心血管外科

北京醫(yī)院心臟中心聯(lián)合多科室，繼首例經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜植入術(shù)喜獲成功之后，再次成功完成首例經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣膜植入術(shù)（TAAVI，Transapical aortic valve implantation）。 經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣膜植入術(shù)不需要正中開(kāi)胸及體外循環(huán)，而是在心臟跳動(dòng)的情況下，經(jīng)心尖通過(guò)輸送鞘管直接植入人工瓣膜，是一種非常復(fù)雜的心血管雜交新技術(shù)。TAAVI手術(shù)需要建立一支由心外科、心內(nèi)科、麻醉科、超聲科、血管外科、影像科、護(hù)理及放射技師等多學(xué)科專(zhuān)業(yè)的治療團(tuán)隊(duì)，對(duì)團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力和整體配合有極嚴(yán)格的要求，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)整體技術(shù)水平的最佳體現(xiàn)。 張老先生85歲高齡，頻發(fā)憋氣、乏力和頭暈，心臟超聲檢查顯示：主動(dòng)脈瓣膜嚴(yán)重鈣化、重度狹窄伴關(guān)閉不全，需要盡快置換人工心臟瓣膜。傳統(tǒng)開(kāi)胸體外循環(huán)心臟手術(shù)對(duì)于耄耋之年的老人來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)可想而知。王懷斌主任醫(yī)師與多學(xué)科專(zhuān)家仔細(xì)分析討論病例資料，并與患者及家屬充分溝通后，最終確定——采取經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣膜植入這一雜交新技術(shù)！ 歷時(shí)三個(gè)多小時(shí)，TAAVI手術(shù)順利完成！心尖上的魔術(shù)師——在跳動(dòng)的心臟內(nèi)完成高難度TAAVI手術(shù)。北京醫(yī)院心臟中心聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在復(fù)合手術(shù)領(lǐng)域取得重大突破，精準(zhǔn)醫(yī)療為患者帶來(lái)福音！

冠心病的藥物治療是治療的基石，所以接受冠脈搭橋手術(shù)以后一定要堅(jiān)持藥物治療，這對(duì)于保持橋血管的遠(yuǎn)期通暢率至關(guān)重要。 藥物治療包括：抗心肌缺血，改善癥狀的藥物，預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物。第一類(lèi)：β受體阻滯劑，不僅能夠改善冠心病病人的癥狀，也能改善冠心病人的預(yù)后，降低遠(yuǎn)期的死亡風(fēng)險(xiǎn)，也就是我們通常所講的美托洛爾、倍他樂(lè)克等。第二類(lèi)：硝酸酯類(lèi)制劑，就是我們所講的硝酸甘油、單硝酸異山梨酯的商品名是欣康，它有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟灌注的作用。第三類(lèi)：鈣通道阻滯劑，能夠抑制心肌收縮，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈減輕冠狀動(dòng)脈的痙攣，例如合心爽。第四類(lèi)：曲美他嗪類(lèi)藥物，能夠改善心肌代謝，增加氧的攝入鎘。第五類(lèi)：抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等等。阿司匹林有抗血小板聚集的作用，如果沒(méi)有服用阿司匹林禁忌，應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林。第六類(lèi)：ACEI或ARB類(lèi)藥物，能夠改善冠心病的預(yù)后。如：依那普利、培哚普利、及沙坦類(lèi)藥物等。第七類(lèi)：他汀類(lèi)藥物，通俗講是降低血脂，主要是降低低密度脂蛋白，改善動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊，但是這類(lèi)藥物有一些副作用，比如引起肝功能的損害，以及肌痛的發(fā)生，所以在應(yīng)用此類(lèi)藥物的時(shí)候需要注意監(jiān)測(cè)。

