腫瘤介入科

胰腺癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增加，臨床表現(xiàn)為上腹部及腰背部疼痛不適，時(shí)運(yùn)減退、體重下降等表現(xiàn)，侵犯或壓迫周圍器官可出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。膽道受侵--表現(xiàn)為梗阻性黃疸，臨床上常見皮膚黃染、眼黃及尿黃，大便顏色變淺。本文主要就診胰腺癌伴梗阻性黃疸予以病例展示?；颊吲?，阜陽人，因“腹痛伴黃疸”就診安徽省立醫(yī)院普外科，因無外科手術(shù)指征，就診于我科。1.治療前就診時(shí)間（2015年9月）可見胰腺癌位于胰頭部，侵犯膽管致梗阻性黃疸。2.治療后復(fù)查 （2016年4月）見支架位置良好，粒子分布良好，胰腺癌病灶縮小?；颊呱钪委熂?，腫瘤標(biāo)志物CA199 明顯降低，接近正常，現(xiàn)正繼續(xù)給予靜脈化療以鞏固療效。

化療患者吃什么？這里有最詳細(xì)的回答 2016-01-07醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 化療患者該吃什么？這是醫(yī)生、患者、家屬共同關(guān)心的問題。 作者：大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 宋芳華 來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道 胃腸道反應(yīng)是化療最常見的不良反應(yīng)之一，75%的患者會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐，伴隨周身不適感。化療期間應(yīng)該吃什么，這是患者和家屬普遍關(guān)注的問題。 明確三個(gè)目標(biāo) 患者對(duì)飲食的要求主要集中在三點(diǎn)：（1）什么樣的飲食能夠增強(qiáng)患者的體質(zhì)？（2）能否通過飲食來對(duì)抗化療的各種不良反應(yīng)？（3）嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)患者應(yīng)該吃什么？ 患者和家屬最希望有食物能夠使患者的身體獲得“大補(bǔ)”，但是食物畢竟不是“興奮劑”，改善患者體質(zhì)亦不是在一朝一夕之間完成的，食物更不能替代藥物，對(duì)抗化療藥物的毒副反應(yīng)，但應(yīng)盡量通過合理飲食來改善患者的營養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)。 注重整體原則 化療患者的個(gè)體差異較大，難以有一個(gè)適合于所有患者的飲食方案。但總體原則應(yīng)做到清潔、清淡、不油膩，食譜豐富多樣，富含高蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，達(dá)到營養(yǎng)全面的標(biāo)準(zhǔn)。此外，化療期間，患者應(yīng)適度飲水，不能食用辛辣刺激性食物，不能吃生冷食物，應(yīng)當(dāng)戒酒。 患者的胃腸道反應(yīng)除受個(gè)體素質(zhì)影響外，輔助化療和姑息化療的患者耐受性不同，有些伴有情況也影響患者的胃腸道反應(yīng)，比如口腔粘膜炎、便秘、接受消化道手術(shù)。還有一些特殊情況需要特殊進(jìn)食，比如貧血、電解質(zhì)紊亂。不同情況的患者應(yīng)采用不同的飲食方案。 WHO惡心、嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 患者的惡心、嘔吐程度不一，能夠進(jìn)餐的情況也就不同。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，惡心、嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)大致如下： 0級(jí)：無惡心、嘔吐；Ⅰ級(jí)：只有惡心，能夠吃適合的食物；Ⅱ級(jí)：一過性嘔吐伴惡心，進(jìn)食明顯減少，但能夠吃東西；Ⅲ級(jí)：嘔吐需要治療；Ⅳ級(jí)：頑固性嘔吐，難以控制。 