骨科

所謂的“O”型腿，俗稱羅圈腿，臨床上又稱為膝內(nèi)翻。是指以兩下肢自然伸直或站立時，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病，即“O”型腿的人，大腿之間、小腿之間、膝關節(jié)之間則形成了一個聯(lián)系的大縫隙，猶如“O”的形狀，故俗稱“O”型腿（如圖1所示）。兩膝關節(jié)間距越大，“O”型腿病變程度越嚴重，如果兩膝關節(jié)間距可以容納整個手掌，則可明確為較明顯的“O”型腿。1.“O”型腿病因：①生理性：對于新生兒或小兒童而言，輕度的膝內(nèi)翻是正常現(xiàn)象，通常包括雙側股骨和脛骨，隨生長發(fā)育可逐漸矯正，多在2.5歲左右雙膝內(nèi)翻自行糾正，少數(shù)可延遲至4歲（如圖2所示）。②病理性：包括佝僂病、外傷、炎癥、先天性骨骼生長障礙疾病（Blount?。⒐趋儡浕Y、骨骼發(fā)育不良（例如脊柱骨骺發(fā)育不良）、四型粘多糖?。∕orquio綜合征）或軟骨外胚層發(fā)育不良（Ellis-van-creveld綜合征）、腫瘤、脊髓灰質炎及腦癱等。③不良的生活習慣：例如跪坐、盤腿、運動、走路姿勢等不良習慣也會導致“O”型腿的發(fā)生。2.“O”型腿的分度：（如圖3所示）常態(tài)膝距：是指直立時兩足踝部靠攏，雙腿和膝關節(jié)用力并攏，雙膝關節(jié)內(nèi)側的距離。①輕度：常態(tài)膝距在3cm以下；②中度：常態(tài)膝距在3-10cm之間；③重度：常態(tài)膝距大于10cm。3.“O”型腿的危害：①膝關節(jié)在直立的時候，也無法并攏，就影響了身高。并且，從正面看會顯得腿的比例減小。而從側面看時，比例一般正常。②“O”型腿的人，下肢都會顯得臃腫，因為雙腿之間存在縫隙，腿的外部輪廓線就外移。加之“O”型腿的人往往大、小腿都是外側肌肉多，而內(nèi)側肌肉少，就加重了這種表現(xiàn)。③“O”型腿的人，走路都比較難看。因為身體的承重線內(nèi)移，沒有通過膝關節(jié)的正中，這就導致行走時不容易保持平衡，走路搖擺，像似鴨子步。嚴重影響人的外在形象和氣質。④影響自信心。由于嚴重影響身材，很多“O”型腿的人，自信心都受到嚴重的影響，表現(xiàn)自卑，不敢交際等異常心理。⑤影響下肢力線：正常情況下,雙腿可以將行動、跑跳形成的沖擊,平均分布于膝關節(jié)整體。但是“O”形腿由于股骨外側的旋轉,很容易將壓力集中于膝蓋內(nèi)側,久而久之就會形成膝關節(jié)疼痛或者關節(jié)炎。（如圖4、5所示）4.“O”型腿的治療：對于“O”型腿的治療要結合患者年齡、癥狀、嚴重程度等綜合考慮，治療前需明確“O”型腿的成因是來源于關節(jié)內(nèi)或是關節(jié)外。（1）非手術矯正：手法矯正是通過矯正關節(jié)移位來治療“O”型腿，綁腿和正“O”儀兩者原理基本一致，都是通過松弛膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶，恢復膝關節(jié)內(nèi)外側的穩(wěn)定結構，從而使脛骨外旋來達到矯正的目的。該方法好處是費用低、風險小，缺點則是需要主動治療，見效慢，需要長期堅持。1）正夾板、綁腿方式的矯正這種方式簡單易行，通過夾板和捆綁產(chǎn)生的壓力使膝關節(jié)處的韌帶進行調整。優(yōu)點是不需要手術，容易操作。缺點是需要堅持，而且夾板和捆綁容易使膝關節(jié)部位的血管、神經(jīng)造成損傷，嚴重者造成神經(jīng)缺血壞死，導致嚴重的并發(fā)癥。2）儀器矯正儀器的原理也是通過調節(jié)膝關節(jié)內(nèi)外側韌帶。缺點是需要主動治療，需要結合患者的體質、恒心來決定矯正周期的長短，然而治療費用要比夾板、捆綁等費用高的多。