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肺小結(jié)節(jié)常見問題問答（二）肺小結(jié)節(jié)會不會突然變成晚期肺癌？

前言：寫這篇肺部小結(jié)節(jié)的科普文。有幸得到四川大學(xué)華西醫(yī)院林鋒教授的審核。在此向林鋒教授表示感謝。問：我這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)，生長速度快不快？隨訪幾個月，會不會突然變成晚期肺癌，耽誤治療？答：肺磨玻璃結(jié)節(jié)如果是早期肺癌，一般的生長速度很慢，呈惰性生長表現(xiàn)；所以磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪時間至少要3年以上。據(jù)統(tǒng)計，只有20%的純肺磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪過程中病灶會變大，或變成混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)。而混合型肺磨玻璃結(jié)節(jié)只有40%在隨訪中增大，或?qū)嵶儏^(qū)增大。生長過程非常緩慢。這段話通俗點解釋就是：大多數(shù)的純磨玻璃結(jié)節(jié)（特別是病灶直徑小于5mm的）不會長大，即使少數(shù)生長的患者中，純磨玻璃結(jié)節(jié)一般生長也非常緩慢，因此，在純磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪過程中，是非常安全的。如果是混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，小于8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪也是比較安全的，可以每3個月隨訪一次，不會影響手術(shù)效果。結(jié)論就是：一般而言，不會出現(xiàn)——小磨玻璃結(jié)節(jié)過幾個月就變成晚期肺癌，而無法手術(shù)的狀況。 莫緊張哦。問：肺磨玻璃結(jié)節(jié)會發(fā)展到肺癌嗎？是如何發(fā)展到肺癌的？回答：肺磨玻璃結(jié)節(jié)是可能發(fā)展到肺癌的。但前面已經(jīng)說了大多數(shù)純磨玻璃結(jié)節(jié)不會長大的。最終發(fā)展到肺癌的還是少數(shù)。那么如果發(fā)展到肺癌，這個過程是比較緩慢的，肯定是從小逐漸長大的，不會一開始就是一個巨大的包塊。在初期（性病變了，稱為浸潤性腺癌。 循序漸進(jìn)。。。。問：CT報告上說的肺上磨玻璃影（結(jié)節(jié)）是什么東西呢？回答：肺磨玻璃結(jié)節(jié)英文簡稱GGN（groundglass nodule）；也有叫肺磨玻璃結(jié)節(jié)影（Ground Glass Opacity,GGO）。指在胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。解釋起來比較拗口哇，通俗點解釋就長得像磨砂玻璃的結(jié)節(jié)?？聪旅娴膱D嘛，一哈就明白了撒。 VS 磨砂玻璃 磨玻璃結(jié)節(jié)這種磨玻璃結(jié)節(jié)在CT片上表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，其病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。根據(jù)影像表現(xiàn)肺部磨玻璃影內(nèi)部成分的均勻程度不同分為無實性成分的純GGN和包含實性成分的部分實性GGN(混雜性GGN)。當(dāng)然和肺磨玻璃結(jié)節(jié)對應(yīng)的就是實性結(jié)節(jié)了?？磮D就明白了哈。密度均勻一致的磨玻璃結(jié)節(jié)均勻一致的半實變磨玻璃結(jié)節(jié)實性成分超過50%混雜（合）磨玻璃結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以是彌漫性散在生長，也可以僅聚集在局部。一般而言，彌漫性生長的多數(shù)是良性病變，局灶性生長的容易是惡性病變。如果磨玻璃影里面夾雜了實性成分，叫混雜磨玻璃影；如果實性成分超過50%，要考慮腫瘤。肺磨玻璃影不一定是癌。肺部炎癥、肺泡出血、 肺部纖維化（炎癥后遺留的瘢痕）、肺良性腫瘤。都可以造成此變化，當(dāng)然惡性病變也可能出現(xiàn)這種磨玻璃影。問：到底是磨玻璃結(jié)節(jié)好還是實性結(jié)節(jié)好？答：都不好！沒有結(jié)節(jié)最好！早期肺腺癌都呈磨玻璃樣，密度較低，多為原位癌或微浸潤癌，但如果磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實性成分或?qū)嵭猿煞衷黾?