根據(jù)上述情況，患者的進(jìn)食情況分為幾類： ①對(duì)于沒有胃腸道反應(yīng)或反應(yīng)不重的患者，飲食以加強(qiáng)營養(yǎng)為主，但食物也應(yīng)易消化，避免油膩，不能吃辛辣刺激性食物。少吃油炸、燒烤、油煎等烹飪方式烹制的食品。飲食多樣性，營養(yǎng)均衡，熱量充足。 ②對(duì)于食欲受到影響，但無明顯惡心、嘔吐的患者，應(yīng)以刺激患者食欲，選擇患者喜愛的食物為主。患者可多喝粥、喝湯，流食中可加入營養(yǎng)較為豐富的食物，比如，將海參、肉、鮑魚絞碎加入粥中，并加入鹽等電解質(zhì)。少食多餐。清晨往往是患者惡心、嘔吐反應(yīng)最輕的時(shí)候，因此在清晨應(yīng)該為患者準(zhǔn)備較為豐富的食物。 ③嚴(yán)重嘔吐的患者可以考慮禁食水4-8小時(shí)，必要時(shí)可延長至24小時(shí)，禁食結(jié)束后由流食逐步過渡到普通飲食。 ④貧血患者可以使用含鐵豐富的食物，比如豬肝、木耳、菠菜、山藥、紅棗、桂圓、藕粉等。 ⑤電解質(zhì)紊亂的患者可以多芒果、蘋果、柑橘、土豆等。 ⑥接受胃腸道手術(shù)的患者胃腸道反應(yīng)往往比較嚴(yán)重，同時(shí)因吸收功能障礙，患者營養(yǎng)狀況受到影響，應(yīng)格外重視食物的營養(yǎng)。藕粉含有維生素B12和鐵等造血必須的原料，并易于消化，也是胃腸道手術(shù)患者的理想食物之一。接受胃腸道手術(shù)的患者少食多餐。 4個(gè)方向進(jìn)擊化療患者的飲食 應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，不能單純地依賴于某一種食物，畢竟胃腸道的容量是有限的，單一的食物不僅會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)缺乏，還可能影響患者食欲。而化療可能使患者厭食，因此化療期間，最重要的是要增加患者的食欲。 下面介紹一些適合化療患者進(jìn)食的食物： ①水果： 蘋果：是營養(yǎng)成分最為全面的水果之一，富含碳水化合物、維生素和微量元素（富含鉀、鐵），富含膳食纖維、蘋果酸、酒石酸、胡蘿卜素。蘋果也可以安神。如患者進(jìn)食少，可以榨汁引用。 芒果：熱量高，營養(yǎng)成分全面，含有糖、蛋白質(zhì)、粗纖維、維生素、脂肪等。芒果質(zhì)地柔軟，是化療患者較為理想的食物。能夠通便，具有一定的止吐功能。對(duì)芒果過敏者禁食。 桃子：含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、粗纖維、礦物質(zhì)（鉀、鐵）、維生素B1、蘋果酸、檸檬酸）、葡萄糖、果糖、蔗糖等。 柑橘類：富含維生素C、胡蘿卜素、鉀、鈣、鐵，具有抗氧化功能，四季可食，可以榨汁引用。 ②蔬菜： 土豆：土豆中所含的營養(yǎng)成分較為全面，包括：淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)。土豆中含有18種氨基酸，其中包括人體不能合成的必需氨基酸。土豆中含鉀量幾乎是所有蔬菜中最高的。烹飪方式多樣，可以作為主食，可以作為菜品。 番茄：富含多種維生素和礦物質(zhì)，還含有蛋白質(zhì)、糖類、纖維素。不宜生吃。不宜高溫長時(shí)間烹制，不宜與黃瓜同食。簡單而有營養(yǎng)的烹制方式有番茄炒雞蛋，番茄雞蛋湯。 西蘭花：營養(yǎng)全面，富含蛋白質(zhì) 、糖、脂肪、維生素、胡蘿卜素和礦物質(zhì)，本身具有抗癌作用，涼拌和清炒是適合化療患者的烹制方式。 胡蘿卜：富含胡蘿卜素，并含有蛋白質(zhì)、脂肪、多種維生素及礦物質(zhì)等，具有抗衰老、抗癌的作用，能夠提高機(jī)體免疫力。建議切碎、用油炒熟后吃，有利于營養(yǎng)的全面吸收。 花菜：富含多種維生素和粗纖維，但熱量較低，也可作為化療患者的食物之一。 ③富含蛋白質(zhì)的食品： 海膽：富含17種氨基酸組成，等質(zhì)量的海膽黃的蛋白質(zhì)含量是雞肉、魚類等的兩倍，此外，海膽黃含有不飽和脂肪酸、磷脂、糖、鈣、磷、維生素 A、維生素 D等，其中，鈣、磷含量高于牛奶。推薦的做法為海膽蛋花湯，加工簡單，清香味美不油膩，比較適合化療患者。 