優(yōu)點是可以避開對膝關節(jié)部位的血管、神經(jīng)的損害。3）矯正鞋墊矯正鞋墊是外側高、內(nèi)側低的結構設計。在行走、站立時、可以給小腿一個向外旋轉的力量，能預防因走姿不好，導致的“O”型腿加重和形成。方便使用，但對于輕度“O”型腿患者有效，不適用于“O”型腿程度較重的患者。4）功能鍛煉矯正①直立，兩腳并攏，兩手扶膝做兩膝向前方的下蹲、起立運動，做20-30次。②彎腰，兩手扶膝做向左和向右的繞環(huán)運動，20-30次。③兩腿開立稍大，彎腰，兩手扶膝做兩膝向內(nèi)相靠停耗練習，每次停耗10秒鐘，做5-10次。④兩腿平行站立，先以腳跟為軸，做腳尖外展和內(nèi)旋運動；再以腳尖為軸，做腳跟外展和內(nèi)旋運動，各做20-30次。⑤坐在椅子上，盡量用小腿夾住書，堅持一定時間。如果用橡皮帶將兩膝捆住做，效果更加明顯。⑥跪坐在腿上，塌腰，兩腳慢慢向外向前移動，腰部隨之也逐漸直起來，5-20次。⑦下蹲，雙手叉腰，上身保持直立，雙腿張開15-20cm，腳尖略微向外，吸氣時兩膝靠攏慢慢下蹲，盡可能深蹲并停留片刻，感到腿部肌肉緊繃。呼氣時慢慢打開雙膝，伸直站立，重復10次。下蹲時膝蓋和大腿靠攏，對于矯正“O”型腿很有效。盡可能的下腰深蹲效果會更好。（2）手術矯正：適應于“O”型腿程度非常重，或者已經(jīng)并發(fā)骨性關節(jié)炎，出現(xiàn)關節(jié)疼痛的這一類患者。2.1）關節(jié)內(nèi)因素所致的“O”型腿治療：①單髁置換術（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA）適應癥：Ⅰ.癥狀源于膝關節(jié)內(nèi)側間室，且疼痛明顯，保守治療效果不佳；Ⅱ.膝關節(jié)活動度≥90°；Ⅲ.膝關節(jié)穩(wěn)定，內(nèi)外側副韌帶、前后交叉韌帶功能完整；Ⅳ內(nèi)翻畸形≤15°，并可被動矯正；Ⅴ.固定屈曲攣縮≤15°；Ⅵ.放射學檢查證實了內(nèi)側間室病變，負重前后位X線片提示內(nèi)側間室“骨対骨”，側位片提示脛骨內(nèi)側平臺后部及股骨內(nèi)側髁后部的關節(jié)面完整。?②人工膝關節(jié)置換術（TotalKneeArthroplasty,TKA）適應癥：多間室重度膝骨關節(jié)炎；多間室但炎癥性膝關節(jié)炎（痛風、類風濕關節(jié)炎）；膝關節(jié)屈曲攣縮畸形≥20°步態(tài)障礙；嚴重內(nèi)、外翻畸形；強直性膝骨關節(jié)炎等。2.2）關節(jié)外因素所致的“O”型腿治療：①脛骨高位截骨術（HighTibialOsteotemy，HTO）適應癥：內(nèi)側間室膝骨關節(jié)炎；無骨對骨磨損；內(nèi)側間隙痛；關節(jié)活動度良好；脛骨近端內(nèi)翻＞5°（MPTA＜85°）；無韌帶損傷；對功能要求高的年輕患者。②股骨遠端截骨術（DistalFemurOsteotomy，DFO）適應癥：股骨側外翻畸形伴有單一外側OA。5.結束語“O”型腿的預防與防止加重非常重要，除了先天以及器質性病變造成的“O”型腿，其他絕大多數(shù)的“O”型腿都是由于后天的不良習慣（如跪坐、盤腿、運動、走路姿勢等）所致，在日常生活要注意避免這些不良習慣，即便是通過各種方法矯形好的患者，也要注意這些不良習慣，避免腿型復發(fā)。

