皮膚性病科

治療前 患者男，31 歲，尋常型（斑塊狀）銀屑病10余年。靜止?fàn)顟B(tài)持續(xù)了一年以上，接受過很多外抹藥和口服中藥，但是皮疹始終難以消退。 治療后 治療后60天 在常規(guī)口服中藥的基礎(chǔ)上，每日中藥藥浴15分鐘后外抹維生素E乳，藥浴處方為苦參，黃柏，馬齒莧，生地榆，金銀花，薄荷等。配合每日運(yùn)動(dòng)一小時(shí)。8周后皮疹基本痊愈。

如果稍作留心，大家都會(huì)發(fā)現(xiàn)到處的電線桿，廣告牌上都貼有“根治牛皮癬”的小廣告。牛皮癬，書名銀屑病，是皮膚科疾病中最“臭名昭著”的頑疾，因其皮疹可泛發(fā)全身，從頭發(fā)到指甲，從皮膚到關(guān)節(jié)到內(nèi)臟均可出現(xiàn)損害。重者可高燒，全身關(guān)節(jié)劇烈疼痛，全身密布膿皰，全身高度紅腫，嚴(yán)重脫屑，出現(xiàn)低蛋白血癥，傷及臟器；亦可繼發(fā)嚴(yán)重感染，出現(xiàn)敗血癥，危及生命。因其發(fā)病的原因不確切，目前沒有預(yù)防和根治的方法，是皮膚科的一個(gè)頑癥、重癥。牛皮癬非常頑固難愈。這里為大家做個(gè)分析，并且支個(gè)招，希望能幫到患友們。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚性病科楊碧蓮銀屑病患者的治療效果特別不理想，總結(jié)起來有三點(diǎn)原因：①壞行為——頻繁更換治療。首先是換醫(yī)院換醫(yī)生，聽說哪里的醫(yī)生高明就往哪里去就診，不管是三甲大醫(yī)院還是個(gè)體醫(yī)生，只要聽人推薦說好，都會(huì)去試試。其次是總是換用不同的藥，不管是哪個(gè)醫(yī)生開的藥，一般都不會(huì)堅(jiān)持用太久，一是因?yàn)橛X得效果不理想。二是用西藥害怕副作用，一般都是短期口服或者外抹就停藥。三是用中藥覺得煎湯太麻煩，一旦出差或者工作繁忙就顧不上了，總是半途而廢。②壞習(xí)慣——一方面是對待皮疹的壞習(xí)慣：搓皮膚，摳皮屑。一是因?yàn)橥春奁ば?，怕因?yàn)槠ば甲寗e人瞧不起，二是感覺搓去皮屑會(huì)讓病情好得快。另一方面是熬夜，飲食過于辛辣、油膩，缺少蔬菜等，情緒長期焦慮緊張等壞的生活習(xí)慣。③壞心態(tài)。一是恐懼，難以接受自己患了“不治之癥”；二是追求“痊愈”“斷根”，希望奇跡能在他身上發(fā)生，導(dǎo)致過度治療，或者更加頻繁地?fù)Q醫(yī)院換醫(yī)生換藥；三是自卑，抑郁，為病情擔(dān)心焦慮，不良的情緒更加重了病情。這三方面的情況實(shí)際上也是絕大多數(shù)銀屑病患者的遭遇，是他們在求醫(yī)路上所遇見的三塊巨大的絆腳石。這里為患友們支招，希望有利于病情的康復(fù)！搬走第一塊絆腳石：改“壞行為”為規(guī)則系統(tǒng)的治療。銀屑病的核心病機(jī)多為“血熱郁滯肌膚”，尤其是在急性發(fā)作期，在治療時(shí)需要僅僅抓住“血熱證”這個(gè)核心病機(jī)，從源頭去梳理，治療規(guī)則，療程足夠，才能長期控制牛皮癬。立法：涼血解毒，兼除濕活血。主證之方藥： 犀角地黃湯（方藥由犀角(水牛角代替)、生地、芍藥、丹皮組成）加解毒之品。犀角地黃湯出自《備急千金要方》,為清熱劑，具有清熱解毒，涼血散瘀之功效。主治熱入血分證，臨床應(yīng)用于內(nèi)科熱入血分的許多病癥，如重癥肝炎、肝昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、過敏性紫癜、急性白血病等。