兒科

大部分的新生兒在出生一周內(nèi)可以出現(xiàn)皮膚黃染。這是寶寶體內(nèi)有一種叫“膽紅素”的物質(zhì)在作怪。體內(nèi)膽紅素增高就可引起皮膚鞏膜等黃染，這一現(xiàn)象就稱為黃疸。新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，尤其是早期新生兒，引起黃疸的原因多而復(fù)雜而且可導(dǎo)致膽紅素腦病(核黃疸)，常引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。有嚴(yán)重黃疸的新生兒應(yīng)警惕核黃疸的發(fā)生，特別是未成熟兒，月齡越小發(fā)病率越高，一般可于重度黃疸發(fā)生后12～48小時之內(nèi)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀，此時如及時治療，可以完全恢復(fù)。一、家長如何判斷新生兒黃疸的程度呢？我們可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如前額、胸前或大腿等，如果僅僅是面部黃染為輕度黃染；軀干部皮膚黃染為中度黃染；用同樣的方法觀察四肢和手足心，如果也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染，應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查和治療。二、新生兒黃疸的原因新生兒生理性黃疸是可以自行消退的，但是病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病，必須盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。常見的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等。病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。三、新生兒黃疸分類1. 生理性黃疸大部分足月兒在生后 2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7 天最重，10～14天 消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周，一般情況良好，足月兒血清膽紅素<205.2umol／L（12mg／dl），早產(chǎn)兒血清膽紅素<256.5umol／L（15mg／dl），紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞都在正常范圍，尿中無膽紅素或過多的尿膽原，肝功能正常。這種黃疸為生理性黃疸，家長不必緊張。目前認(rèn)為早產(chǎn)兒血清膽紅素<257umol／L（15mg／dl）作為生理性黃疸的上界欠妥，因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<171umol／L（10mg／dl）也可能發(fā)生膽紅素腦病。約有50％的足月兒、80％的早產(chǎn)兒可以出現(xiàn)生理性黃疸。2.病理性黃疸（1）黃疸在24h內(nèi)出現(xiàn)；（2）黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素＞205umol／L（12mg／dl）或每日上升＞85umol／L（5mg／dl）。（3）黃疸持續(xù)過久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）或退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重；（4）血清結(jié)合膽紅素＞26umol／L（1.5mg／dl）。3.母乳性黃疸（1）單純母乳喂養(yǎng)。（2）無任何臨床癥狀，生長發(fā)育良好。（3）非溶血性未結(jié)合膽紅素增高。（4）肝功能正常，無貧血。（5）黃疸高峰常在生后7～10天，可持續(xù)6～12周。（6）暫停母乳后2～3天，黃疸可迅速消退，膽紅素可下降50％。（7）不需任何治療，黃疸可漸減退。二、治療原則1．找出原因，采取相應(yīng)的治療。2．藍(lán)光療法；提早喂養(yǎng)（生后頭幾天，要求哺乳每天達(dá)10次以上）和保持大便通暢；腸道菌群移植。3. 控制感染，保護(hù)肝臟，不使用對肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物。4．適當(dāng)輸血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。5. 應(yīng)用酶的誘導(dǎo)劑：魯米那、尼可剎米。6．糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。7．若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，也可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。三、新生兒黃疸的護(hù)理1．觀察皮膚：根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。