昆明市第三人民醫(yī)院

艾滋病的傳播途徑，常見有以下主要途徑： 1.輸入HIV感染者血液，血漿等血液制品。 2.通過與HIV感染者進行沒有帶安全套的異性或同性性行為傳播。主要包括異性性交，同性肛交。另外口交主動方有接觸HIV感染者分泌物也可能會感染艾滋病，口腔屬于粘膜，沒有破潰，只要接觸了HIV感染者分泌物也可能被感染。口交被動方，主要接觸對方唾液，一般不導(dǎo)致感染，但如果有口腔出血就有可能被感染。 3.母嬰傳播:在HIV感染母親懷孕期間及生產(chǎn)期間被感染。 4.醫(yī)務(wù)人員或其他人員通過被HIV感染者使用過的醫(yī)療器械，針頭，手術(shù)刀等刺破皮膚導(dǎo)致感染。 5.HIV感染者的血液，腦脊液，胸腔積液濺入眼內(nèi)，口腔內(nèi)也有很低的風(fēng)險可能導(dǎo)致感染艾滋病。 另外，汗液，唾液，尿液目前認為病毒含量較低，不會導(dǎo)致感染，握手，進餐，日常接觸不會導(dǎo)致傳染。

慢性乙肝病毒感染的過程就是與病毒長期共存長期斗爭的過程，是人體的免疫系統(tǒng)與病毒的相互斗爭、此消彼長的過程。各人免疫發(fā)展的程度和速度不同，不同的年齡和狀態(tài)，其免疫狀態(tài)也不一樣，疾病的結(jié)局也會有很大不同。盡管目前的科技取得了很大的進步，但目前關(guān)于乙肝病毒與人體免疫功能仍有很多不清楚的地方。慢性乙肝病毒攜帶者大約25%發(fā)作為肝炎，就是當(dāng)前存在的慢性乙型肝炎病人；約75%是長期穩(wěn)定的慢性攜帶者，慢性攜帶者有“大三陽”和“小三陽”的俗稱。在“大三陽”的慢性攜帶者之中，大約每年有10%會自然轉(zhuǎn)為“小三陽”；在“小三陽”的慢性攜帶者之中，大約每年有5%會自然清除“小三陽”；在全體慢性攜帶者之中，大約每年有2%～3%會自然清除病毒而最終恢復(fù)。慢性攜帶狀態(tài)能否清除與年齡、性別、感染時間長短相關(guān)：越年齡小的攜帶越穩(wěn)定，年齡漸老的清除的漸多。小兒和少年因乙肝疫苗普種，感染已大幅度降低；當(dāng)前成年人中約有10%是慢性乙肝攜帶者，而60歲以上的人不到5%。經(jīng)過漫長歲月的乙肝病毒攜帶，逐漸發(fā)展了特異的抗病毒免疫，部分攜帶者能通過自身的免疫系統(tǒng)清除病毒。 當(dāng)然慢性攜帶者中能告自身免疫力最終完全清除的也只是少數(shù)人。

替諾福韋是核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，該藥進入血液后大部分分解代謝為TFV后經(jīng)過腎臟代謝，通過血管基地外側(cè)膜上的兩個轉(zhuǎn)運體（有機陰離子1和3轉(zhuǎn)運體）進入腎小管上皮細胞，再通過腎小管上皮細胞頂端膜上的兩個轉(zhuǎn)運體（MRP2和MRP4）轉(zhuǎn)運至腎小管腔排出體外，在這個過程中，替諾福韋會在腎小管上皮細胞中累積，導(dǎo)致腎小管上皮細胞線粒體受損，從而導(dǎo)致腎小管功能障礙，出現(xiàn)范可尼綜合征，微球蛋白尿等，持續(xù)腎小管損傷可導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，血肌酐升高甚至發(fā)展為腎功能衰竭，同時替諾福韋還可導(dǎo)致骨密度降低和嚴重骨質(zhì)疏松。在使用該藥治療的患者，需要怎么發(fā)現(xiàn)替諾福韋的毒副作用呢？可以到醫(yī)院定期檢測尿α1微球蛋白，尿β2微球蛋白，視黃醇結(jié)合蛋白及尿微量白蛋白肌酐比，檢測血磷，血β2微球蛋白，血肌酐及胱抑素C。測算eGFR值并繪制曲線，如果以上指標(biāo)異常則可以向您的主管醫(yī)生了解具體情況，必要時更換抗病毒治療方案，避免出現(xiàn)嚴重腎損害。尿α1微球蛋白，尿β2微球蛋白與尿微量白蛋白肌酐比能更全面更早的發(fā)現(xiàn)患者腎損害的問題，從而及時處理。及時的發(fā)現(xiàn)腎損害，及時的處理就可以避免腎病惡化加重，甚至發(fā)展為腎功能衰竭了。