銀屑病的核心病機(jī)為“血熱毒蘊(yùn)”，銀屑病在急性發(fā)作時(shí)多以血熱證為主，因此選用犀角地黃湯為主方。一般銀屑病急性發(fā)作期不單單是血熱證，兼夾濕邪為患尤其多見，兼證的治療也是不可忽視的。俗話說，“千寒易除，一濕難去。濕性黏濁，如油入面?！彼造畛凉裥笆呛茈y的。很多患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)是因?yàn)楦斡羝⑻?，運(yùn)化失職所致。以疏肝健脾除濕為法，方選逍遙散加味（本方由當(dāng)歸、茯苓、白芍藥、白術(shù)、柴胡、炙甘草組成為散，煨姜、薄荷水煎沖服。）。逍遙散來源于《太平惠民和劑局方》。除了疏肝健脾除濕，還有發(fā)汗利濕，芳香化濕，清熱燥濕，利尿滲濕，理氣燥濕等方法，均可聯(lián)合應(yīng)用。這里教您自測體內(nèi)是否有濕氣：如果有7個(gè)表象特征便是濕熱內(nèi)蘊(yùn)。1、頭發(fā)愛出油2、面部油亮3、睡覺留口水 （濕氣飽和自行流出）4、排便粘稠（不易沖掉）且多便。5、小肚子大6、耳內(nèi)濕（耳禪濕）7、陰部潮濕。這里最推薦的祛濕方法是：“發(fā)汗利濕”。每天慢跑一小時(shí)，散熱，出汗，祛濕，就能起到很好的輔助治療作用。因?yàn)椤昂狗ā笔侵嗅t(yī)治療八法（汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)）之一，通過發(fā)汗以祛邪外出解除表證的治療方法稱汗法，一般亦稱解表法?？墒闺砝黹_泄，氣血流暢，營衛(wèi)調(diào)和，以解除肌表的邪氣。銀屑病血熱濕毒蘊(yùn)阻肌膚腠理，運(yùn)用發(fā)汗的治法能起到很好的祛邪外出之效。古代不僅用藥物發(fā)汗，而且還用浴法、蒸法、熏法、燒針、推拿、飲食及運(yùn)動(dòng)等方法達(dá)到汗出邪去的目的。運(yùn)動(dòng)發(fā)汗的方法包括慢跑、快走、游泳、瑜珈、太極等。有些健脾祛濕的食物也可堅(jiān)持服用：如山藥、小米、蓮子、赤小豆（紅豆）、薏米、扁豆、冬瓜等。有些患者皮損時(shí)間很久，很難消退，這時(shí)候需要加強(qiáng)外治，讓藥物作用于局部，使藥物直達(dá)病所?？墒怯泻芏嗷颊哂眠^各種各樣的藥物外涂，但是效果差，這是因?yàn)榛颊呔植康闹委煼椒ú坏卯?dāng)?；颊咂p形成多年，顯著浸潤肥厚，鱗屑覆蓋。這樣的皮損如果僅僅在表面抹藥是很難滲透的，自然效果就差。一般這樣的情況下可以配合中藥藥浴或者濕敷，再加外抹藥，方能取效。但是考慮到現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏緊張，工作繁忙，那就可以采用封包治療的辦法。所謂封包治療，是指采用無滲透作用的薄膜，或其他材料如保鮮膜、塑料袋、繃帶、手套、醫(yī)用輔料等。對涂敷藥物的患處表面進(jìn)行行封閉式包裹，從而達(dá)到治療目的的一種療法。通過封包治療，患處角質(zhì)層的水含量由10%～20%增至50%，起到了保持局部皮膚水分和藥物有效濃度的作用，顯著提高了療效。多項(xiàng)臨床觀察結(jié)果均提示，封包療法較單純外用藥物治療效果顯著，且患者依從性較好。封包法治療銀屑病，可使外用藥物在角質(zhì)層建立一個(gè)“儲(chǔ)存庫”，有利于軟化角質(zhì)層，減少鱗屑脫落，促進(jìn)皮損恢復(fù)正常。