海參：蛋白質(zhì)含量極高，含有18種氨基酸、?；撬帷⒘蛩彳浌撬?，多種礦物質(zhì)及維生素等。但因養(yǎng)殖方式等問題，食用安全目前具有爭議。建議化療患者短期食用。 鮑魚的營養(yǎng)價(jià)值極為豐富，含有20種氨基酸 ，此外，含有脂肪、維生素、微量元素等?；熁颊呖梢赃x擇鮑魚粉碎后煮粥。 其它富含蛋白質(zhì)的食物有魚、蝦、肉、蛋、奶、豆類，可以根據(jù)患者喜歡的口味加工。肉類加工時(shí)可加壓，使肉松軟易消化。蒸蛋糕可以作為化療患者的食品選擇。磷蝦富含蛋白質(zhì)、歐米茄-3、DHA、膽堿，也是較好的選擇。此外，豆腐富含蛋白質(zhì)，是化療患者不錯(cuò)的選擇。 ④其它： 花生：含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、多種維生素以及多種礦物質(zhì)，并含有8種人體所需的氨基酸及不飽和脂肪酸、卵磷脂、膽堿、胡蘿卜素和粗纖維等。具有防癌的功效?；熁颊呖梢赃x擇鹽水花生。 香菇：富含維生素B族、鐵 、鉀、維生素D原等，建議晾曬后，切丁煮湯，可以加入胡蘿卜丁、豆腐丁、蔥花煮湯。 竹筍：含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、脂肪、糖類、礦物質(zhì)、胡蘿卜素等。也是化療患者較好的選擇之一。 南瓜：含有多糖、胡蘿卜素、礦物質(zhì)、氨基酸、淀粉、維生素，具有防癌、通便的作用，可以煲湯熬粥，也是良好的食物之一。 也有一些不適合化療患者的食物，主要是含5-羥色胺的食物，常見食物有香蕉、核桃和茄子。也應(yīng)少食含有色氨酸的食物，常見食物有小米、腐竹、豆腐皮、蝦米、紫菜、黑芝麻等，但并非禁忌，如患者有意愿吃這些食物，可以少量給予。 （本文為“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需授權(quán)并注明出處。） 歡迎投稿到小編郵箱：yangxinyuan@yxj.org.cn 小編微信：y64

脾臟位于左上腹部，在膈肌之下，呈卵圓形。成人脾臟長約11－300px，寬約175px，厚約100px，重約150-250g。脾臟生理機(jī)能：1.吞噬破壞衰老的血細(xì)胞，2.儲(chǔ)存血液，3.血液濾過，4.具有免疫功能。 脾功能亢進(jìn)是由多種疾病引起的、可導(dǎo)致一種或多種血細(xì)胞減少，產(chǎn)生嚴(yán)重后果的一種并發(fā)癥，最常見的是白細(xì)胞和血小板數(shù)量減少，有的同時(shí)還有紅細(xì)胞數(shù)量的減少和血色素的降低。傳統(tǒng)的治療方法是外科脾切除術(shù)。但由于脾切除術(shù)往往伴有機(jī)體免疫功能下降，易并發(fā)感染和出血，因此該方法的應(yīng)用受到一定的限制。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)多采用部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）為代替療法。PSE后，栓塞以遠(yuǎn)的脾臟血供中斷。組織缺血梗死，最終使該部組織皺縮，正常脾臟組織縮小，吞噬作用減低，使外周血像升高，脾功能亢進(jìn)得以糾正。該方法操作簡單，適應(yīng)癥寬，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且保留部分脾功能等優(yōu)點(diǎn)，介入栓塞術(shù)已成為脾功能亢進(jìn)首選的治療方法。 部分脾動(dòng)脈栓塞療法栓塞部分脾動(dòng)脈分支， 使之缺血梗死、 機(jī)化萎縮， 從而使脾臟體積縮小， 潴留和吞噬作用降低， 破壞血細(xì)胞的抗體減少， 最終外周血象好轉(zhuǎn) 脾動(dòng)脈部分栓塞可以改善脾功能亢進(jìn)， 短期內(nèi)可有效升高白細(xì)胞及血小板， 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 恢復(fù)較快， 為一種較理想可選擇的治療方法，尤其對(duì)于肝硬化引起的脾功能亢進(jìn)，還可以進(jìn)一步降低門靜脈壓力，降低上消化道出血的發(fā)生率。 