2．光照療法護(hù)理：注意保護(hù)眼睛和會陰；觀察生命體征；監(jiān)測體溫和箱溫；保證水分及營養(yǎng)供給；出箱時注意保暖。3．耐心喂養(yǎng)患兒：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。4．神經(jīng)系統(tǒng)：主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力，從而判斷有無核黃疸發(fā)生。5．大小便觀察：大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。6．處理感染灶：觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時處理。7．補(bǔ)液管理：合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，及時糾正酸中毒。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。四、新生兒病理性黃疸的預(yù)防新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；做好產(chǎn)前檢查，對媽媽進(jìn)行血型篩查，預(yù)防早產(chǎn)難產(chǎn)和新生兒溶血；提高接生技術(shù)，防止宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息；出生后防止肺炎、敗血癥等的發(fā)生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。我們要盡早給新生兒喂養(yǎng)，增加早期喂養(yǎng)的頻率和喂養(yǎng)的攝入量，讓胎便盡早的排出，因?yàn)樘ケ憷锖泻芏嗄懠t素，因?yàn)槿绻ケ悴慌懦龈蓛裟懠t素就會經(jīng)過新生兒的特殊的肝腸循環(huán)重新到吸收到血液里使黃疸增多。觀察寶寶的大便，如果從黑色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，胎便就是排干凈了。如果用水或葡萄糖替代喂養(yǎng)，可能會使媽媽的產(chǎn)奶量減少，導(dǎo)致寶寶體內(nèi)膽紅素水平更高。

“哇—”隨著一聲響亮的哭聲，一個新生命刮刮落地，給家庭帶來的是欣喜、幸福和快樂。隨之而來的問題是如何喂養(yǎng)和護(hù)理可愛的寶寶，使之健康成長，免受疾病之苦。新生兒肺炎是新生兒期的常見病，是引起新生兒死亡的重要原因，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，由細(xì)菌、病毒或原蟲引起。發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中占活產(chǎn)新生兒的0.5％，占新生兒尸體解剖的5％～35％。全世界每年有200萬兒童死于新生兒肺炎。不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需充分認(rèn)識，不可忽視，及早識別，早期診斷和正確處理。引起新生兒肺炎的原因一、宮內(nèi)感染：母孕期受細(xì)菌、病毒或原蟲等感染，羊膜早破24小時以上或羊膜絨毛膜炎污染羊水。孕母陰道內(nèi)的細(xì)菌、病毒或支原體等上行感染羊膜，胎兒吸入污染的羊水而產(chǎn)生肺炎。孕母在妊娠后期受到病毒、原蟲或支原體等感染，病原體可經(jīng)血行傳播給胎兒而使之發(fā)生肺炎。二、分娩過程中感染：胎兒在分娩過程中吸入孕母陰道內(nèi)含病原體污染的分泌物而發(fā)生肺炎?；蛞驍嗄毑粷嵃l(fā)生血行感染。三、出生后感染：出生后肺炎的發(fā)生率最高。1. 接觸傳播：接觸嬰兒者患呼吸道感染時易傳給新生兒，致新生兒發(fā)生肺炎。2. 血行傳播：新生兒患有其他感染性疾病時，病原體可經(jīng)血行傳播至肺而致肺炎。3. 醫(yī)源性傳播：由于醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格活醫(yī)護(hù)人員洗手不勤而將致病菌帶給新生兒引起肺炎。家長如何識別新生兒肺炎新生兒肺炎是最常見的一種感染性疾病，孩子越小越易患病，一年四季都可發(fā)生。孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過宮內(nèi)窘迫，出生后的新生兒要警惕有肺炎的可能。新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)往往不典型，媽媽需要仔細(xì)觀察才能早識別早發(fā)現(xiàn)。如果你的寶寶出現(xiàn)鼻塞、嗆奶、口吐細(xì)白泡沫、咳嗽、發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡、吃奶困難、不哭、呼吸急促、喘鳴、呼吸表淺等表現(xiàn)，口周或肢端青紫，其他部位皮膚發(fā)灰或蒼白，你就應(yīng)該立即去醫(yī)院檢查。嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)呼吸暫停。