目前，有關(guān)封包法治療銀屑病的臨床研究僅限于尋常性板塊型銀屑病。對于頭、軀干及四肢局部皮損，采用封包治療效果較為顯著。但是，具體封包選用的藥物和封包的時(shí)間、面積等需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行。頭部皮損不宜封包，采用中藥濃縮液或者配方顆粒與洗發(fā)液混合洗頭的方法，直接作用在頭部。常用的藥物有苦參、黃柏、馬齒莧、生地榆、青黛、土茯苓等。2、搬走第二塊絆腳石：去除壞習(xí)慣，禁止搓皮膚，摳皮屑。因?yàn)閾钙ば己痛晗雌つw會(huì)導(dǎo)致不斷發(fā)生同形反應(yīng)，于是不斷有新發(fā)皮疹，導(dǎo)致疾病不僅難愈，還會(huì)逐漸更加發(fā)展。所謂同形反應(yīng)是指正常皮膚在受到非特異性損傷（如創(chuàng)傷、抓傷、手術(shù)切口、日曬、接種或有些皮膚病等）后，可誘發(fā)與已存在的某一皮膚病相同的皮膚變化（皮損）。同形反應(yīng)的機(jī)制可能屬于自身免疫現(xiàn)象，由于外傷以及皮膚炎癥等刺激，引起表皮和真皮的某種破壞而產(chǎn)生了自身抗原，使得體內(nèi)發(fā)生一系列免疫學(xué)反應(yīng)，從而產(chǎn)生了皮膚的病理變化。最具特征性的同形反應(yīng)見于銀屑病，也見于扁平苔蘚、濕疹的急性期等，而白癜風(fēng)患者也常有同形反應(yīng)。禁忌“摳”、“搓”！高度重視同形反應(yīng)的危害！不摳皮屑，不搓洗皮膚。建議患者減少洗澡頻率，（天氣炎熱的季節(jié)，必須每日洗澡的時(shí)候要求僅僅沖洗），天氣轉(zhuǎn)涼后每周洗澡一次，僅僅沖洗，禁忌搓洗！銀屑病患者基本上都會(huì)難以控制地搓洗皮膚，所以只能建議減少洗澡。同時(shí)改變熬夜及飲食不健康的習(xí)慣，早睡早起，多食蔬菜水果，盡量減少辛辣油膩。3、搬走第三塊絆腳石：去掉壞心態(tài)。A、不要有“斷根”的想法，以免頻繁換醫(yī)生、換藥，導(dǎo)致不規(guī)則治療。或者追求過度治療，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)大的藥物，出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。B、充分認(rèn)識銀屑病，對發(fā)病與加重因素有正確認(rèn)識，從根本上杜絕這些因素，盡量讓病情處于良好的控制狀態(tài)。如果患友們能做到這幾條，病情是可以長期緩解的。

跖疣是發(fā)生在足底部的尋常疣。多由人類乳頭瘤病毒感染引起，與壓迫、摩擦、外傷、多汗有關(guān)。可發(fā)生于足底的任何部位。皮疹特點(diǎn)表現(xiàn)為細(xì)小發(fā)亮丘疹，綠豆至黃豆大小，表面粗糙，灰黃或污灰色，境界清楚，質(zhì)地較硬。本病屬于病毒感染，具有傳染性，治療困難，且容易復(fù)發(fā)。雞眼系足部皮膚局部長期受壓和摩擦引起的局限性、圓錐狀的角質(zhì)增生，俗稱“肉刺”。長久站立和行走的人較易發(fā)生。皮疹特點(diǎn)為圓形或橢圓形的局限性角質(zhì)增生，針頭至蠶豆大小，呈淡黃或深黃色，表面光滑與皮面平或稍隆起，境界清楚，中心有倒圓錐狀角質(zhì)栓嵌入真皮。因角質(zhì)栓尖端刺激真皮乳頭部的神經(jīng)末梢，站立或行走時(shí)引起疼痛。雞眼無傳染性，去除病因才能徹底治愈本病。