的血小板減少，外周血的血小板計(jì)數(shù)常在50×109/L以上。雖然患者血液中的血小板明顯減少，但很少有出血癥狀，卻容易發(fā)生血管內(nèi)血栓形成，需進(jìn)行抗凝治療。 （4）不可解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 比如青年缺血性卒中、認(rèn)知障礙、腦白質(zhì)病變。這些癥狀多是由于局灶腦缺血或腦血栓形成而造成，往往提示病情較重，不應(yīng)忽視。 3.抗磷脂抗體綜合征有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？ （1）APS會(huì)影響任何年齡及任何性別，但女性患病遠(yuǎn)高于男性； ? （2）有其他風(fēng)濕病的患者患病會(huì)更加普遍，大概有10%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)同時(shí)患有本?。?? （3）雖然抗磷脂抗體和APS密切相關(guān)，但如果發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果中抗磷脂抗體陽(yáng)性也不必驚慌，具有抗體并不代表就患有抗磷脂抗體綜合征。確診需要同時(shí)結(jié)合抗體陽(yáng)性，且具有對(duì)應(yīng)的臨床癥狀和病史。但抗體陽(yáng)性且當(dāng)前沒(méi)有癥狀的人，會(huì)具有相對(duì)更高的幾率發(fā)展患病。 4.得了抗磷脂抗體綜合征該怎么辦？ 治療包括一般治療和特殊情況下的治療，治療的主要是：緩解癥狀、防止血栓再形成、防止流產(chǎn)發(fā)生。APS屬于風(fēng)濕免疫科的一種特殊疾病，需要有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生根據(jù)患者病情和化驗(yàn)檢查作出正確診斷 昭通市中醫(yī)醫(yī)院腎病風(fēng)濕科集醫(yī)、教、研為一體全面發(fā)展，科室擁有一批專業(yè)、精干、熱情的中青年醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)12人，其中碩士研究生6人，護(hù)理團(tuán)隊(duì)10余人。我科致力于為昭通乃至省外周邊地區(qū)腎病、風(fēng)濕病患者解除病難，我們強(qiáng)調(diào)“院有?？?、科有專病、病有專治、養(yǎng)有專法”，我們以“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)”的理念服務(wù)廣大腎病、風(fēng)濕病患者。

前幾天遇見(jiàn)王阿姨，閑來(lái)無(wú)事聊了幾句。王阿姨讓我多穿點(diǎn)，說(shuō)要降溫了，我問(wèn)為什么，她說(shuō)：“這兩天膝蓋疼，離降溫不遠(yuǎn)了。”我查了一下天氣預(yù)報(bào)，果然預(yù)測(cè)第二天下雨、降溫。在我們農(nóng)村，很多中老年人都會(huì)這么以此來(lái)預(yù)測(cè)天氣預(yù)報(bào)，這是真的嗎？那么就讓我們來(lái)了解一下骨關(guān)節(jié)炎。 骨關(guān)節(jié)炎是由增齡、肥胖、勞損及創(chuàng)傷等多種因素導(dǎo)致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、拘急疼痛、僵硬、變形以及不同程度運(yùn)動(dòng)障礙為主要癥狀的慢性退行性病變。本病好發(fā)于中老年人群，女性多于男性，65歲以上人群中發(fā)生率可達(dá)50%以上。和心血管疾病及癌癥并列為威脅人類健康的“三大殺手”之一。 骨關(guān)節(jié)炎有何表現(xiàn)？ 1、關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 骨關(guān)節(jié)炎呢的發(fā)生和發(fā)展十分緩慢。早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛，疼痛常與天氣變化有關(guān)。中晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛或夜間疼痛劇烈，關(guān)節(jié)局部壓痛明顯。 2、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，即“晨僵感”，活動(dòng)后可緩解，通常30分鐘以內(nèi)會(huì)緩解。 3、關(guān)節(jié)腫大、畸形 手部遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腫大、變形，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液產(chǎn)生，形成局部炎癥反應(yīng)，也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。病情若沒(méi)有得到有效控制會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。 4、骨摩擦音(感) 由于關(guān)節(jié)軟骨受損、關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨摩擦（感），活動(dòng)時(shí)可感到或者聽(tīng)到關(guān)節(jié)內(nèi)有“咔吱咔吱”的響聲，總感覺(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)不自如、不正常。 5、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙 關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、肌肉萎縮等可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)軟腿，不能完全伸直。 如何診斷？ 醫(yī)生根據(jù)患者病史、癥狀、體征、X線表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。