泌尿外科

在美國(guó)，尿路感染是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病，每年約有700萬(wàn)的門診量和100萬(wàn)的急診量。在成人，診斷主要靠典型的臨床表現(xiàn)和異常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。對(duì)于那些治療無(wú)效、臨床表現(xiàn)不典型或有潛在生命危險(xiǎn)的人需要行影像學(xué)檢查。尿路感染最常見(jiàn)于膀胱，然后通過(guò)血性轉(zhuǎn)移至腎臟，引起小管間質(zhì)性炎癥，累及腎盂和腎實(shí)質(zhì)即形成腎盂腎炎。影像學(xué)可以為復(fù)雜性和非復(fù)雜性腎盂腎炎、黃色肉芽腫性腎盂腎炎及結(jié)核等尿路感染提供重要的信息。CT平掃、增強(qiáng)及延遲增強(qiáng)有利于診斷急性細(xì)菌性腎盂腎炎。CT診斷氣腫型腎盂腎炎明顯優(yōu)于常規(guī)放射學(xué)和超聲。黃色肉芽腫性腎盂腎炎是一種反復(fù)泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染引起的慢性肉芽腫性病變。盡管US易于診斷此病，但是CT不僅可以提供特異的信息而且可以評(píng)價(jià)腎外病變，從而有助于外科進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃。結(jié)核及反復(fù)使用抗生素病史為放射學(xué)專家提供了重要的診斷信息，因?yàn)槟I臟是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核好發(fā)部位。即便沒(méi)有肺結(jié)核病史，只要出現(xiàn)腎盂漏斗部狹窄，腎乳頭壞死，皮質(zhì)內(nèi)低密度腫塊，瘢痕，鈣化，就可以診斷腎結(jié)核。CT是診斷黃色肉芽腫腎盂腎炎的主要檢查手段，原因有兩個(gè)： （a）大多數(shù)情況下，需要特異性表現(xiàn)才能做出明確診斷（ b ）外科手術(shù)的規(guī)劃取決于準(zhǔn)確評(píng)估腎外受累范圍。如果出現(xiàn)腎體積增大，結(jié)石，腎盂變淺，腎盞擴(kuò)大，與腎周脂肪間隙消失，強(qiáng)烈提示黃色肉芽腫性腎盂腎炎（圖23 ） 。雖然腎盂內(nèi)低密度影提示積水，但是更反映了炎癥的彌漫浸潤(rùn)，此時(shí)經(jīng)皮腎穿是絕對(duì)禁忌的。盡管病變邊緣出現(xiàn)強(qiáng)化，但是在CT片上無(wú)法觀察腎功能

血尿（hematuria）是指尿中含有紅細(xì)胞。僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多者稱為鏡下血尿；肉眼即能見(jiàn)尿呈“洗肉水”色或血樣甚至有凝塊者稱為“肉眼血尿”。一般當(dāng)1000mL尿中含1mL血液即可出現(xiàn)肉眼血尿，肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣。鏡下血尿標(biāo)準(zhǔn)有：離心尿時(shí)≥3個(gè)／HP。血尿常見(jiàn)病因。腎臟疾病各種原發(fā)性腎小球疾?。杭甭阅I小球腎炎、Alport綜合征、薄基膜病、IgA腎病、肺出血-腎炎綜合征等。感染：腎結(jié)核、腎盂腎炎?；危耗I血管畸形、先天性多囊腎、游走腎、腎下垂、腎盂積水等。腫瘤：腎胚胎瘤、腎盞血管腫瘤等。腎血管病變：腎靜脈血栓形成、左腎靜脈受壓綜合征（胡桃?jiàn)A現(xiàn)象）。損傷：腎挫傷及其他損傷。藥物：腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、桿菌肽、水楊酸制劑、磺胺類、苯妥英鈉、環(huán)磷酰胺等，均可引起腎或尿路損害產(chǎn)生血尿。尿路疾病感染：膀胱炎、尿道炎、結(jié)核。結(jié)石：輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。腫瘤、息肉、憩室、異物等。全身性疾病出血性疾?。簭浬⑿匝軆?nèi)凝血、血小板減少性紫癜、血友病、新生兒自然出血癥、再生障礙性貧血、白血病等。心血管疾病：充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎。感染性疾?。盒杉t熱、傷寒、流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、暴發(fā)型流行性腦膜炎以及肺炎支原體、結(jié)核分枝桿菌、肝炎病毒、鉤端螺旋體等所致感染后腎炎。風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性腎炎。營(yíng)養(yǎng)性疾病：維生素C缺乏癥、維生素K缺乏癥。過(guò)敏性疾?。猴嬍尺^(guò)敏，如牛奶或菠蘿過(guò)敏。 其他疾病：如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、劇烈運(yùn)動(dòng)引起的一過(guò)性血尿、特發(fā)性高鈣尿癥等。就成人而言常見(jiàn)的有感染如急性膀胱炎（多見(jiàn)女性），泌尿系腫瘤（多無(wú)尿痛），泌尿系結(jié)石（腰疼伴鏡下或肉眼血尿），前列腺增生等。兒童多為腎小球腎炎。不管病因如何，一旦出現(xiàn)肉眼血尿，就是你盡早就診的信號(hào)，切記！常見(jiàn)血尿膀胱腫瘤

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1％～5%，南方高達(dá)5％～10%，隨著全球氣候變暖，其發(fā)病率會(huì)進(jìn)一步增加。在你身邊的朋友或家人或許正備受泌尿系結(jié)石之苦。體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、輸尿管腎鏡碎石術(shù)（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、腹腔鏡取石術(shù)（laparoscope lithotomy）的陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，約90%的泌尿系結(jié)石用微創(chuàng)手術(shù)即可解決。此外，結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防工作已經(jīng)成為了泌尿外科工作者關(guān)注的重點(diǎn)，結(jié)石成分分析有助于術(shù)后的指導(dǎo)，減少?gòu)?fù)發(fā)可能。1.膀胱結(jié)石2.腎結(jié)石3.輸尿管結(jié)石治療方法：輸尿管鏡（軟鏡，硬鏡）鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡碎石腹腔鏡手術(shù)體外沖擊波碎石預(yù)防：結(jié)石成分分析指導(dǎo)預(yù)防