四川省第四人民醫(yī)院

前言：寫這篇肺部小結(jié)節(jié)的科普文。有幸得到四川大學(xué)華西醫(yī)院林鋒教授的審核。在此向林鋒教授表示感謝。問：我這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)速度快不快？隨訪幾個(gè)月，會(huì)不會(huì)突然變成晚期肺癌，耽誤治療？答：肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是早期肺癌，一般的生長(zhǎng)速度很慢，呈惰性生長(zhǎng)表現(xiàn)；所以磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪時(shí)間至少要3年以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有20%的純肺磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪過程中病灶會(huì)變大，或變成混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)。而混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)只有40%在隨訪中增大，或?qū)嵶儏^(qū)增大。生長(zhǎng)過程非常緩慢。這段話通俗點(diǎn)解釋就是：大多數(shù)的純磨玻璃結(jié)節(jié)（特別是病灶直徑小于5mm的）不會(huì)長(zhǎng)大，即使少數(shù)生長(zhǎng)的患者中，純磨玻璃結(jié)節(jié)一般生長(zhǎng)也非常緩慢，因此，在純磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪過程中，是非常安全的。如果是混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，小于8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪也是比較安全的，可以每3個(gè)月隨訪一次，不會(huì)影響手術(shù)效果。結(jié)論就是：一般而言，不會(huì)出現(xiàn)——小磨玻璃結(jié)節(jié)過幾個(gè)月就變成晚期肺癌，而無法手術(shù)的狀況。 莫緊張哦。問：肺磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)展到肺癌嗎？是如何發(fā)展到肺癌的？回答：肺磨玻璃結(jié)節(jié)是可能發(fā)展到肺癌的。但前面已經(jīng)說了大多數(shù)純磨玻璃結(jié)節(jié)不會(huì)長(zhǎng)大的。最終發(fā)展到肺癌的還是少數(shù)。那么如果發(fā)展到肺癌，這個(gè)過程是比較緩慢的，肯定是從小逐漸長(zhǎng)大的，不會(huì)一開始就是一個(gè)巨大的包塊。在初期（性病變了，稱為浸潤性腺癌。 循序漸進(jìn)。。。。問：CT報(bào)告上說的肺上磨玻璃影（結(jié)節(jié)）是什么東西呢？回答：肺磨玻璃結(jié)節(jié)英文簡(jiǎn)稱GGN（groundglass nodule）；也有叫肺磨玻璃結(jié)節(jié)影（Ground Glass Opacity,GGO）。指在胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。解釋起來比較拗口哇，通俗點(diǎn)解釋就長(zhǎng)得像磨砂玻璃的結(jié)節(jié)?？聪旅娴膱D嘛，一哈就明白了撒。 VS 磨砂玻璃 磨玻璃結(jié)節(jié)這種磨玻璃結(jié)節(jié)在CT片上表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，其病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。根據(jù)影像表現(xiàn)肺部磨玻璃影內(nèi)部成分的均勻程度不同分為無實(shí)性成分的純GGN和包含實(shí)性成分的部分實(shí)性GGN(混雜性GGN)。當(dāng)然和肺磨玻璃結(jié)節(jié)對(duì)應(yīng)的就是實(shí)性結(jié)節(jié)了?？磮D就明白了哈。密度均勻一致的磨玻璃結(jié)節(jié)均勻一致的半實(shí)變磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分超過50%混雜（合）磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以是彌漫性散在生長(zhǎng)，也可以僅聚集在局部。一般而言，彌漫性生長(zhǎng)的多數(shù)是良性病變，局灶性生長(zhǎng)的容易是惡性病變。如果磨玻璃影里面夾雜了實(shí)性成分，叫混雜磨玻璃影；如果實(shí)性成分超過50%，要考慮腫瘤。肺磨玻璃影不一定是癌。肺部炎癥、肺泡出血、 肺部纖維化（炎癥后遺留的瘢痕）、肺良性腫瘤。都可以造成此變化，當(dāng)然惡性病變也可能出現(xiàn)這種磨玻璃影。問：到底是磨玻璃結(jié)節(jié)好還是實(shí)性結(jié)節(jié)好？答：都不好！沒有結(jié)節(jié)最好！早期肺腺癌都呈磨玻璃樣，密度較低，多為原位癌或微浸潤癌，但如果磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實(shí)性成分或?qū)嵭猿煞衷黾?，發(fā)展為混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)，往往提示腫瘤細(xì)胞浸潤程度加重，惡性程度增加。