腎內(nèi)科

IgA腎病是全球最常見的原發(fā)性腎小球疾病，尤其亞洲高發(fā)，約有20-40%患者10年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病。主要發(fā)病機(jī)制之一，直腸末端淋巴組織B細(xì)胞可產(chǎn)生半乳糖缺陷IgA1(Gd-IgA)及Gd-IgA抗體，致IgA在腎小球系膜區(qū)沉積而發(fā)病。泰它西普是一種人源化重組融合蛋白，可以中和B細(xì)胞活化因子(BLYS)和增值誘導(dǎo)配體(APRIL)活性。能顯著降低IgA腎病患者的尿蛋白，且安全性良好。

IgA腎病概述IgA腎?。↖gANephropathy，又稱Berger?。┦亲畛Ｒ姷脑l(fā)性腎小球腎炎，以免疫球蛋白A（IgA）在腎小球系膜區(qū)異常沉積為特征。多見于青壯年，是導(dǎo)致慢性腎臟病和終末期腎?。蚨景Y）的重要原因之一。IgA腎病是病理診斷，在我國占腎活檢病例的30%-40%，世界最高，5年后約30%的IgA腎病會(huì)發(fā)展成尿毒癥。這一嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)足以引起IgA腎病患者高度重視。病因與發(fā)病機(jī)制黏膜感染：1、上呼吸道感染可能觸發(fā)免疫反應(yīng)（如扁桃體炎后出現(xiàn)血尿）。2、腸道黏膜感染B細(xì)胞免疫異常在IgA腎病發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。遺傳因素：部分患者有家族聚集傾向，與特定基因（如HLA區(qū)域）相關(guān)。其他因素：環(huán)境因素（如飲食、吸煙）可能參與疾病進(jìn)展。臨床表現(xiàn)1.血尿肉眼血尿：感染后1-3天出現(xiàn)（如感冒后尿色變紅），持續(xù)數(shù)日。鏡下血尿：持續(xù)存在，常伴蛋白尿。2.蛋白尿輕中度常見，少數(shù)為大量蛋白尿（＞3.5g/天），提示病情較重，臨床表現(xiàn)腎病綜合征。最新研究，持續(xù)蛋白尿（＞0.5g/天），＋持續(xù)鏡下血尿，且每遇上呼吸道、腸道粘膜感染時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿時(shí)，必須行腎活檢。3.高血壓約1/3患者合并高血壓，與腎功能損傷相關(guān)。4.水腫與腎功能異常嚴(yán)重蛋白尿或腎功能下降時(shí)出現(xiàn)下肢水腫、乏力等癥狀。診斷1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：紅細(xì)胞、蛋白陽性。血液檢查：血清IgA水平可能升高，腎功能（肌酐、eGFR）評(píng)估。2.腎活檢確診依據(jù)：光鏡見系膜增生，免疫熒光顯示在系膜區(qū)IgA顆粒狀沉積，電鏡下系膜區(qū)電子致密物團(tuán)塊樣沉積。3.鑒別診斷需排除其他腎小球疾?。ㄈ缱像靶阅I炎、狼瘡性腎炎）或繼發(fā)性IgA沉積（如肝硬化）。

半年前發(fā)現(xiàn)尿里很多白沫，也沒太在意，在外地醫(yī)院也沒確診，就開了點(diǎn)腎炎舒片，吃了一個(gè)月不見效果，尿里白沫不見少，引起重視，決定找專家治療，在網(wǎng)上看了洛陽這邊專家，看評(píng)論找到了徐家云主任，下定決心放下工作回來看病，因?yàn)樵诰W(wǎng)上就掛了主任的號(hào)，周一主任坐診，早上剛下火車就去了醫(yī)院，主任看了下我之前的檢查，立刻重視起來讓我馬上住院，回來就是下定決心看病，我就聽主任的住院了周二是每周做腎穿刺的一天，今天好幾個(gè)病友都在這里做了腎穿刺，沒有之前想的那么恐懼，穿刺不疼，也不用縫合傷口，就一個(gè)針頭那樣的小口啥也不影響，所以大家不要因?yàn)榭謶志芙^腎穿刺。腎穿可以確認(rèn)你的病情，為以后治療奠定基礎(chǔ)。穿刺后住院一周出院，穿刺結(jié)果膜性腎病2到3期伴隨輕度iga腎病?；丶衣犞魅蔚脑趺闯运帲嗑脧?fù)查。半月后復(fù)查尿蛋白還是兩＋隱血一＋。心里難受感覺不會(huì)好了。想想自己的妻子以及剛要出生的孩子心里特不是滋味。主任說回去按時(shí)吃藥再過半月來看，認(rèn)真治療放心。又過了半月前一天就掛了號(hào)，掛的一號(hào)早上老早就到了醫(yī)院，其實(shí)說心里沒報(bào)太大希望，因?yàn)樵诩依锬蚶镞€很多白沫，可是尿檢結(jié)果出現(xiàn)在手機(jī)的時(shí)候我驚呆了，蛋白陰！隱血陰！我驚訝了！主任說這是好現(xiàn)象，繼續(xù)堅(jiān)持吃藥復(fù)查。激素減少一片。更堅(jiān)定我的腎病能治愈信念，讓我信心倍增，回家開車都放歌大聲吼了一路。在此希望腎病病友一定要認(rèn)真在認(rèn)真的對(duì)待腎病，積極治療，找權(quán)威專家，別多有彎路，勿信偏方！