X線檢查是診斷骨關(guān)節(jié)炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，必要的話可以做關(guān)節(jié)B超或者磁共振檢查；另外建議做的檢查包括：血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、抗CCP抗體、抗核抗體等；需專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷，并和痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病等疾病進(jìn)行鑒別。 治療和自我保健 治療目的：減輕/消除疼痛，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，延緩病情發(fā)展，矯正畸形，改善生活質(zhì)量。 治療原則：基礎(chǔ)治療與藥物治療相結(jié)合，必要時(shí)手術(shù)治療，治療應(yīng)個(gè)體化。 1、基礎(chǔ)治療 對(duì)于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎患者，“三分治療、七分保養(yǎng)”是不錯(cuò)的選擇，這是首選的治療方式，基礎(chǔ)治療是藥物治療及手術(shù)治療等的前期治療。 （1）健康教育：醫(yī)務(wù)工作者有必要通過(guò)口頭或者書(shū)面形式對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，幫助患者建立長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和評(píng)估機(jī)制。 （2）生活習(xí)慣：適量運(yùn)動(dòng)可增加關(guān)節(jié)、肌肉的協(xié)調(diào)性，改善關(guān)節(jié)功能。推薦散步、游泳、騎自行車，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲及其他劇烈運(yùn)動(dòng)，減少或避免走卵石路、登山等。 （3）控制體重：對(duì)于肥胖的人，減輕體重可有效減緩緩解損傷程度。在此不提倡節(jié)食控體重。 （4）物理治療：熱療、艾灸、針灸、按摩等可增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)。 （5）行動(dòng)輔助：通過(guò)減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來(lái)減輕疼痛和提高患者滿意度，對(duì)受累緩解進(jìn)行局部保護(hù)，如帶護(hù)膝；行動(dòng)不便患者可依托手杖、拐杖、助行器等活動(dòng)，避免穿高跟鞋。 2、藥物治療 如非藥物治療無(wú)效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。 （1）局部藥物治療：在使用口服藥前，建議先選擇局部外用藥物治療，可使用含止痛藥的乳膠劑、膏劑、貼劑等（如洛索洛芬鈉凝膠膏、復(fù)方南星止痛膏、云南白藥貼），可有效緩解關(guān)節(jié)輕、中度疼痛，優(yōu)點(diǎn)是副作用小。 （2）全身鎮(zhèn)痛藥物：可選用口服非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚、塞來(lái)昔布膠囊、醋氯芬酸鈉腸溶片、雙氯芬酸鈉腸溶片等），應(yīng)用此類藥物時(shí)必要時(shí)應(yīng)兼顧保護(hù)胃粘膜，減少胃腸道反應(yīng)。病情較重時(shí)可使用曲馬多等鎮(zhèn)痛劑。不建議口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療該病。 （3）改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑：如硫酸氨基葡萄糖、雙醋瑞因、藥物型硫酸軟骨素等，此類藥物具有延緩病程、改善癥狀、保護(hù)軟骨關(guān)節(jié)等功效。 （4）關(guān)節(jié)腔注射：如口服藥物治療效果不明顯，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉針或曲安奈德注射液。 （5）中藥治療：中老年性患者多屬肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀證型，中藥選擇上主要采取辨證論治、四診合參，結(jié)合舌脈象運(yùn)用藥物。 （6）中成藥治療：人工虎骨粉、無(wú)敵丹膠囊、藤黃健骨片等。 3、外科治療 主要有：①關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；②關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)；③整形外科手術(shù)術(shù)；④關(guān)節(jié)融合術(shù)；⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 昭通市中醫(yī)醫(yī)院腎病風(fēng)濕科集醫(yī)、教、研為一體全面發(fā)展，科室擁有一批專業(yè)、精干、熱情的中青年醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)11人，其中碩士研究生5人，護(hù)理團(tuán)隊(duì)10余人。我科治療本病特色療法主要采用中藥湯劑口服、中醫(yī)物理療法（主要有中藥熏洗、中藥封包、中藥塌漬、針灸、艾灸等）外治，具有補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血功效，能達(dá)消腫止痛、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用，既能扶正又可祛邪，達(dá)到標(biāo)本同治的效果。具有作用直接、見(jiàn)效較快、療效顯著、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，倍受患者歡迎。 地址：昭通市中醫(yī)醫(yī)院新大樓4樓（腎病風(fēng)濕科） 電話：0870-2126511