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牛德福

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PPH術后的注意事項

1、PPH微創(chuàng)術治療后臥床休息一天，第二天可適當活動，禁止長時間坐、站、行，以免出血及肛門部水腫；15天內避免劇烈活動，如騎自行車、性生活等；一般當天不要大便，不要洗澡。 2、傷口痛時可服止痛藥物。 3、保持每天大便通暢，不要干燥。如果大便干燥或3日未解大便，不要自行服用瀉藥，請到醫(yī)院進行通便，以免水腫及疼痛加重或誘發(fā)出血。 4、部分患者術后可有程度不等的肛門部異物感，不要長時間蹲廁及過分用力大便，以免出血及肛門部水腫、疼痛。 5、每天早晚及排便后以溫水坐浴。 6、養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣，避免熬夜。 7、多食富含纖維食品、蔬菜，如青菜、香蕉、蜂蜜、梨子等，不要吃辣椒、白酒、牛、羊、狗肉等熱性食品。 8、按時服用消炎藥和止血藥，并要及時配合注射高效廣譜消炎針劑，治療后常規(guī)消炎處理一般 3- 5天，特殊炎癥重的要 5- 7天。 9、術后大便可有少量出血，那是正?，F(xiàn)象，如果不大便有出血或大便時出很多血，那是屬于出血現(xiàn)象，應馬上和醫(yī)生聯(lián)系，或者到附近的大醫(yī)院止血。 10、心理放松很重要，不要過分在意肛門部異物感。

針灸治療中風失語

針灸治療中風失語癥研究近況 發(fā)表者：李滋平 (訪問人次：1710) 針灸治療中風失語癥研究近況廣東省中醫(yī)院針灸科 李滋平失語癥，是由多種疾病引起的大腦損傷所致的語言障礙，以中風（腦卒中）最為多見。腦卒中后，梗死灶、栓塞灶或出血性病灶損害了大腦優(yōu)勢半球的語言中樞，引發(fā)相應的語言表達能力、理解能力的喪失或受損。失語癥可分為運動性、感覺性、傳導性、命名性、完全性(混合性)，經皮質感覺性、經皮質運動性和經皮質混合性8類。在8類失語癥中有其癥狀的共同性，即言語是否流暢，對語言能否理解、能否復述，能否呼名，書寫有無障礙。8種失語概括起來可分為運動性失語、感覺性失語及混合性失語。下面介紹針灸治病中風失語癥的方法：廣東省中醫(yī)院針灸科李滋平1 舌部取穴舌部針刺是較傳統(tǒng)的療法，中風失語主要表現(xiàn)為舌強不語，而舌與全身經脈，尤其是心肝腎脾關系密切，舌又為重要的構音器官，針刺舌體、舌根可加快局部血液循環(huán)，增強舌的活動功能，通竅利咽，以達到治療的目的。舌部取穴，重點針刺舌體或周圍穴位治療中風失語的臨床報道較多。（1）殷春萍等以廉泉、舌下穴（于舌系帶兩側舌下靜脈外緣下即是）為主穴隨證加減配以豐隆、血海、太沖、太溪、足三里等穴，以10天為1療程，2療程后評定療效。治療失語患者86例?？傆行?8.8%。（2）李滋平等取心穴（位于舌尖部）、脾穴（沿舌面前后正中線向后1寸，旁開0.4寸）、腎穴（沿舌面前后正中線向后1.6寸，旁開0.4寸）、（風池），配合雙側風池穴注射丹參注射液法，每天1次，12次為1療程，療程間休息3—5天。治療2療程后評價療效：治療失語患者40例，總有效率90%。（3）王萍等采用毫針由金津、玉液兩穴刺向舌根部，深度約為1寸左右，輕度捻轉，以患者舌部出現(xiàn)酸麻脹感為宜，不留針。每日治療1次，10次為1療程。治療中風失語癥30例，總有效率96.7%。