青海省第五人民醫(yī)院

一.揭開溢液的面紗乳頭溢液是乳房疾病的三大癥狀之一。在非哺乳期，乳頭不會出現(xiàn)流水或者溢液。但是，當乳腺導管內出現(xiàn)問題時就會出現(xiàn)流水情況，臨床上稱此癥狀為乳頭溢液。 二.乳頭溢液的常見原因①乳管擴張:是一種良性疾病，目前原因不明，多見于40歲以上婦女，可不予處理，定期復查。 ②乳腺囊腫:也稱囊性增生癥，有兩個特點，一為呈月經周期性漲疼，二為多發(fā)性腫物。單純囊腫可不予定期觀察，若結合彩超囊內回聲不均勻，有實性改變時建議手術活檢。 ③導管內乳頭狀瘤:是一種良性腫瘤，分為中央型(單發(fā))外周型(多發(fā)型)，伴有血性溢液的乳頭狀瘤均建議手術活檢，以排除癌變。 ④乳腺癌:是一種惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)乳腺腫物伴血性溢液，需穿刺活檢，病理明確診斷，規(guī)范化治療。 三.檢查手段①乳腺彩超，可見乳管擴張，導管內乳頭狀瘤，囊腫及腫物，但其不能判斷良惡性的性質。 ②乳管鏡檢查，是一種內鏡檢查，直視觀察管壁及管腔內情況，所見病變可放入定位針定位，以便于手術定位。乳管鏡檢查診斷乳頭溢液的重要價值在于對T0期乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，使其這部分患者早期治療。 ③溢液找脫落細胞，是一種細胞學檢查方法，簡便易行，但獲得的細胞成分較少，易變性，故敏感度底，但細胞學細胞陽性是手術的有價值的指征。 四.治療原則首先，鑒別生理性溢液還是病理性溢液，若為藥物或哺乳引起的生理性溢液，當誘因消除后，溢液自動會停止，無需特殊處理。 其次，若為病理性溢液，則判斷溢液是腫瘤相關性還是內分泌性，腫瘤相關性則給予相應的手術治療，內分泌性則行進一步行垂體瘤及內分泌系統(tǒng)疾病。 所以，出現(xiàn)乳頭溢液癥狀時，應及時找專科醫(yī)生就診，明確溢液原因，及時治療。 本文系馬建萍醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

——乳腺超聲BI-RADS分類 乳腺BI-RADS（breast imaging reporting and data system）分類即美國放射學會（ACR）創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中采用的表示乳腺改變的標準。乳腺超聲檢查BI-RADS分類報告標準如下： ０類（Category 0） 指采用超聲檢查不能全面評價病變，需要進一步采用其他影像學檢查診斷。例如：①有乳頭溢液、不對稱性增厚、皮膚及乳頭改變等臨床表現(xiàn)，而超聲無征象者；②臨床捫及腫塊，年齡＞20歲，首選超聲檢查有可疑征象或無特征，需行乳腺Ｘ線檢查；③超聲檢查及Ｘ線檢查均無特征，需鑒別乳腺施保乳術后形成的瘢痕與復發(fā)病灶時，推薦MRI檢查；④確定治療前需最后評估者。 １類（Category 1） 指陰性或正常。超聲檢查未見異常改變，有把握判斷為正常，建議隨診（1年）。例如：無腫塊、無結構紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化。 ２類（Category 2） 良性征象?；旧峡梢耘懦龕盒裕ㄗh根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)隨診（半年至1年）。例如：①單純性囊腫；②乳腺內淋巴結（也可能屬于1類）；③乳腺假體植入；④多次復查超聲檢查圖像變化不大，年齡＜40歲的纖維腺瘤患者或首次超聲檢查年齡＜25歲的纖維腺瘤、手術后結構欠規(guī)則但多次復查圖像無變化的患者；⑤脂肪小葉。 ３類（Category 3） 指可能良性征象。惡性的危險性＜2%。建議短期隨訪（3-6個月）及其他檢查。例如：①年齡＜40歲的實性橢圓形、邊界清、縱橫比＜1的腫塊，良性可能，惡性的危險性＜2％。②考慮纖維瘤可能性大：實性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比＜1。經過連續(xù)2-3年的復查可將原先的3類（可能良性）改為2類（良性）；③多發(fā)性復雜囊腫或簇狀小囊腫；④瘤樣增生結節(jié)（屬不確定一類）。 ４類（Category 4） 指可疑異常，惡性的危險性為3%-94%　實性腫塊的超聲有非良性表現(xiàn)（1-2項），需要病理學檢查。例如：①不符合全部超聲聲像的纖維腺瘤和其他良性病變；②40歲以上超聲良性征象的實性腫塊病變，此病變可能無特征性乳腺癌形態(tài)。但屬高發(fā)年齡，有惡性的可能性。根據(jù)其惡性危險性的不同，又可將其分為以下3個亞型： 4a：危險性為3%-8%，實性腫塊的超聲有非良性表現(xiàn)（1-2項），需要病理學檢查。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細胞學檢查結果后常規(guī)隨訪6個月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣消楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復雜性囊腫或可疑膿腫。 4b：危險性為9%-49%，包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結果的相關性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚、部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4c：危險性為50%-94%，表示中等稍強擬似惡性的病變，尚不具備像5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細的多形性成簇鈣化。此類病理結果往往是惡性的。 ５類（Category 5） 指高度可能惡性，惡性的危險性＞95％。超聲有特征性異常征象（惡性征象＞3項），建議病理學檢查。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于5類。 ６類（Category 6） 指活檢已證實為惡性。這一分級用在活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。主要是評價先前活檢后的影像改變，或監(jiān)測手術前新輔助化療的影像改變。 BI-RADS分類目的：①便于不同影像學科之間的溝通；②有利于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通，有助于臨床醫(yī)生對病變處理做出合理的選擇；③有助于乳腺癌的早期篩查及乳腺超聲檢查的隨訪監(jiān)測。

乳腺腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床表現(xiàn)，其中80%的患者因無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診，隨著腫瘤普查的開展，患者防癌意識增強，通常自我檢查，多數(shù)女性將乳腺小葉誤認為腫塊而憂心忡忡，究其原因當為不正確的自檢方法。下面就自檢做一下簡單的介紹：1、首先面對鏡子，仔細觀察乳房的形狀、表面的膚色、有無凹陷、是否對稱、乳頭有無溢液，如圖一。2、張開五指，用指腹拈拈乳房，檢查有無腫塊。用左手檢查右側乳房，右手檢查左側乳房，如圖二。3、并攏除拇指外的其余4指，在乳房上滑動，以劃圈的方式或先從內側滑動到外側、再從外側滑動到內側（如同看表一樣，順時針或逆時針檢查乳房，最后查乳頭乳暈）。如果滑動時被卡住，可能有腫塊，如圖三。4、采取仰臥的姿勢平躺在床上，四指并攏后，順時鐘方向揉壓乳房，仔細查找有無腫塊。如果摸到有散在的顆粒狀物，就應該去請教醫(yī)生，如圖四。5、把四指放到腋下，檢查有無腫塊。然后稍稍用力抓乳暈，檢查有無溢液，如圖五。本文系趙成鵬醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。