如果把人體比作一座城市，血管就是遍布全城的"生命公路"，負責輸送氧氣和營養(yǎng)。而高血壓、高血糖、高血脂（俗稱"三高"）就像潛伏在公路上的破壞者，悄無聲息地摧毀著這條生命線。一、高血壓：血管的"高壓水槍"正常血壓像溫柔的水流滋養(yǎng)全身，但高血壓會讓血流變成"高壓水槍"。長期高壓沖擊下，血管內(nèi)皮像被砂紙反復摩擦，逐漸變硬變脆（動脈硬化）。更危險的是，腦血管可能因持續(xù)高壓而破裂，引發(fā)腦出血；心臟冠狀動脈長期超負荷工作，最終導致心肌梗死。二、高血糖：血管的"糖衣炮彈"血液中過多的葡萄糖就像粘稠的糖漿，不僅讓血液流速變慢，還會與血管蛋白質結合生成"糖基化終產(chǎn)物"。這些物質會讓血管失去彈性，形成微小的"糖網(wǎng)"結構。特別是眼底和腎臟的毛細血管，在高血糖侵蝕下可能完全堵塞，造成糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎衰竭等嚴重后果。三、高血脂：血管的"定時炸彈"低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）過多時，會像油污一樣沉積在血管壁，形成淡黃色粥樣斑塊。這些斑塊不斷增大，使血管通道越來越窄。更可怕的是，一旦斑塊破裂，會立即引發(fā)血小板聚集形成血栓，瞬間堵塞血管——這是急性心梗、腦梗發(fā)作的主要誘因。三重威脅的疊加效應當高血壓、高血糖、高血脂同時存在時，危害呈幾何倍數(shù)增長。高血糖損傷的血管內(nèi)皮更易沉積血脂，高血壓又加速斑塊破裂風險。數(shù)據(jù)顯示，"三高"人群發(fā)生心腦血管意外的風險是健康人群的5-8倍。守護血管健康四步走1.吃出健康：每天500g蔬菜，用雜糧替代1/3精米面，少吃動物內(nèi)臟和肥肉。2.動出活力：堅持每天30分鐘快走/游泳等有氧運動，每周2次力量訓練。3.戒出未來：吸煙會使血管老化加速10年，酒精攝入每日不超過25g。4.測出安心：35歲以上每年測血壓、血糖，40歲后增加頸動脈超聲檢查。血管的損傷往往需要5-10年才會顯現(xiàn)癥狀。從現(xiàn)在開始控制血壓（＜140/90mmHg）、空腹血糖（＜6.1mmol/L）、低密度脂蛋白（＜3.4mmol/L），就是在為生命公路鋪設堅實的防護欄。記?。航】笛埽攀钦嬲?quot;長壽密碼"。

一、髖部骨折，老年人的“隱形殺手”老年人因骨質疏松、肌肉力量下降，跌倒后極易發(fā)生髖部骨折（股骨頸或股骨轉子間骨折）。數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上老年人髖部骨折發(fā)病率逐年上升，但許多家屬誤以為“年紀大了經(jīng)不起手術”，選擇臥床靜養(yǎng)，反而導致嚴重后果。??二、保守治療風險大，手術才是關鍵髖部骨折后若長期臥床，可能引發(fā)四大致命并發(fā)癥：??1.肺炎：長期平躺導致痰液淤積，增加感染風險；??2.血栓：下肢血流減慢，易形成深靜脈血栓，甚至引發(fā)肺栓塞；??3.褥瘡：局部皮膚受壓潰爛，嚴重者需植皮治療；??4.器官衰竭：長期臥床加速身體機能衰退。??研究顯示，老年髖部骨折患者若未及時手術，一年內(nèi)死亡率高達20%-30%，致殘率超50%。??三、手術能顯著改善生活質量現(xiàn)代醫(yī)學已為老年人髖部骨折提供了成熟治療方案：??1.微創(chuàng)手術：如閉合復位內(nèi)固定術，創(chuàng)傷小、恢復快；??2.關節(jié)置換：適用于嚴重骨折，術后1-3天即可借助助行器下床。??手術不僅能緩解疼痛，更能讓患者盡早恢復活動能力，降低并發(fā)癥風險。中華醫(yī)學會數(shù)據(jù)顯示，術后患者一年生存率可提升至80%以上。??四、年齡不是手術“禁區(qū)”?家屬常擔心“老人身體弱，手術扛不住”，但醫(yī)生會通過多學科評估（心、肺、營養(yǎng)狀態(tài)等）制定個性化方案。即使是90歲以上患者，若身體狀況穩(wěn)定，仍可安全手術。??五、抓住黃金48小時髖部骨折后應盡快就醫(yī)，爭取48小時內(nèi)手術。拖延會導致疼痛加重、血栓風險上升，并錯過最佳治療時機。??老年人髖部骨折被稱為“人生的最后一次骨折”，但及時治療能改寫結局。