PFNA治療老年股骨粗隆間骨折
隨著國人逐漸步入老齡化，老年人的骨質(zhì)疏松致使股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐漸提高，其約占全身骨折的1.4%，據(jù)Ｈorowitz報道老年股骨粗隆間骨折非手術(shù)治療死亡高達34.7%，故有人將老年人的髖部骨折稱為“死亡骨折”。死亡主要原因是由骨折臥床后引起的并發(fā)癥及并存疾病惡化所導致。為使老年人骨質(zhì)疏松病人能早期的功能鍛煉及早期下地，并提高生活質(zhì)量，減少臥床并發(fā)癥，目前較為一致的觀點是采取手術(shù)治療，手術(shù)后死亡率為6%~20%(Miskchkowskyt報道)，針對老年骨質(zhì)疏松的特點從而產(chǎn)生了股骨近端髓內(nèi)釘-抗螺旋刀片及手術(shù)技術(shù)。針對老年人骨質(zhì)疏松的特點，劉世峰醫(yī)生開展了對老年人股骨粗隆間骨折的病人行閉合復位PFNA內(nèi)固定手術(shù)。此項技術(shù)優(yōu)點是：1、切口小，周圍組織破壞小，手術(shù)出血少，并且PFNA是微創(chuàng)固定系統(tǒng)，不需要對骨折端軟組織及骨膜進行剝離，并充分利用骨折周圍軟組織的夾板作用對碎骨片進行復位，保護了骨折端生物環(huán)境，符合生物學固定原則及微創(chuàng)手術(shù)原則，利于骨折愈合。手術(shù)操作簡單，手術(shù)暴露時間短，術(shù)中手術(shù)過程中只需打開外側(cè)皮質(zhì)，不需要擴髓，減少了擴髓時對髓腔血管的破壞，避免內(nèi)在性失血的發(fā)生，降低了手術(shù)的風險。2、PFNA這種新型的髓內(nèi)固定系統(tǒng)主要針對老年骨質(zhì)疏松患者研發(fā)而成的，其具有鮮明的特點。（1）PFNA螺旋刀片具有更大的把持力，打入的螺旋刀片填壓周圍骨質(zhì)，刀片可自動鎖定，刀片使股骨頭頸橫切面形成四邊形的骨質(zhì)隧道，其寬大的刀片接觸面緊密接觸夯實的骨質(zhì)，其之間形成牢固的錨合力，其與股骨頭頸之間形成堅強的固定，避免了鎖釘?shù)乃蓜?、退出。?）螺旋刀片對股骨頭切割應(yīng)力顯著減低，Strauss等對PFNA螺旋刀片生物力學研究結(jié)果報道，螺旋刀片至少需要1000N的應(yīng)力才能夠?qū)晒穷^造成切割。（3）PFNA滑動能力較強，動力化可使骨折斷端加壓，同時獲得更佳的抗旋轉(zhuǎn)及支撐效果，并且PFNA系統(tǒng)力臂短、彎矩小，可負擔大部分經(jīng)過股骨近端特別是內(nèi)側(cè)的負荷，使作用于骨折端的壓應(yīng)力及張應(yīng)力相對減少，股骨距區(qū)壓應(yīng)力減少至幾乎為零，力臂內(nèi)移，降低釘棒結(jié)合處的張應(yīng)力及壓應(yīng)力，應(yīng)力遮擋小，利于骨折愈合，增加固定的成功率。（4）主釘有長的尖端和凹槽設(shè)計，既可使術(shù)中插入方便并可避免局部應(yīng)力的集中，遠端鎖釘與頂尖距離的加長，實現(xiàn)了彈性固定，減低了斷釘及釘尖處再骨折的發(fā)生率。老年股骨粗隆間骨折病人長期臥床引起的并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病惡化可危及病人生命，因此控制基礎(chǔ)病及減少臥床，并且術(shù)前時間越短，死亡率越低。PFNA對于骨質(zhì)疏松患者是一種有效的固定系統(tǒng)，有著創(chuàng)傷小、操作簡單、固定可靠的特點，術(shù)后可使病人早期下地負重及功能鍛煉，提高病人生活質(zhì)量及減少并發(fā)癥的發(fā)生。愿在即墨市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)護人員的共同努力下成就更多老年股骨粗隆間骨折病人康復的夢想！本文章發(fā)表于 http://www.cmed.org.cn/html/20/n-13920.html