（4）林耀庚等以金津、玉液配合風池、廉泉、翳風、豐隆治療中風失語癥36例，每日1次，10次為1療程。經1—3個療程后，顯效10例，占27.8%，有效25例，占69 .4%。（5）馮偉民等針刺開音穴治療腦梗塞后運動性失語，“開音穴”定位：雙側下頜角直下1㎝是穴。針尖刺向對側舌根部，待患者舌體有酸、脹、麻、熱感覺后留針3O分鐘，并囑患者每隔5分鐘發(fā)出“啊、咿”叫聲7次。療程:每天1次，12次為1療程，休息2天繼續(xù)下1療程，3療程后統(tǒng)計療效。其療效明顯優(yōu)于對照組。（6）李景良用頜下三穴，即廉泉、旁廉泉（廉泉穴旁開約0.8分，左右各一穴）。配穴取通里、合谷、太溪；瘀血甚者加血海；肝陽上亢者加太沖；痰濁雍盛者加豐隆。每次治療后，訓練其發(fā)音20min。每日針1次，14次為1個療程，2個療程后評定療效。共治療中風后語言障礙68例，總有效率為91.18%。2頭部取穴針刺頭部穴位是治療本病常用的方法，失語癥是由于大腦半球受損所致，因此，一般認為可能與改善局部血液循環(huán)，增加腦血流量，恢復腦組織的血液供應以及改善腦電活動，激活腦語言功能有關。（1） 頭部取穴治療中風失語，以往主要根據(jù)大腦皮質功能定位的相應投影區(qū)來取穴（焦氏頭針），近年來在傳統(tǒng)針刺語言區(qū)的基礎上，頭針療法有了進一步發(fā)展。江鋼輝等采用針刺CT定位病灶法，以CT所示病灶在同側頭皮的垂直投射區(qū)（最近距離在投射區(qū)）的周邊為針刺部位，以30號1.5寸不銹鋼毫針4—8針(針數(shù)視病灶大小而定)圍刺，方向皆刺向投射區(qū)的中心，得氣后以180—200次/分的頻率捻轉2min，留針30min，中間行針1次。配穴取啞門、廉泉、通里穴。每天治療1次，15次為1個療程，共治療2個療程。有效率為86.67%。（2） 韓寶杰以頭皮針加電針治療中風失語癥52例，取雙側頭皮針語言1區(qū)。采用橫刺法，從語言1區(qū)上點，向下接續(xù)刺入，深度達帽狀筋膜下，每針施捻轉手法，頻率達150—200轉/分，施術時間lmin。然后將針柄接電針治療儀輸出電極，以脈沖電流進行刺激，頻率為100—120轉/分，時間為20min，每日1次，15次為1療程，一般治療2—3個療程。總有效率為96.15%。（3） 劉芳等以頭針語言1區(qū)、語言2區(qū)、百會穴與體針廉泉穴配合治療腦血管病失語癥33例，結果顯效21例，有效10例，無效2例。（4） 王素霞等頭針為主治療中風后失語癥，治療組50例，取頭針語言3區(qū)，采用26—28號2寸毫針，從耳尖直上1.5cm處沿皮向后水平透刺4cm，快速捻轉2min，使患者局部產生麻脹感為宜，留針30min；配以通里、百會、太溪穴常規(guī)針刺。每天1次，10次為1療程，2療程后統(tǒng)計療效?？傆行蕿?0%。（5） 焦偉等以頭穴埋線為主治療中風后失語癥，取穴：百會、語言1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)，1個月治療1次，6次為總療程，療程中常規(guī)治療中風后失語的各種方法照常應用?？傆行?1.8%。3 綜合治療多種療法并用，主要體現(xiàn)頭針結合體針，有利于提高臨床療效，是目前失語癥治療方面的發(fā)展趨勢之一。（1） 趙百孝等以清心醒神開竅為主針刺治療中風失語癥35例，主穴選四神聰、神庭、本神、通里、心俞、舌三針。