部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院治療脾大、脾功能亢進(jìn)的最先進(jìn)的、首選的治療方法。其方法是經(jīng)皮膚穿刺股動(dòng)脈后，插入一根很細(xì)的導(dǎo)管（直徑約1.5mm），在X線透視觀察下，將導(dǎo)管插入到脾動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入適量特制的小栓塞顆粒（約1mm大?。?，栓塞脾臟部分的小動(dòng)脈，使相應(yīng)部位的脾組織缺血、梗死、固縮，進(jìn)入脾臟的血液減少。這樣既糾正了脾功能亢進(jìn)，又保留了正常的脾臟功能。具有損傷小，療效好，恢復(fù)快，可重復(fù)治療等優(yōu)勢。術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。 　　部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)所起的作用包括以下幾個(gè)方面：1. 脾臟縮小，并形成纖維包膜，可限制脾臟再生；2.白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞升高；3.肝功能改善，膽紅素水平下降；4. 血清白蛋白、總膽固醇水平升高；5.門靜脈壓力明顯降低；6. 在 一定程度上預(yù)防、緩解或推遲發(fā)生晚期肝硬化一系列的并發(fā)癥，如：門靜脈高壓性胃腸道疾病，食道胃底靜脈曲張、大出血，頑固性腹水，感染，肝腎綜合癥，肝性腦病等。 　　如果需要抗病毒（干擾素）治療，部分性脾動(dòng)脈栓塞可使白細(xì)胞、血小板升高，避免治療期間血細(xì)胞進(jìn)一步降低。 　　部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)所起的作用包括以下幾個(gè)方面：1. 脾臟縮小，并形成纖維包膜，可限制脾臟再生；2.白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞升高；3. 肝功能改善，膽紅素水平下降；4. 血清白蛋白、總膽固醇水平升高；5. 門靜脈壓力明顯降低；6. 在 一定程度上預(yù)防、緩解或推遲發(fā)生晚期肝硬化一系列的并發(fā)癥，如：門靜脈高壓性胃腸道疾病，食道胃底靜脈曲張、大出血，頑固性腹水，感染，肝腎綜合癥，肝性腦病等。 　　如果需要抗病毒（干擾素）治療，部分性脾動(dòng)脈栓塞可使白細(xì)胞、血小板升高，避免治療期間血細(xì)胞進(jìn)一步降低。 　　如果B超、CT發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，可疑腫瘤病灶，或不能定性的小結(jié)節(jié)，在行部分性脾動(dòng)脈栓塞時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行肝臟碘油造影，對(duì)這些病灶進(jìn)行早期定性診斷，并確定下一步的治療。 　　部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)相關(guān)的一些問題：1.術(shù)后反應(yīng)----腹痛、腹脹、發(fā)熱等，反應(yīng)程度和時(shí)間不等，一般數(shù)天后逐漸減輕，需對(duì)癥治療；2.脾臟巨大時(shí)，一次栓塞術(shù)后反應(yīng)較嚴(yán)重，需要分成二次栓塞。 　　部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)相關(guān)的一些問題：1. 術(shù)后反應(yīng)----腹痛、腹脹、發(fā)熱等，反應(yīng)程度和時(shí)間不等，一般數(shù)天后逐漸減輕，需對(duì)癥治療；2. 脾臟巨大時(shí)，一次栓塞術(shù)后反應(yīng)較嚴(yán)重，需要分成二次栓塞。 具體方法： 術(shù)前準(zhǔn)備 1.器材準(zhǔn)備 數(shù)字減影血管造影（DSA）機(jī)，高壓注射器，脾動(dòng)脈造影導(dǎo)管導(dǎo)絲，穿刺針，造影劑，明膠海綿或不銹鋼螺圈等栓塞材料。 　　