對(duì)于一些開始發(fā)現(xiàn)就呈實(shí)性的，直徑小于1cm的肺結(jié)節(jié)，腫瘤的可能性小。另外持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)大多數(shù)是惡性，不過惡性度低，進(jìn)展緩慢。但是表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)的腫瘤多為不典型腺瘤樣增生（AAH）或原位腺癌（AIS），做手術(shù)切除后10年生存率100%。而表現(xiàn)為部分實(shí)性結(jié)節(jié)（混合磨玻璃結(jié)節(jié)）或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)的腫瘤多為侵襲性強(qiáng)和增長(zhǎng)較快的微浸潤腺癌或浸潤性腺癌，切除術(shù)后10年生存率變化較大，40～80%不等。通俗一點(diǎn)解釋：磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的可能性高于實(shí)性結(jié)節(jié)。但是如果磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)均為肺癌的話，那么磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度低，預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于實(shí)性結(jié)節(jié)。所以結(jié)論就是：沒有結(jié)節(jié)最好。當(dāng)然CT檢查發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)也不用緊張。那么應(yīng)該怎么辦呢？可以參考我寫的科普文：發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)了怎么辦？好的寫完收工。后續(xù)講講肺部小結(jié)節(jié)的觀察隨訪

結(jié)腸黑變病的臨床表現(xiàn)一般來說，無特異性癥狀，部分患者以長(zhǎng)期慢性便秘為主，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹、肛門排氣增多等。伴有息肉或腫瘤者，會(huì)出現(xiàn)粘液膿血便或便血、大便不成型等。如何診斷結(jié)腸黑變??？結(jié)腸黑變病的診斷主要依據(jù)結(jié)腸鏡檢查和活檢病理組織學(xué)檢查。1.結(jié)腸鏡所見：粘膜呈現(xiàn)暗褐色和黑色，花斑明顯，似虎皮樣或蛇皮樣花紋，其間散在多個(gè)黑褐色或灰白色息肉樣隆起，常常累及整個(gè)結(jié)腸。2.病理表現(xiàn)：腸黏膜固有層內(nèi)可見大量含色素的單核巨噬細(xì)胞浸潤及黑色素沉著，腸壁其它層正常。

四川省第四人民醫(yī)院胸外科郭小川由于近年來大家健康意識(shí)增強(qiáng)，以及CT檢查的廣泛應(yīng)用。檢查出來有『肺結(jié)節(jié)』的人越來越多。每回我們胸外科醫(yī)生上門診，來看肺結(jié)節(jié)的人就占了一大半！很多人見到醫(yī)生就問：這些肺結(jié)節(jié)是啥子?xùn)|西哦？是不是肺癌哦？咋會(huì)得這些嚇人的肺結(jié)節(jié)哦。今天郭醫(yī)生就科普一盤，這些肺結(jié)節(jié)是啥子?xùn)|西哈。 一肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)上（CT，胸片）顯示為邊界清楚，影像不透明，直徑《30mm，周圍為含氣肺組織所包繞單發(fā)或多發(fā)肺部結(jié)節(jié)性病變。根據(jù)密度主要把肺結(jié)節(jié)分為三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨（毛）玻璃密度結(jié)節(jié)。 實(shí)性結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié) 部分實(shí)性結(jié)節(jié) 那么肺結(jié)節(jié)從結(jié)構(gòu)性質(zhì)上看到底是些什么東西呢？這樣說吧，肺部結(jié)節(jié)分為良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)。良性肺結(jié)節(jié)多見于年輕人和非吸煙的患者，主要包括感染性和非感染性肉芽腫，良性腫瘤（比如最常見的錯(cuò)構(gòu)瘤，炎性假瘤，支氣管平滑肌瘤）。形成的原因：吸入的霧霾灰塵；肺部曾經(jīng)出現(xiàn)感染發(fā)炎或得過結(jié)核性病變；或胸部曾經(jīng)受過外傷，或者既往有肺部淤血。這些疾病或外傷治愈后就在肺上留下了痕跡，也就形成了肺結(jié)節(jié)。而肺良性腫瘤比較少見，來源自肺和支氣管所有不同類型細(xì)胞，以錯(cuò)構(gòu)瘤最常見。惡性肺結(jié)節(jié)：肺惡性腫瘤（原發(fā)的，轉(zhuǎn)移的），也就是肺癌了。通常具有一些明確的危險(xiǎn)因素，45歲以上者，年齡越大，患肺部惡性結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)越高。目前有研究發(fā)現(xiàn)，和肺部惡性腫瘤密切相關(guān)的因素有以下幾種：1、吸煙或吸二手煙。