泌尿外科

海南省三亞市人民醫(yī)院泌尿外科 宋珺 博士 副主任醫(yī)師 尿道肉阜 一、發(fā)病機(jī)理 尿道肉阜是女性常見的尿道疾病，為女性尿道口出現(xiàn)的新生腫物樣組織。多見于中老年女性，可能與雌激素嚴(yán)重降低有關(guān)。 組織學(xué)可見不同程度的炎細(xì)胞浸潤、纖維化及靜脈曲張，可分為三種類型，即乳頭狀瘤型、血管瘤型及肉芽腫型。 二、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為尿道口小腫塊，尿道內(nèi)疼痛、出血和排尿時(shí)有燒灼感，性生活陰莖插入時(shí)可能會出現(xiàn)尿道口疼痛，影響性生活質(zhì)量，尿道感染嚴(yán)重時(shí)可能會出現(xiàn)排尿困難。 肉阜多發(fā)生位于6點(diǎn)鐘處，一般新生腫物0.5-1.0cm大小，帶蒂或廣基，呈淡紅或深紅色，觸之柔軟疼痛，易出血，少數(shù)較大者可呈環(huán)狀環(huán)繞尿道口，肉阜感染炎癥嚴(yán)重時(shí)可能會出現(xiàn)膿血。 三、治療 1，肉阜較小的、無癥狀者不需治療。也可采用雌激素軟膏外涂尿道口肉阜，有一點(diǎn)效果。感染時(shí)可服用抗生素治療。 2，肉阜較大、尿道癥狀明顯、保守治療長期不愈者，可采用手術(shù)切除肉阜。 （海南省三亞市人民醫(yī)院泌尿外科 宋珺博士副主任醫(yī)師編輯整理，歡迎轉(zhuǎn)載引用） 本文系宋珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

海南省三亞市人民醫(yī)院泌尿外科男科 宋珺博士 尿道粘膜脫垂（prolapse of urethra） 這種尿道疾病多發(fā)生于女孩或老年婦女。 1.發(fā)病原因 主要是由于女性的尿道壁薄弱，由于先天發(fā)育不良、尿道感染、分娩損傷、絕經(jīng)后尿道周圍組織萎縮或全身衰弱等等原因所致。通常在腹內(nèi)壓突然增加（如劇烈咳嗽、突然負(fù)重）后突然發(fā)生尿道粘膜脫出尿道，也有緩慢起病逐漸發(fā)生的。 2.臨床特征 1）尿道口異常表現(xiàn)：尿道口粉紅色的腫物，部分性尿道粘膜脫垂者腫物位于尿道口后側(cè)；完全性粘膜脫垂者粘膜呈環(huán)狀脫出，而尿道開口則位于腫物中央。 腫物直徑約為1～5cm，早期顏色粉紅或鮮紅，感染后形成血栓腫物轉(zhuǎn)為暗紅乃至青紫色，伴有漿液血性滲出液。 2）癥狀：尿道疼痛。輕者常有局部尿道口灼痛、尿頻和尿痛；重者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口流膿，引起劇烈疼痛、全身發(fā)熱甚至敗血癥。 3.臨床診斷 膀胱鏡尿道鏡檢查，必要時(shí)可作活組織檢查以明確診斷。 4.治療 1）手術(shù)治療 癥狀明顯者可將脫垂的尿道粘膜切除。2）非手術(shù)治療 病變較輕尿道粘膜脫垂患者，可行溫開水高錳酸鉀溶液坐浴，有感染的需要抗生素藥物治療以減輕癥狀。 （三亞市人民醫(yī)院泌尿外科男科宋珺博士，根據(jù)丁香園等網(wǎng)上文獻(xiàn)綜述整理，一并致謝?。?

2016-05-03 中國醫(yī)學(xué)博士聯(lián)絡(luò)站 導(dǎo) 語 血尿比蛋白尿可怕？ 上個(gè)月，一個(gè)28歲女患者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)血尿而來看我的門診。我給她進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg，尿紅細(xì)胞10個(gè)/HP，紅細(xì)胞畸形率80%，尿蛋白定量1.2g/24小時(shí)。考慮為慢性腎小球腎炎、腎性高血壓而收入院，其血尿?yàn)槟I性血尿。 入院后仔細(xì)查閱她以往的體檢記錄，發(fā)現(xiàn)她一年前尿檢就出現(xiàn)了問題，當(dāng)時(shí)尿蛋白2+，沒有血尿，也沒有高血壓。后來復(fù)查過兩次尿常規(guī)，尿蛋白都是1~2+。我問她，一年前腎臟就出現(xiàn)了問題，知道嗎，她說知道，體檢報(bào)告也提醒了，但是沒有當(dāng)回事。我又問她，為什么這一次當(dāng)回事了，她說，這一次發(fā)現(xiàn)了血尿，感覺害怕了，所以才來就醫(yī)。 原來，她認(rèn)為血尿比蛋白尿可怕。 根據(jù)她的病情，我給她做了腎穿腎組織病理學(xué)檢查，結(jié)果為IgA腎病，幸運(yùn)的是，腎小球還沒有硬化。給激素+ARB等治療，出院后復(fù)查，尿蛋白已降至0.3g/24小時(shí)，血壓正常。 那么，血尿和蛋白尿到底哪個(gè)更可怕？ 當(dāng)然，兩個(gè)都可怕。蛋白尿、血尿、高血壓是腎小球腎炎的三大癥狀，也稱腎炎綜合癥。關(guān)于蛋白尿和血尿，我列舉以下事實(shí)： 1、單純的腎性血尿（紅細(xì)胞來自于腎臟），沒有蛋白尿，沒有高血壓，常見于隱匿性腎小球腎炎，或者家族性的薄基底膜腎病等，這兩種情況都可以不用治療，僅僅定期復(fù)查就OK了。 2、尿蛋白定量是判定腎炎病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。一般認(rèn)為，尿蛋白定量越大，病情就越重；如果定量≥3.5g，就可以確定為腎病綜合征。此外，病理類型和尿蛋白定量也是確定是否使用激素的重要指標(biāo)。以這個(gè)病人為例，IgA腎病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素，而微小病變型腎病尿蛋白定量≥3.5g才使用激素。 3、導(dǎo)致腎臟病腎功能惡化的兩大因素，蛋白尿就算一號，另一個(gè)更主要的因素是高血壓。也就是說，如果腎臟病人的高血壓和蛋白尿無法控制，那腎功能惡化就很難避免。 4、尿蛋白定量也是判定腎炎治療效果的主要指標(biāo)，比如經(jīng)治療后尿蛋白定量