判斷是否患了肺炎最簡單的辦法是數(shù)呼吸和觀察胸凹陷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的兒童急性呼吸道感染控制規(guī)劃(ARI)方案所定：當(dāng)小于兩個月的嬰兒，在安靜狀態(tài)下每分鐘的呼吸次數(shù)大于或等于60次，可視為呼吸增快；如果數(shù)兩個1分鐘均大于(或等于)60次可確定此患兒呼吸增快；小于兩個月的嬰兒吸氣時可見到胸壁下端明顯向內(nèi)凹陷。稱之為胸凹陷。這是由于患肺炎時，孩子需要比平時更用力吸氣，才可完成氣體交換所致。如果新生兒既有呼吸增快又有明顯胸凹陷，就可診斷為重度肺炎，必須住院治療。新生兒肺炎如何治療如果你的寶寶患了肺炎，媽媽們也不要驚惶失措，馬上到醫(yī)院就診，醫(yī)護(hù)人員會給予寶寶良好的治療護(hù)理。1. 加強(qiáng)護(hù)理及重癥監(jiān)護(hù)：對體溫不高者注意保暖，保持適中溫度，使患兒皮溫達(dá)36.5℃，環(huán)境濕度在50％以上。要注意開窗通風(fēng)，避免空氣不流通。喂奶時注意不要讓孩子吃得太快太急，喂奶一次量不宜過多，以免嗆奶或溢奶。喂奶后要輕輕拍背，讓寶寶打呃排氣。2. 氧氣吸入：根據(jù)病情，如寶寶出現(xiàn)呼吸困難、紫紺可給予氧氣吸入。3. 抗病原體治療：對細(xì)菌性肺炎原則上以早用抗生素為宜，靜脈給藥療效好，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，但肺炎的致病菌一時不易確定，因此多采用青霉素、氨芐青霉素、頭孢霉素等。對病毒性肺炎可用利巴韋林（Ribovirin病毒唑）。對衣原體、支原體肺炎可用紅霉素、阿奇霉素。極低出生體重兒及嚴(yán)重肺炎可多次輸血漿或靜脈丙種球蛋白。3. 供給足夠的營養(yǎng)及液體：喂奶以少量多次為宜。如供應(yīng)熱量不足，可靜脈補(bǔ)充血漿、氨基酸或高營養(yǎng)液。靜脈補(bǔ)充液體總量不宜過多，輸液速度不宜過快。4. 對癥治療：根據(jù)病情可給予止咳化痰治療如沐舒坦等，必要時給予霧化吸入，確保呼吸道通暢。5. 胸部物理治療：必要時可給予體位引流、胸部叩擊或震動。新生兒肺炎如何護(hù)理新生兒肺炎在注意診斷、加強(qiáng)治療的同時，護(hù)理也具有重要意義。1.環(huán)境：新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)在20℃～24℃為宜，相對濕度維持在50%～60%，并注意室內(nèi)空氣流通，保持空氣新鮮，但要避免對流，以防受涼。2.體位：要注意經(jīng)常翻身變換體位，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。3.喂養(yǎng)：應(yīng)供給患兒足夠的熱量、營養(yǎng)和水份，如病情危重者，可暫停喂奶、喂藥，以免嘔吐引起窒息。如喂奶時患兒口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng)立即停止，并予吸氧。病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量多次。4.吸氧：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸氣促、唇周青紫者應(yīng)立即吸氧。5.吸痰：肺炎時，呼吸道分泌物增多，但新生兒反應(yīng)低下，不會咳痰，故要及時吸痰保持呼吸道通暢，防止窒息。6.體溫：新生兒肺炎體溫多正常，若體溫高者可采用物理降溫，一般不用退熱藥物，防止出汗過多引起虛脫。7.輸液時，每分鐘以4～6滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多。8.新生兒反應(yīng)能力差，肺炎初常無呼吸道癥狀，因此要密切觀察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色蒼白，唇周青紫，拒奶時，說明病情較重，要積極搶救治療。新生兒肺炎如何預(yù)防1. 關(guān)于媽媽：如果媽媽分娩前有感染性疾病、羊膜早破、羊膜炎等，可用抗生素預(yù)防胎兒感染。2. 關(guān)于家人：房間環(huán)境溫度濕度適宜，不宜過度擁擠，避免過多親屬朋友探視寶寶。護(hù)理寶寶前應(yīng)嚴(yán)格洗手。平時家人不要經(jīng)常親吻小兒，以免從呼吸道傳入病菌。注意喂養(yǎng)，預(yù)防奶液吸入。如果家人中有患呼吸道疾病如感冒等，應(yīng)給予隔離或戴上口罩，以免傳染寶寶。3. 關(guān)于寶寶：寶寶勿與發(fā)熱、咳嗽、流涕等人員接觸。

母乳是嬰兒最理想的食品，能滿足嬰兒生后前4-6個月生長發(fā)育的需要。母乳富含豐富的抗體、活性細(xì)胞、免疫活性物質(zhì)，可以增強(qiáng)寶寶抵抗力。人乳溫度及泌乳速度適宜，直接喂養(yǎng)更新鮮無污染、省力省時，并能增進(jìn)親子感情。母乳喂養(yǎng)可以減少母親患乳腺癌和卵巢腫瘤的可能。 人乳的成分人乳中富含蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物，維生素，礦物質(zhì)，免疫成分（免疫球蛋白、乳鐵蛋白等） 如何維持乳量首先要保障乳母的營養(yǎng)及良好精神狀態(tài)。其次，嬰兒規(guī)則有力的吸吮是乳汁分泌的最好刺激，促使乳房完全排空。并保護(hù)好乳頭，及時清洗及護(hù)理。