，發(fā)展為混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié)，往往提示腫瘤細(xì)胞浸潤程度加重，惡性程度增加。對于一些開始發(fā)現(xiàn)就呈實性的，直徑小于1cm的肺結(jié)節(jié)，腫瘤的可能性小。另外持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)大多數(shù)是惡性，不過惡性度低，進(jìn)展緩慢。但是表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)的腫瘤多為不典型腺瘤樣增生（AAH）或原位腺癌（AIS），做手術(shù)切除后10年生存率100%。而表現(xiàn)為部分實性結(jié)節(jié)（混合磨玻璃結(jié)節(jié)）或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)的腫瘤多為侵襲性強(qiáng)和增長較快的微浸潤腺癌或浸潤性腺癌，切除術(shù)后10年生存率變化較大，40～80%不等。通俗一點解釋：磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的可能性高于實性結(jié)節(jié)。但是如果磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)均為肺癌的話，那么磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度低，預(yù)后遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于實性結(jié)節(jié)。所以結(jié)論就是：沒有結(jié)節(jié)最好。當(dāng)然CT檢查發(fā)現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)也不用緊張。那么應(yīng)該怎么辦呢？可以參考我寫的科普文：發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)了怎么辦？好的寫完收工。后續(xù)講講肺部小結(jié)節(jié)的觀察隨訪

肺結(jié)節(jié)到底是些什么東西？是肺癌嗎？形成的原因是什么？怎么預(yù)防？

四川省第四人民醫(yī)院胸外科郭小川由于近年來大家健康意識增強(qiáng)，以及CT檢查的廣泛應(yīng)用。檢查出來有『肺結(jié)節(jié)』的人越來越多。每回我們胸外科醫(yī)生上門診，來看肺結(jié)節(jié)的人就占了一大半！很多人見到醫(yī)生就問：這些肺結(jié)節(jié)是啥子?xùn)|西哦？是不是肺癌哦？咋會得這些嚇人的肺結(jié)節(jié)哦。今天郭醫(yī)生就科普一盤，這些肺結(jié)節(jié)是啥子?xùn)|西哈。 一肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)上（CT，胸片）顯示為邊界清楚，影像不透明，直徑《30mm，周圍為含氣肺組織所包繞單發(fā)或多發(fā)肺部結(jié)節(jié)性病變。根據(jù)密度主要把肺結(jié)節(jié)分為三類：實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和磨（毛）玻璃密度結(jié)節(jié)。 實性結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié) 部分實性結(jié)節(jié) 那么肺結(jié)節(jié)從結(jié)構(gòu)性質(zhì)上看到底是些什么東西呢？這樣說吧，肺部結(jié)節(jié)分為良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)。良性肺結(jié)節(jié)多見于年輕人和非吸煙的患者，主要包括感染性和非感染性肉芽腫，良性腫瘤（比如最常見的錯構(gòu)瘤，炎性假瘤，支氣管平滑肌瘤）。形成的原因：吸入的霧霾灰塵；肺部曾經(jīng)出現(xiàn)感染發(fā)炎或得過結(jié)核性病變；或胸部曾經(jīng)受過外傷，或者既往有肺部淤血。這些疾病或外傷治愈后就在肺上留下了痕跡，也就形成了肺結(jié)節(jié)。而肺良性腫瘤比較少見，來源自肺和支氣管所有不同類型細(xì)胞，以錯構(gòu)瘤最常見。惡性肺結(jié)節(jié)：肺惡性腫瘤（原發(fā)的，轉(zhuǎn)移的），也就是肺癌了。通常具有一些明確的危險因素，45歲以上者，年齡越大，患肺部惡性結(jié)節(jié)風(fēng)險越高。目前有研究發(fā)現(xiàn)，和肺部惡性腫瘤密切相關(guān)的因素有以下幾種：1、吸煙或吸二手煙。有研究發(fā)現(xiàn)，長期大量吸煙的患者，尤其是每天吸1包煙以上的患者，肺癌的發(fā)生率是正常人的25倍以上 2、職業(yè)和環(huán)境因素，長期在粉塵較多的工業(yè)環(huán)境里面工作，或長期吸入廚房油煙，或者長期接觸石棉、氯乙烯，甲醛（裝修材料多見）等有害物質(zhì)，可以導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率增高。