連接人體心臟的大動(dòng)脈如果隨時(shí)可能破裂，并且已經(jīng)引起供血嚴(yán)重異常，這就像在心臟的核心位置埋了顆“炸彈”。這枚“炸彈”的名字不叫“男孩”，不叫“胖子”，叫“主動(dòng)脈根部瘤”。外科主動(dòng)脈根部重建手術(shù)是治療該病的唯一有效手段。“David手術(shù)”正是國(guó)際著名的加拿大心臟外科醫(yī)生Tirone E. David針對(duì)主動(dòng)脈根部病變發(fā)明的素有心血管外科“金字塔頂尖”之稱(chēng)的手術(shù)。因其手術(shù)難度非常高，目前在國(guó)內(nèi)能夠獨(dú)立完成的醫(yī)院屈指可數(shù)。檢索新聞報(bào)道：2012年6月，四川大學(xué)華西醫(yī)院成功完成西南地區(qū)首例“David手術(shù)”!2017年3月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科團(tuán)隊(duì)成功完成“David手術(shù)”!2017年6月，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管中心成功完成“David手術(shù)”!2017年7月，浙江省人民醫(yī)院心胸外科成功實(shí)施一例“David手術(shù)”!2017年10月，江蘇省人民醫(yī)院心臟大血管外科挑戰(zhàn)“David手術(shù)”，獲得圓滿(mǎn)成功！2018年05月，天津市胸科醫(yī)院完成天津市首例“David手術(shù)”!2018年12月，阜外醫(yī)院派駐深圳醫(yī)院錢(qián)向陽(yáng)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施深圳市首例“David手術(shù)”!2019年3月，北京醫(yī)院——心血管外科王懷斌主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)麻醉及護(hù)理團(tuán)隊(duì)連續(xù)為2例主動(dòng)脈根部瘤病人分別應(yīng)用不同術(shù)式成功“拆除炸彈”，重獲“心”生！來(lái)自山東51歲的張先生體重近200斤，因?yàn)樾貝灐⒈餁?、不能平臥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷出“主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張合并主動(dòng)脈瓣大量返流”。張先生一家抱著求助的希望來(lái)到北京醫(yī)院就診。正常人的主動(dòng)脈根部直徑在3cm左右，而張先生的主動(dòng)脈根部已經(jīng)病理性變形擴(kuò)張到5.5cm，同時(shí)合并瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉脫垂，造成主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全大量返流?！斑@枚炸彈”不僅嚴(yán)重影響張先生的生活質(zhì)量，而且隨時(shí)可能發(fā)生主動(dòng)脈瘤壁內(nèi)膜撕裂，出現(xiàn)夾層，甚至破裂大出血，危及生命。心血管外科團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研究張先生的病史和檢查資料后，由王懷斌主任醫(yī)師主刀成功為其實(shí)施應(yīng)用人造帶瓣膜血管的主動(dòng)脈根部置換并冠狀動(dòng)脈重建手術(shù)（Bentall手術(shù)）。手術(shù)十分順利。術(shù)后張先生經(jīng)過(guò)3天監(jiān)護(hù)后順利轉(zhuǎn)入普通病房，恢復(fù)良好，不僅胸悶、憋氣的癥狀一掃而光，而且平臥安靜入睡，生活質(zhì)量極大改善！另一位來(lái)自四川的米先生今年45歲，偶爾覺(jué)得胸悶、胸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做CT及超聲心動(dòng)檢查，發(fā)現(xiàn)其主動(dòng)脈根部擴(kuò)張已經(jīng)達(dá)到6.2cm！與張先生不同的是，米先生的主動(dòng)脈瓣膜僅有輕度返流……能否既“拆除炸彈”又保留自體主動(dòng)脈瓣膜呢？王懷斌主任醫(yī)師仔細(xì)分析米先生主動(dòng)脈根部影像及超聲資料，研究主動(dòng)脈根部整體病理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)理念和自身臨床經(jīng)驗(yàn)，決定一改傳統(tǒng)方式，為其實(shí)施“David手術(shù)”！這一手術(shù)方案將使患者臨床獲益最大化。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，由王懷斌主任醫(yī)師主刀，在麻醉、體外循環(huán)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的完美配合下持續(xù)8個(gè)小時(shí)順利完成手術(shù)。不僅如此，米先生僅在手術(shù)當(dāng)天適量輸血，之后未再輸血，經(jīng)過(guò)3天的監(jiān)護(hù)治療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，第4天就拔除引流管，順利搬入普通病房，之后恢復(fù)非常順利。術(shù)后復(fù)查顯示肺野清亮，無(wú)心包及胸腔積液，主動(dòng)脈根部2.9cm，瓣膜形態(tài)關(guān)閉良好，心功能正常?！癉avid手術(shù)”完美收官！國(guó)內(nèi)大血管外科權(quán)威孫立忠教授曾經(jīng)這樣描述高難度大血管外科手術(shù)的艱辛，“有時(shí)候我們雖然經(jīng)過(guò)苦戰(zhàn)、夜戰(zhàn)、血戰(zhàn)、死戰(zhàn)，但是最后依舊難免戰(zhàn)死在手術(shù)臺(tái)上”。為什么“David手術(shù)”被稱(chēng)為心血管外科“金字塔頂尖手術(shù)”呢？除了主動(dòng)脈根部生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是心臟大血管外科醫(yī)生不愿涉足的“戈壁”之外，重要的事情說(shuō)三遍！一、“David手術(shù)”解剖極其精細(xì)，血管吻合口多，而且每個(gè)吻合口都要嚴(yán)密縫合以免災(zāi)難性出血！災(zāi)難性出血！災(zāi)難性出血！二、“David手術(shù)”需要精確測(cè)量，準(zhǔn)確選擇尺寸匹配的人造血管替換病變主動(dòng)脈，同時(shí)還要保留或修復(fù)病人自身的主動(dòng)脈瓣膜功能，可謂難度加倍！難度加倍！難度加倍！三、“David手術(shù)”中重建冠狀動(dòng)脈，不僅需要精密吻合避免出血，還要保證冠狀動(dòng)脈吻合口通暢，避免冠狀動(dòng)脈扭曲造成心肌缺血、心律失常、心臟復(fù)跳困難，下不了手術(shù)臺(tái)！下不了手術(shù)臺(tái)！下不了手術(shù)臺(tái)！……“可是，我沒(méi)感覺(jué)這Bentall手術(shù)、David手術(shù)和咱們平時(shí)經(jīng)常做的心臟搭橋以及瓣膜病患者手術(shù)后恢復(fù)上有什么區(qū)別呀！”病房的年輕護(hù)士一臉茫然。沒(méi)錯(cuò)！我們努力追尋的就是將“穿越戈壁的挑戰(zhàn)”演繹出“閑庭信步的悠然”——我們做到了！我們是有戰(zhàn)斗力的隊(duì)伍！麻醉醫(yī)師踩著腳凳為無(wú)法平臥的張先生實(shí)施坐位誘導(dǎo)麻醉張先生贈(zèng)送錦旗表達(dá)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的感謝術(shù)前CT三維重建顯示米先生嚴(yán)重?cái)U(kuò)張的主動(dòng)脈根部形如大蒜頭David手術(shù)后第4天米先生已經(jīng)拔除引流管下床活動(dòng)David手術(shù)過(guò)程示意圖David 手術(shù)效果示意圖