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期大量吸煙的患者，尤其是每天吸1包煙以上的患者，肺癌的發(fā)生率是正常人的25倍以上 2、職業(yè)和環(huán)境因素，長(zhǎng)期在粉塵較多的工業(yè)環(huán)境里面工作，或長(zhǎng)期吸入廚房油煙，或者長(zhǎng)期接觸石棉、氯乙烯，甲醛（裝修材料多見）等有害物質(zhì)，可以導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率增高。3、電離輻射。有一種放射性的氣體叫氡氣，在礦場(chǎng)內(nèi)比較多，如果長(zhǎng)期吸入這些氣體，肺癌的發(fā)生率也明顯的增高。4、既往有肺部感染。比如肺結(jié)核、慢性支氣管擴(kuò)張；這些慢性的炎癥反復(fù)的刺激，也可能導(dǎo)致癌變。5、遺傳因素。家族中有過肺癌的人。 肺惡性結(jié)節(jié)郭醫(yī)生重點(diǎn)說一下：有研究表明，肺結(jié)節(jié)90%以上是良性的，真正惡性的比例只有1.2%；肺部小結(jié)節(jié)大部分由良性疾病引起，小于 6 毫米肺結(jié)節(jié)，是肺癌的概率不到 1%；直徑在 6-8 毫米之間的肺結(jié)節(jié)，肺癌概率在 0.5%~2%；直徑大于 8 毫米的肺結(jié)節(jié)，肺癌概率大于3%。所以不要被肺結(jié)節(jié)嚇到了哈。 那么生活中哪些因素容易得肺結(jié)節(jié)呢？1、這個(gè)和一手煙，二手煙，三手煙有關(guān)2、和周圍環(huán)境污染有關(guān)：霧霾天氣；廚房里面的油煙；裝修里面的氡氣，甲醛；還有蚊香，檀香，汽車尾氣等。長(zhǎng)時(shí)間吸入的話對(duì)肺是有影響的。3、生活方式。比如經(jīng)常熬夜，工作壓力大，焦慮等因素。還有和心態(tài)有關(guān)，容易生氣發(fā)火的人容易得肺結(jié)節(jié)。 預(yù)防措施：1.戒煙。同時(shí)避免二手煙，三手煙。其實(shí)二手煙，三手煙的傷害不小于一手煙。目前已經(jīng)證實(shí)，暴露于煙草煙霧中的致癌化學(xué)物質(zhì)會(huì)損害DNA，誘發(fā)癌癥。而且二手煙暴露可導(dǎo)致肺癌、冠心病、兒童哮喘、新生兒猝死綜合征、乳腺癌等疾病。另外科普一下二手煙，三手煙。二手煙：煙草燃燒后釋放出來的及由吸煙者呼出的煙草煙霧所形成的混合煙霧。研究表明，二手煙含有焦油、氨、尼古丁等超過4000種有害化學(xué)物質(zhì)及數(shù)十種致癌物質(zhì)。三手煙：吸煙后，殘留在衣服，墻壁，地面，家具甚至頭發(fā)皮膚等表面上的煙草殘留物。這些殘留物可存在數(shù)天，數(shù)周甚至數(shù)月。研究表明，三手煙含有十一種高度致癌化合物及氫氰酸、丁烷等有毒物質(zhì)。2、避免在污染空氣中生活工作。在廚房做飯一定要開吸油煙機(jī)。裝修的時(shí)候要注意檢測(cè)裝修材料（比如花崗巖）里面有無氡，家具有無甲醛。霧霾天氣外出一定戴口罩（能過濾PM2.5微粒）。重點(diǎn)說下油煙。臨床上，很多女性患者平時(shí)并不吸煙，也注意避免了二手煙，三手煙。但仍然被查出患有肺癌，這是為什么呢？其實(shí)很多人忽略了廚房里的高溫油煙也是致癌因素。國際重磅學(xué)術(shù)雜志 Lung Cancer相關(guān)研究指出：暴露于烹飪油煙環(huán)境中會(huì)使女性非吸煙者的肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高 3.79 倍。上海同濟(jì)大學(xué)腫瘤研究所的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中老年女性因長(zhǎng)期接觸高溫油煙，其患肺癌的危險(xiǎn)性增加了2~3倍。在非吸煙女性肺癌危險(xiǎn)因素中，超過60%的女性長(zhǎng)期接觸廚房油煙；有32%的女性燒菜喜歡用高溫油煎炸食物，同時(shí)廚房門窗關(guān)閉或通風(fēng)欠佳。世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將高溫油煙列入了2A類致癌物（致癌可能性較高）中。各種證據(jù)表明，長(zhǎng)期接觸高溫油煙會(huì)使得肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。所以廚房里面一定要安裝性能好的抽油煙機(jī)，同時(shí)保持自然通風(fēng)，以減少油煙在廚房的停留時(shí)間。另外，大家也應(yīng)該掌握一些減少油煙的烹飪小技巧：●炒完菜不要馬上就關(guān)抽油煙機(jī)，讓抽油煙機(jī)多工作一會(huì)兒，盡量把殘留的油煙排出廚房；●要減少煎炸爆炒等烹飪方式●不要等油鍋冒煙時(shí)才下鍋炒菜；這樣產(chǎn)生的油煙會(huì)增多●盡量不要使用“二次油”炒菜。 3、保持良好的心態(tài)，因?yàn)槟壳把芯勘砻鳎尾啃〗Y(jié)節(jié)和心理因素有關(guān)。樂觀的人反而不容易得肺部結(jié)節(jié)。那么，如果發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)該怎么辦呢？是手術(shù)？還是觀察？還是吃藥？這個(gè)可以參考我之前寫的科普文：發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)了怎么辦？最后說一句：目前國內(nèi)肺結(jié)節(jié)最后診斷為肺癌的不足2%。所以如果檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，也不要過于緊張哦。要理性的看待肺結(jié)節(jié)。好的 ，寫完收工?。ū疚淖髡邽樗拇ㄊ〉谒娜嗣襻t(yī)院胸外科郭小川醫(yī)生，部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)）