3、電離輻射。有一種放射性的氣體叫氡氣，在礦場內(nèi)比較多，如果長期吸入這些氣體，肺癌的發(fā)生率也明顯的增高。4、既往有肺部感染。比如肺結(jié)核、慢性支氣管擴(kuò)張；這些慢性的炎癥反復(fù)的刺激，也可能導(dǎo)致癌變。5、遺傳因素。家族中有過肺癌的人。 肺惡性結(jié)節(jié)郭醫(yī)生重點說一下：有研究表明，肺結(jié)節(jié)90%以上是良性的，真正惡性的比例只有1.2%；肺部小結(jié)節(jié)大部分由良性疾病引起，小于 6 毫米肺結(jié)節(jié)，是肺癌的概率不到 1%；直徑在 6-8 毫米之間的肺結(jié)節(jié)，肺癌概率在 0.5%~2%；直徑大于 8 毫米的肺結(jié)節(jié)，肺癌概率大于3%。所以不要被肺結(jié)節(jié)嚇到了哈。 那么生活中哪些因素容易得肺結(jié)節(jié)呢？1、這個和一手煙，二手煙，三手煙有關(guān)2、和周圍環(huán)境污染有關(guān)：霧霾天氣；廚房里面的油煙；裝修里面的氡氣，甲醛；還有蚊香，檀香，汽車尾氣等。長時間吸入的話對肺是有影響的。3、生活方式。比如經(jīng)常熬夜，工作壓力大，焦慮等因素。還有和心態(tài)有關(guān)，容易生氣發(fā)火的人容易得肺結(jié)節(jié)。 預(yù)防措施：1.戒煙。同時避免二手煙，三手煙。其實二手煙，三手煙的傷害不小于一手煙。目前已經(jīng)證實，暴露于煙草煙霧中的致癌化學(xué)物質(zhì)會損害DNA，誘發(fā)癌癥。而且二手煙暴露可導(dǎo)致肺癌、冠心病、兒童哮喘、新生兒猝死綜合征、乳腺癌等疾病。另外科普一下二手煙，三手煙。二手煙：煙草燃燒后釋放出來的及由吸煙者呼出的煙草煙霧所形成的混合煙霧。研究表明，二手煙含有焦油、氨、尼古丁等超過4000種有害化學(xué)物質(zhì)及數(shù)十種致癌物質(zhì)。三手煙：吸煙后，殘留在衣服，墻壁，地面，家具甚至頭發(fā)皮膚等表面上的煙草殘留物。這些殘留物可存在數(shù)天，數(shù)周甚至數(shù)月。研究表明，三手煙含有十一種高度致癌化合物及氫氰酸、丁烷等有毒物質(zhì)。2、避免在污染空氣中生活工作。在廚房做飯一定要開吸油煙機(jī)。裝修的時候要注意檢測裝修材料（比如花崗巖）里面有無氡，家具有無甲醛。霧霾天氣外出一定戴口罩（能過濾PM2.5微粒）。重點說下油煙。臨床上，很多女性患者平時并不吸煙，也注意避免了二手煙，三手煙。但仍然被查出患有肺癌，這是為什么呢？其實很多人忽略了廚房里的高溫油煙也是致癌因素。國際重磅學(xué)術(shù)雜志 Lung Cancer相關(guān)研究指出：暴露于烹飪油煙環(huán)境中會使女性非吸煙者的肺癌發(fā)生風(fēng)險升高 3.79 倍。上海同濟(jì)大學(xué)腫瘤研究所的一項調(diào)查顯示，中老年女性因長期接觸高溫油煙，其患肺癌的危險性增加了2~3倍。在非吸煙女性肺癌危險因素中，超過60%的女性長期接觸廚房油煙；有32%的女性燒菜喜歡用高溫油煎炸食物，同時廚房門窗關(guān)閉或通風(fēng)欠佳。世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將高溫油煙列入了2A類致癌物（致癌可能性較高）中。各種證據(jù)表明，長期接觸高溫油煙會使得肺癌的風(fēng)險增高。所以廚房里面一定要安裝性能好的抽油煙機(jī)，同時保持自然通風(fēng)，以減少油煙在廚房的停留時間。另外，大家也應(yīng)該掌握一些減少油煙的烹飪小技巧：●炒完菜不要馬上就關(guān)抽油煙機(jī)，讓抽油煙機(jī)多工作一會兒，盡量把殘留的油煙排出廚房；●要減少煎炸爆炒等烹飪方式●不要等油鍋冒煙時才下鍋炒菜；這樣產(chǎn)生的油煙會增多●盡量不要使用“二次油”炒菜。 3、保持良好的心態(tài)，因為目前研究表明，肺部小結(jié)節(jié)和心理因素有關(guān)。樂觀的人反而不容易得肺部結(jié)節(jié)。那么，如果發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)該怎么辦呢？是手術(shù)？還是觀察？還是吃藥？這個可以參考我之前寫的科普文：發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)了怎么辦？最后說一句：目前國內(nèi)肺結(jié)節(jié)最后診斷為肺癌的不足2%。所以如果檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，也不要過于緊張哦。要理性的看待肺結(jié)節(jié)。好的 ，寫完收工！（本文作者為四川省第四人民醫(yī)院胸外科郭小川醫(yī)生，部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)）