康復科

一、概述（１）腰椎間盤突出癥的治療方法的選擇，取決于此病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)，以及患者的身體和心理狀況。（２）非手術(shù)治療的適應(yīng)證： １初次發(fā)作，病程短的患者 ２病程雖長，但癥狀及體征較輕的患者 ３經(jīng)影像學檢查椎間盤突出較小 ４由于全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施行手術(shù)者二、非手術(shù)治療的方法及機理１、臥床休息２機理：制動可減輕肌肉收縮力與椎間韌帶緊張力對椎間盤所造成的擠壓，使椎間盤處于不負載的狀態(tài)，有利于椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)，使損傷的纖維環(huán)得以修復，突出髓核回納，椎間盤的高度得到不同程度的恢復；有利于椎間盤周圍的靜脈回流消除水腫加速炎癥消退；避免走路或運動時腰骶神經(jīng)在椎管內(nèi)反復移動對神經(jīng)根的刺激。二、藥物治療腰椎間盤突出癥所產(chǎn)生腰腿痛的機制因素１機械壓迫神經(jīng)根２突出髓核組織產(chǎn)生自體免疫反應(yīng)損傷神經(jīng)，使神經(jīng)傳導速度減慢，此外炎性介質(zhì)（磷脂酶Ａ２、白介素６、花生四稀酸、前列腺素Ｅ）的釋放與腰骶神經(jīng)根痛有著密切的關(guān)系由于炎性介質(zhì)的因素，故服用非甾體抗炎藥物(又稱非類是固醇類抗炎藥)保守治療的一種方法。四、牽引治療平牽（快速牽引、慢速牽引）三維牽引機理：１減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度的回納。２促進炎癥的消退３解除肌肉痙攣４解除腰椎后關(guān)節(jié)負載快速牽引(三維牽引)快速牽引(三維牽引)的適應(yīng)證：部分腰椎間盤突出癥患者、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、假性滑脫、早期強直炎機理:1提高疼痛閾值2緩解肌肉痙攣3增加椎管及椎間孔的容積4糾正腰椎小關(guān)節(jié)的病理傾斜5使后縱韌帶張力增大6增加側(cè)隱窩7松解神經(jīng)根粘連8屈曲和旋轉(zhuǎn)使突出物在三維空間內(nèi)不同程度變形，增加了神經(jīng)根和硬膜囊的相對空間。牽引后處理：絕對臥床8小時相對20天配帶腰圍活動慢速牽引慢速牽引的適應(yīng)癥：部分腰椎間盤突出癥、退行性變引起的腰腿痛、急性腰扭傷、腰椎小關(guān)節(jié)疾病。機理：1緩解肌肉痙攣2增寬椎間隙（20分鐘后此效應(yīng)消失）使突出物部分還納減輕對神經(jīng)根的壓迫3增加椎間孔面積和小關(guān)節(jié)間隙使關(guān)節(jié)滑膜的擠壓和囊內(nèi)壓減輕五、物理治療作用：鎮(zhèn)痛、消炎、促進組織再生、興奮神經(jīng)肌肉和松解粘連等作用對減輕因神經(jīng)根壓迫引起的疼痛、改善患部微循環(huán)、消除神經(jīng)根水腫、減輕因疼痛引起的痙攣、并能促進患處的功能恢復方法:電超導藥物導入、低中高頻電療法（多功能）、紫、紅外線療法。六、推拿療法原理：1對血液循環(huán)的影響：擴張毛細血管血流量增加新陳代謝加速，有利于病變組織的修復。2淋巴系統(tǒng)的影響：促進淋巴回流加強水腫吸收。3對關(guān)節(jié)、肌肉韌帶、肌腱、和鞘膜的影響。4鎮(zhèn)痛的作用七、針灸療法1原理：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用（2）疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用 (3)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在針灸中的作用2方法:(1)體針療法(2)耳針療法(3)電針療法(4)刺雪拔罐法八、封閉療法封閉療法的作用機制：（1）對神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用（2）鎮(zhèn)痛作用（3）消炎作用適應(yīng)證：椎間盤源性腰痛、后關(guān)節(jié)疾患、部分腰突癥、臨時止痛作用禁忌證：活動性結(jié)核、全身急性感染、封閉部位的感染、糖尿病、嚴重肝腎功能代償不全。常用的方法：痛點封閉、椎間孔神經(jīng)根封閉、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉、硬膜外腔封閉、骶管封閉十、針刀療法原理：松解粘連、特別是對腰背皮神經(jīng)的松解適應(yīng)證：小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎失穩(wěn)引起的腰背痛、腰背肌筋膜炎、腰背皮神經(jīng)嵌壓綜合癥、等腰椎退變后的非椎間盤源性腰腿痛

