婦產(chǎn)科

隨著科技的進(jìn)步，人們用眼過度、不規(guī)范等造成高度近視的人群在逐步增長，那么對于那些高度近視的孕媽來說，自然分娩對她們有影響嗎？ 對于高度近視的孕婦在妊娠晚期住院待產(chǎn)，醫(yī)生都會(huì)讓眼科來會(huì)診，先做個(gè)眼底檢查，判斷一下是否有眼底病變，再做決定。 因?yàn)楦叨冉暤娜?，在劇烈運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)和撞擊甚至打噴嚏時(shí)，都可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。而在分娩的過程中，由于孕婦需要竭盡全力使用腹壓，不能避免有視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于近視度數(shù)在800度以上的孕婦，應(yīng)該相應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 如果眼底檢查顯示可以進(jìn)行順產(chǎn)，也應(yīng)注意分娩時(shí)不要過度使用腹壓。此外，做過眼睛近視矯正術(shù)及其他眼部手術(shù)的孕婦，在分娩時(shí)也要注意，產(chǎn)時(shí)不可過度用腹壓，以免造成傷口破裂。具體應(yīng)視臨產(chǎn)情況而定，必要時(shí)還應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。 采用自然分娩的近視眼媽媽在生產(chǎn)的過程中不要過于用力，避免發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。即使在分娩過程中發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，準(zhǔn)媽媽也不要過于擔(dān)心，經(jīng)過手術(shù)可以恢復(fù)。 對于患妊娠期高血壓的準(zhǔn)媽媽，經(jīng)常通過對眼底的檢查來確定其動(dòng)脈供血和心血管系統(tǒng)受損的情況，最終決定是否終止妊娠。因?yàn)楹芏嗟昧巳迅哒鞯臏?zhǔn)媽媽眼底都會(huì)發(fā)生病變，早期主要是眼底血管痙攣，如果血壓增高持續(xù)不降，還會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫和滲出，甚至發(fā)生心腦腎組織的并發(fā)癥，危及生命。此時(shí)為了保障準(zhǔn)媽媽和胎兒的安全，一般都會(huì)終止妊娠。因此，患有妊高征的準(zhǔn)媽媽應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查眼底，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。妊高征的準(zhǔn)媽媽也存在視網(wǎng)膜脫落的危險(xiǎn)，但是如果及時(shí)終止妊娠，即使不用手術(shù)也可以恢復(fù)。 因此，對于高度近視的孕媽來說，孕期要合理用眼，避免熬夜，保護(hù)眼睛在任何時(shí)期都很重要。 文章轉(zhuǎn)自：http://mp.weixin.qq.com/s/WnjROX5QTz_PSXYmI0Vxig

在傳統(tǒng)測量側(cè)腦室的縱切面上測量到側(cè)腦室后角寬度大于 10 mm 即需懷疑腦室擴(kuò)張，而側(cè)腦室后角寬度大于 15mm 時(shí)即可診斷腦積水，故而，腦室擴(kuò)張的定義廣于腦積水。其實(shí)，腦積水也只是一個(gè)廣義的名詞而非一種疾病診斷。 各種原因引起的腦脊液循環(huán)受阻、積聚于腦室，導(dǎo)致腦室明顯擴(kuò)張者均可稱為腦積水。引起腦室擴(kuò)張的原因眾多，包括中腦導(dǎo)水管狹窄或梗阻、交通性腦積水、顱內(nèi)腫瘤、Dandy-Walker綜合征、全前腦、胼胝體缺失及作為一些多發(fā)畸形綜合征的部分表征等。最常見的是中腦導(dǎo)水管狹窄和蛛網(wǎng)膜下腔受阻所致的交通性腦積水。 而臨床較為關(guān)心的是，側(cè)腦室增寬對胎兒的影響如何。 理論上講腦室內(nèi)腦脊液積聚后對會(huì)腦實(shí)質(zhì)產(chǎn)生壓迫，從而影響腦實(shí)質(zhì)發(fā)育。筆者曾對 150 例胎兒腦室擴(kuò)張的病例進(jìn)行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)胎兒顱腦積液高峰平均在妊娠 32 周；顱腦積液病例中有 74% 的在妊娠期間自行消退，消退在妊娠 29～32 周和 33～36 周兩個(gè)時(shí)段最為集中，這些病例絕大多數(shù)預(yù)后良好；而顱腦積液后角寬度大于 15mm 時(shí)預(yù)后不佳。 亦有文獻(xiàn)指出大部分輕度腦室擴(kuò)張的胎兒預(yù)后良好，但約有 20% 的輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)嚎珊喜⒂腥旧w異常、其他顱內(nèi)外異常等問題而出現(xiàn)智力或發(fā)育障礙，甚至在圍生期即死亡。 國內(nèi)俞琤等對單純性輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)旱纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況進(jìn)行隨訪，結(jié)果表面有 1/3 的患兒在出生后出現(xiàn)不同程度的智力發(fā)育遲緩，主要是語言和運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育異常，且這部分患兒在出生后側(cè)腦室增寬仍未恢復(fù)正常。 綜合較多文獻(xiàn)，比較一致的觀點(diǎn)是：腦室擴(kuò)張有其發(fā)展變化的生理過程，臨床咨詢和判斷時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察，尤其注意有自行消退可能，如胎兒存在以下情況預(yù)后良好： 男性胎兒； 后角寬度≤11mm； 單側(cè)性； 不合并前角增寬； 胎兒雙頂徑大于同孕齡胎兒； 首次發(fā)現(xiàn)時(shí)孕周已較大。 不管如何，一旦發(fā)現(xiàn)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腦室擴(kuò)張，均應(yīng)建議孕婦： 進(jìn)一步檢查排除染色體異常、宮內(nèi)感染，及其他嚴(yán)重顱內(nèi)外畸形； 必要時(shí)可行胎兒核磁共振幫助評估胎兒顱腦情況； 對繼續(xù)妊娠的胎兒需密切隨訪胎兒腦室擴(kuò)張程度變化，同時(shí)仔細(xì)觀察顱內(nèi)顱外其他異常，盡可能給予合適的評估。 編輯：高瑞秋