風陽上擾者，瀉風池、大椎；痰瘀阻絡者，瀉豐隆、三陰交，金津玉液放血；痰熱腑實者，瀉曲池、天樞、上巨虛；氣虛血瘀者補足三里、太白、中脘，瀉三陰交，金津、玉液放血；陰虛風動者，太沖透涌泉、補太溪、列缺。對患者的自發(fā)談話、口語理解、復述、命名4項基本語言功能及相關癥狀進行觀察，結果表明，針刺能明顯改善失語患者的語言功能，同時可以糾正語言相關癥狀。（2） 李智以廉泉、啞門、風池為主穴配內關、照海，配合吞咽及語言訓練，首針廉泉穴，再針風池穴，次針啞門穴，注意針刺的方向及深度，以上3穴均要求針感傳到咽喉部，出針后囑患者進行吞咽及發(fā)音練習。配穴行平補平瀉手法，留針20min，同時配合舌面點刺，按前中后三線分左中右各三針點共為九點逐一點刺，出血最佳。每日1次，10次為1療程，療程間休息2天，治療3個療程后進行療效觀察。治療患者30例，結果治愈10例，顯效12例，進步6例，無效2例。（3） 黃世福以頭針體針舌下針治療腦出血偏癱失語，頭針：病灶側運動區(qū)，語言1區(qū)。體針：百會、四神聰、患側風池、肩骼、極泉、曲池、合谷、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、環(huán)跳、委中、三陰交、太溪、太沖（陰經陽經交替）。對癥取穴：神昏加人中、內關、涌泉、十二井穴點刺放血；失語加廉泉、通里、舌下針（在金津、玉液穴之下方，舌系帶左右呈扇形各取3穴，間距為0.5cm斜向咽部）；口歪加地倉、頰車、翳風、下關。以上穴位根據(jù)辨證分類酌情選用針刺或加電針。配合康復鍛煉，每次留針30—40min（舌下針不留針），每天1次，連續(xù)6天停1天，30次為1療程，結果總有效率87.5%。（4） 王來群等采用醒腦開竅針刺法治療中風失語癥共48例，取穴：內關(雙)、人中、三陰交(單)、風池(雙)、翳風(雙)、上廉泉、金津、玉液。手法按醒腦開竅法操作。每日治療1次，留針20min，金津、玉液點刺放血，不留針。10次為1療程，療程結束后間隔3天進行下1療程，2個療程后統(tǒng)計療效?？傆行?5。42%。（5） 吳琦等以綜合針刺治療中風患者漢語失語癥復述障礙51例，頭皮針法：選運動區(qū)、語言1區(qū)、語言2區(qū)。捻轉運針速度180轉/分，持續(xù)捻轉3min，然后留針10min，再如前法操作一次起針。體針療法：選穴百會、廉泉、風池、通里、太溪。針刺后提插捻轉以得氣為度。然后留針10min，再次行針2min，重復以上3次起針。舌下針選舌系帶兩側約5mm處即金津、玉液連線的4等分處。向舌根方向刺入2寸左右，進針后不提插，以得氣為度，不留針。以上方法每日1次，10次為1療程，療程間隔休息2天，3個療程后評定療效。51例患者經治療后，顯效23例，有效24例，無效3例。（6） 李孝錦應用針刺加高壓氧治療腦卒中后失語癥，選穴：廉泉、啞門、通里、豐隆，針刺廉泉、啞門時嚴格掌握進針方向，用平補平瀉手法，不留針；通里、豐隆取雙側，用平補平瀉手法，留針20min。配合高壓氧治療法，共治療患者25例，總優(yōu)良率占80%。沐榕[28]應用頭針、舌三針和體針綜合治療腦梗塞引起的失語癥49例，15日為1療程，有效率91.84%。4 機制研究針灸治療中風失語的機制目前未有定論。（1） 在直接針刺舌穴的機制上，張占軍認為直接針刺舌體穴可改變大腦皮質語言功能原來的抑制狀態(tài)，局部刺激能夠溝通回路，形成條件反射，對引起語言中樞變性的細胞進行調節(jié)，對周圍未受損傷的大腦皮質功能進行彌補和代償，從而改善語言功能。