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常導致患者疼痛、活動受限，特別是隨著老齡人群的增加，其發(fā)病率逐漸升高。傳統(tǒng)采用保守治療或者手術(shù)治療效果不理想，近年采用椎體成型術(shù)或后凸成型術(shù)微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)注入骨水泥或先用球囊撐開壓縮的椎體后再注入骨水泥進行椎體強化，可以達到穩(wěn)定骨折、恢復椎體力學強度和緩解疼痛的目的。近年經(jīng)皮椎體成型術(shù)（percutaneous vertebroplasty, PVP）和后凸成型術(shù)（percutaneous kyphoplasty, PKP）微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折取得良好效果。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療： 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導致骨的脆性增加和容易骨折的一種全身性疾病，最常見于絕經(jīng)后婦女和老年人群。由于椎體生物力學性能出現(xiàn)明顯降低，骨質(zhì)疏松患者遭受輕微外力就容易發(fā)生壓縮骨折，只有25％骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者有過一次明確的外傷史，椎體高度降低20％或者4mm即被認為壓縮骨折，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折分為三種類型：楔形壓縮骨折，雙凹形壓縮骨折和粉碎性壓縮骨折，其中最常見的是楔形壓縮骨折（51％）。壓縮骨折患者中僅有23％－33％出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為疼痛、進行性脊柱塌陷、后凸畸形，嚴重影響患者生活質(zhì)量、身體活動、心理健康和壽命。傳統(tǒng)治療采用臥床休息、止疼藥物、支具、抗骨質(zhì)疏松藥物等方法，效果較差且老年人常難以忍受，而手術(shù)治療受到內(nèi)固定困難和融合效果差的限制，且壓縮骨折的患者鄰近椎體一年內(nèi)再發(fā)生壓縮骨折的危險性增加5－25倍。1984年法國醫(yī)生Herve Deramond開展第一例PVP，通過穿刺向椎體內(nèi)充填骨水泥治療頸椎椎體血管瘤取得滿意效果，1987年第一次報道，北美1993年第一次采用PVP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折取得滿意療效，并在1997年第一次報道，1998年第一次舉辦PVP培訓課，1998年第一次采用PKP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，療效滿意并在2000年第一次報道。解放軍總醫(yī)院骨科2000年10月國內(nèi)率先開展PKP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，此后國內(nèi)多家醫(yī)院相繼開展PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。PVP和PKP逐漸成為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的一種有效的微創(chuàng)治療手段。隨著新技術(shù)、新產(chǎn)品的不斷引進和更新，一種臨床上使用更安全、更有效、價格更低的《球囊擴張椎體成形手術(shù)工具包》，2006年11月在北京召開的《2007年全國骨科年會》上面市?！肚蚰覕U張椎體成形手術(shù)》開展醫(yī)院情況：1. 北京積水潭醫(yī)院脊柱外科2. 解放軍總醫(yī)院骨科3. 廣東中山醫(yī)科大學附二院骨科4. 第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院骨科5. 第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院骨科6. 重慶醫(yī)科大學附二院骨科7. 上海第六人民醫(yī)院脊柱外科8. 四川大學華西醫(yī)院脊柱組9. 成飛醫(yī)院外三科（脊柱外科、椎間盤疾病科）

成飛醫(yī)院骨外科陳勇：根據(jù)您描述的情況，暫時還不能談“徹底根治。是否需要手術(shù)”的問題；先要明確診斷，一般的腰椎X光片了解的信息有限，如“腰椎5--骶1椎間隙變窄”，只能提示腰5骶1椎間盤可能有退變，要排除腰椎椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥，建議做腰椎CT檢查，必要時作腰椎磁共振檢查；明確診斷后才能談治療?；颊撸翰∏槊枋觯òl(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，49歲，7年前得骨質(zhì)增生，一年前犯過病，經(jīng)理療有好轉(zhuǎn)，所以就沒在意，10天前前，腰部又疼痛，到北京普仁醫(yī)院看病，照了個x光片，現(xiàn)在打營養(yǎng)神經(jīng)的針和吃鎮(zhèn)痛藥，腰部疼痛有所緩解，但還是有放射狀疼痛。 在醫(yī)院做過理療，牽引、藥物導入治療，疼痛有所好轉(zhuǎn)，但還是時常的疼痛。 怎樣才能徹底根治。是否需要手術(shù)?如需手術(shù)有沒有后遺癥。