2.常規(guī)術(shù)前檢查，明確肝功能、腎功能、凝血酶原時(shí)原時(shí)間、血象及脾臟腫大程度。 　　3.術(shù)前2d預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。 　　4.栓塞方法的選擇 　?。?）脾功能亢進(jìn)的栓塞：各種原因引起的脾功能亢進(jìn)及具有切脾指征的血液病多選用部分性脾栓塞，以明膠海綿條栓塞脾段動(dòng)脈為好，栓塞范圍控制在40%～60%。部分性脾栓塞既達(dá)部分性“脾切除”以緩解臨床癥狀，又保留了脾臟的免疫功能。當(dāng)患者體質(zhì)較弱或臨床癥狀緩解不滿意時(shí)，可多次重復(fù)進(jìn)行，是目前公認(rèn)的安全有效方法。 　?。?）脾腫瘤的栓塞：分手術(shù)前栓塞和晚期腫瘤姑息性栓塞兩種。術(shù)前栓塞可致腫瘤缺血壞死，減少術(shù)中出血，防止腫瘤細(xì)胞播散。術(shù)前栓塞可用明膠海綿細(xì)小顆粒做全脾栓塞，栓后3d即可手術(shù)切除。晚期腫瘤姑息性栓塞也采用全脾栓塞，除用明膠海綿顆粒或無水乙醇做末梢栓塞外，脾動(dòng)脈近端也作栓塞，可導(dǎo)致全脾梗死。全脾栓塞后嚴(yán)重并發(fā)癥及病死率很高，僅限于脾腫瘤栓塞。 　?。?）脾外傷和脾動(dòng)脈瘤栓塞：只做脾動(dòng)脈近端栓塞。栓塞材料多選用體積較大的不銹鋼螺圈，也可采用大的明膠海綿條或可脫性球囊等。脾動(dòng)脈主干栓塞后，脾臟可經(jīng)胃短動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜動(dòng)脈形成的側(cè)支循環(huán)獲得足夠的血供，一般不產(chǎn)生梗死，故僅用于脾外傷和脾動(dòng)脈瘤的栓塞治療。 　　麻醉和體位 　　局部麻醉，平臥位（常用股動(dòng)脈穿刺）。 　　手術(shù)步驟 　　1.采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈穿刺插管行腹腔動(dòng)脈造影。 　　2.借助導(dǎo)絲將導(dǎo)管超選至脾動(dòng)脈造影。 　　3.根據(jù)脾臟病變及不同的栓塞方法選擇栓塞材料。 　　術(shù)后處理 　　脾臟栓塞術(shù)術(shù)后做如下處理： 　　1.靜滴廣譜抗生素，預(yù)防感染。 　　2.支持對(duì)癥治療，必要時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素改善患者癥狀。 　　3.定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、胸片、脾臟B超或CT。 　　并發(fā)癥 　　1.栓塞后綜合征 　　部分脾栓塞后幾乎所有患者皆有一過性發(fā)熱、左上腹疼痛和食欲不振。發(fā)熱一般在38°左右，少數(shù)可達(dá)39°以上，持續(xù)1～3周，中度腹痛，對(duì)癥處理即可。 　　2.支氣管肺炎和胸腔積液 　　多見于左側(cè)，與脾栓塞后疼痛限制左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)及反應(yīng)性胸膜炎有關(guān)。經(jīng)抗生素和對(duì)癥治療可以恢復(fù)。 　　3.脾膿腫 　　為細(xì)菌感染所致。與脾栓塞后脾靜脈血流減慢、腸道細(xì)菌逆流入脾組織及無菌操作不嚴(yán)有關(guān)?？刂扑ㄈ秶?、嚴(yán)格的無菌操作及圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用可有效降低脾膿腫的發(fā)生率。一旦出現(xiàn)脾膿腫，應(yīng)積極抗炎，盡早穿刺置管引流，或行外科手術(shù)治療。 　　4.脾破裂 　　栓塞后脾臟淤血、水腫，當(dāng)有囊腫或膿腫形成時(shí)，可能出現(xiàn)脾破裂。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需立即手術(shù)治療。 　　5.意外栓塞 　　常因插管過淺、注射壓力過高及栓塞劑應(yīng)用過量所致。深入超選插管和透視下緩慢注射栓塞劑是避免意外栓塞的關(guān)鍵措施。