重癥醫(yī)學(xué)科

兒童出現(xiàn)下列情況時(shí)要考慮結(jié)核病 ： 1.淺表淋巴結(jié)(即頸部、腋窩下、上大腿內(nèi)側(cè)面)腫大，不痛。 2.持續(xù)二周不明發(fā)燒。 3.體弱瘦小，經(jīng)常感冒咳嗽及肺炎。 4.乳幼兒不明原因的消化不良。 5.反復(fù)性腹痛。 6.皮膚反復(fù)慢性潰瘍。 7.急性感染病后又發(fā)燒持續(xù)不退。 8.無痛性血尿。 9.兒童結(jié)核病感染源多來自有密切接觸的家人、保姆、或育嬰中心人員，上述人員皆應(yīng)定期接受身體檢查，若發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病，尤其是開放性肺結(jié)核病，最好施行嚴(yán)格的隔離措施。

患者女性，60歲，主因“間斷胸憋、氣緊、胸痛20天加重伴全身浮腫4天”于2015-2-16入院，診斷：重度膿毒癥膿毒癥休克多臟器功能障礙綜合征（II型呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭肝功能障礙）肺部感染（細(xì)菌、真菌）彌漫性血管內(nèi)凝血雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核涂陰復(fù)治雙側(cè)胸膜炎腹腔積液心包腔積液中度貧血低蛋白血癥血電解質(zhì)紊亂高血壓病冠心??？過敏性皮炎，入院后患者氣緊明顯，端坐位，心率130次/分左右，咳痰無力，精神差，雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音，存在Ⅱ型呼吸衰竭，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。趙愛斌主任第一時(shí)間趕到患者身邊，積極組織大家搶救，立即行氣管插管術(shù)，存在腎衰竭，聯(lián)系腎內(nèi)科專家給予緊急腹膜透析，同時(shí)患者存在休克、全身瘀斑及出血點(diǎn)存在DIC，給予積極抗感染，補(bǔ)充血容量，輸注凝血因子、抗凝對癥治療，患者終于病情平穩(wěn)，給以拔出氣管插管，于2月27日患者再次出現(xiàn)嗜睡狀，問話不答，呼吸表淺，雙肺可聞及大量濕啰音，再次給予行經(jīng)口氣管插管術(shù)，同時(shí)伴有腹腔出血，皮下出血，氣道出血，重新給予調(diào)整抗生素，給以糾正DIC，繼續(xù)腹膜透析治療，在趙愛斌主任的帶領(lǐng)下，我們攻克了一個(gè)又一個(gè)難關(guān)，經(jīng)過近一月的努力，患者終于轉(zhuǎn)危為安，期間正值春節(jié)，我們重癥醫(yī)學(xué)科的大部分成員雖然沒能陪家人過個(gè)完整的年，但換來病人的病情平穩(wěn)，大家感覺一切的付出和努力都是值得。

患者男，18歲，主因“消瘦半年余，午后發(fā)熱、氣緊、腹脹、雙下肢浮腫2天”于2015-7月入住一病區(qū)，因病情重轉(zhuǎn)入我科，患者存在血型播散性肺結(jié)核、結(jié)核性多漿膜炎、胸壁結(jié)核、多發(fā)骨結(jié)核伴膿腫（.胸、腰椎、骶椎、胸骨、髂骨）、多發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核（右頜下淋巴結(jié)、雙腹股溝淋巴結(jié)結(jié)核），同時(shí)伴有腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良性貧血，I型呼吸衰竭，治療十分棘手，趙愛斌主任跟大家說如此年輕的生命，大家一定要盡力搶救，給以患者留置胸腔管和胸壁膿腔管，引流胸水和膿液，并間斷注藥，同時(shí)在保腎的情況下給予抗癆治療，不斷調(diào)整抗癆藥物，并給以糾正低蛋白血癥，貧血，期間出現(xiàn)白細(xì)胞下降為0.9×109/L，只能暫?？拱A、積極升白細(xì)胞治療，白細(xì)胞回升后再次加用抗癆藥物，經(jīng)過如履薄冰的治療，患者腎功能逐漸正常，白細(xì)胞回升，復(fù)查CT肺部病灶吸收明顯，多漿膜積液基本吸收，腰椎、胸壁膿腫吸收明顯，在趙愛斌主任的帶領(lǐng)下我們重癥醫(yī)學(xué)科的兄弟姐妹又一次把一個(gè)年輕的生命從鬼門關(guān)拉了回來，雖然我們重癥醫(yī)學(xué)科的成員每天都在超負(fù)荷的工作，加班更是家常便飯，但每當(dāng)救治成功一個(gè)病人，那種內(nèi)心的喜悅和成就感，是無法用任何東西所替代的。