消化臨床中心 - 脾胃病科

2012.4.23姓名：王學(xué)惠 性別：女 年齡：50。迫于疾病折磨要求住院治療。（門診治療）。主訴：胃脹，嘈雜，口苦，泛酸，納呆，食涼胃脹加重，大便正常。流汗，渾身脹痛發(fā)涼，心悸，手足發(fā)麻，手一觸水就腫，眼困不能睜，舌淡青滑。處方：吳茱萸6g 炮附片(先煎)10g 干姜12g 炒白術(shù)12g茯苓10g 細(xì)辛3g 炙甘草6g 生牡蠣(先煎)20g生黃芪20g 肉桂(后下)5g 當(dāng)歸6g 厚樸12g桂枝10g 白芍10g 紅參10g 羌活10g川芎6g 防風(fēng)10g 藿香10g 浮小麥30g 上方服用5劑后主訴癥狀均有明顯緩解，稍能進(jìn)涼食物；現(xiàn)有輕微胃脹，渾身仍有輕微脹痛發(fā)涼，手足仍有輕微麻木感。 電話復(fù)診后，遵囑照前方繼服5劑以觀后效。2013.5.5復(fù)診：上方服9付。心悸減，渾身脹痛發(fā)涼減輕許多，眼困減輕。以無嘈雜，口苦，泛酸。舌淡紅嫩微滑、苔薄白。原方10付。

姓名:王建？， 性別:男 年齡:20，2012.10.10患者自訴時(shí)常手足冰冷，心慌心悸，近日來多夢(mèng)，時(shí)有腰腿酸困，身疲乏力，面色黎黑，舌紅苔薄白，脈弦有力，飲食尚可，大便調(diào)，小便清長(zhǎng)。辨證為心腎不交證。處方:黃連6g 地黃10g 當(dāng)歸10g 甘草6g 肉桂3g 姜半夏10g 柴胡10g 麩炒枳殼6g 白芍10g 朱砂0.6g 、免煎劑，三付，開水沖服，每日兩次。10月13日復(fù)診:諸癥有所緩解，精神佳，舌紅苔白，脈弦有力，故加大黃連肉桂用量。處方:黃連9g 地黃10g 當(dāng)歸10g 甘草6g 肉桂6g 姜半夏10g 柴胡10g 麩炒枳殼6g 白芍10g 朱砂0.4g 三付開水沖服每日兩次。服用后自覺諸癥消失，囑以平時(shí)多做鍛煉，以鞏固療效!

肝纖四項(xiàng)主要包括以下四個(gè)檢查指標(biāo)： 1.PCIII （III型前膠原） 反映肝內(nèi)III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清γ－球蛋白水平明顯相關(guān)。PCIII與肝纖維化形成的活動(dòng)程度密切相關(guān)，但無特異性，其他器官纖維化時(shí)，PCIII也升高。持續(xù)PCIII升高的慢活肝，提示病情可能會(huì)惡化并向肝硬變形成發(fā)展，而PCIII降至正?？深A(yù)示病情緩解，說明PCIII 不僅在肝纖維化早期診斷上有價(jià)值，在慢性肝病的預(yù)后判斷上也有意義。 血清PCⅢ水平與肝纖維化病變程度呈密切相關(guān)，反映肝纖維合成狀況和炎癥活動(dòng)性，早期即顯著升高，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者血清PCⅢ不一定增高。 2. IV－C（IV型膠原） 為構(gòu)成基底膜主要成分，反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。 （1）在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早，適合于肝纖維化的早期診斷。 （2）能反映肝纖維化程度，隨著慢遷肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病，Ⅳ-C膠原在血清含量逐步升高。 （3）對(duì)重癥肝炎和酒精性肝炎也顯高值。 （4）是藥物療效和預(yù)后觀察重要依據(jù)，血清Ⅳ-C水平與肝組織學(xué)的改變完全一致。 （5）在與基底膜相關(guān)疾病可出現(xiàn)Ⅳ-C水平的異常，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，中晚期糖尿病、硬皮病等。 3. LN（層粘連蛋白） 為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動(dòng)程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)，慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時(shí)明顯增高，LN也可以反映肝纖維化的進(jìn)展與嚴(yán)重程度。另外，LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張?jiān)矫黠@。 （1）反映肝纖維化 正常肝臟間質(zhì)含少量LN，在肝纖維化和肝硬化時(shí)，→肌成纖維細(xì)胞增多→大量合成和分泌膠原、LN等間質(zhì)成分→形成完整的基底膜（肝竇毛細(xì)血管化）。肝竇毛細(xì)血管化是肝硬化的特征性病理改變， LN與纖維化程度和門脈高壓正相關(guān)，纖維化后期升高尤為顯著。 （2）與腫瘤浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移有關(guān) 癌癥轉(zhuǎn)移首先要突破基底膜，因此LN與腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移有關(guān)。大部分腫瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌顯著。 （3）與基底膜相關(guān)疾病有關(guān) 如先兆子癇孕婦血清較正常妊娠者顯著升高，提示可能與腎小球及胎盤螺旋動(dòng)脈損傷有關(guān)。血清LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關(guān)。 4. HA（透明質(zhì)酸酶） 為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標(biāo)。 （1）血清HA在急肝、慢遷肝時(shí)輕度升高；慢活肝時(shí)顯著升高；肝硬化時(shí)極度升高。 （2）肝硬化病人血清HA極度升高。 （3） HA水平與血清膽紅素、SGPT（Serum glutamic-pyruvic 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、γ-球蛋白呈正相關(guān)。 （4）與血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。 （5）故血清HA水平是反映肝損害嚴(yán)重程度、判斷有無活動(dòng)性肝纖維化的定量指標(biāo)。 （6）對(duì)慢遷肝與慢活肝的鑒別診斷，慢遷肝HA濃度與正常人無差別，而慢活肝的升高明顯。 （7）有助于估價(jià)肝病發(fā)展趨勢(shì)，在急性肝炎→慢活肝→肝硬化發(fā)展中，血清HA逐步并優(yōu)于其他肝硬化診斷指標(biāo)等。