胸外科

小編注意到有不少肺部手術(shù)的患者術(shù)后復(fù)查的時(shí)間到：為什么我手術(shù)前都不咳嗽，做完手術(shù)以后反而咳嗽呢？為什么我手術(shù)都做完小半年了，復(fù)查胸部CT，看起恢復(fù)也挺好，還老是有些咳嗽呢？為什么…… 今天，就來(lái)幫大家解答一下肺部術(shù)后慢性持續(xù)性咳嗽的這些“為什么” 01、在我回答為什么之前，先帶大家了解一下什么是咳嗽？ 在健康的生理狀態(tài)下，咳嗽是機(jī)體的一種重要防御性反射，對(duì)身體是有益的，能夠幫助機(jī)體清理呼吸道。但是過(guò)度的咳嗽可引起一系列不適，包括乏力、失眠、眩暈、頭痛、肌肉痛、聲音嘶啞，更嚴(yán)重的甚至并發(fā)尿失禁、肋骨骨折、自發(fā)性氣胸、肺疤等。 咳嗽反射是咳嗽發(fā)生的生理基礎(chǔ)?？人愿惺芷鹘邮芨鞣N理化刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，傳入中樞神經(jīng)，經(jīng)處理后下傳至呼吸肌，刺激呼吸肌劇烈收縮，就產(chǎn)生了咳嗽。 看到這里，大家可以發(fā)現(xiàn)咳嗽感受器受到刺激，是咳嗽反射的始動(dòng)因素。而這些感受器主要分布于呼吸道內(nèi)較大的氣管粘膜上皮以及氣道壁內(nèi)。肺部手術(shù)術(shù)中的肺組織和氣管的損傷會(huì)引起術(shù)后一系列的炎癥反應(yīng)，刺激到咳嗽感受器時(shí)，病人就會(huì)有咳嗽的現(xiàn)象。 但胸外科醫(yī)護(hù)人員也常常會(huì)鼓勵(lì)患者多咳嗽、咳痰，因?yàn)殚g斷的咳嗽對(duì)患者術(shù)后康復(fù)來(lái)說(shuō)極為有益?？人圆粌H可以清除呼吸道內(nèi)炎性物質(zhì)，也能促進(jìn)術(shù)中因未通氣塌陷的肺盡快復(fù)張。 劃重點(diǎn) 絕大部分患者（約50%~75%）在術(shù)后兩周內(nèi)咳嗽癥狀會(huì)逐漸消退。而剩下患者（約25%~50%）患者咳嗽癥狀會(huì)持續(xù)超過(guò)兩周，這種情況我們稱之為肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽(cough after pulmonary resection，CAP)。 CAP是肺切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。出現(xiàn)CAP的患者中有一半咳嗽會(huì)持續(xù)6個(gè)月，最長(zhǎng)的甚至?xí)^(guò)2年（14天~720天），當(dāng)然這個(gè)過(guò)程中咳嗽癥狀是逐漸減輕的。 02、病友們這時(shí)肯定要問(wèn)了，那么哪些情況更容易產(chǎn)生CAP呢？ （1）手術(shù)清掃縱隔淋巴結(jié)：有很多以往的研究都顯示手術(shù)清掃了縱隔淋巴是導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)咳嗽的首要因素。縱隔淋巴結(jié)清掃（尤其是氣管支氣管周圍）使得術(shù)后氣管局部裸露，使其直接暴露于理化因素的刺激，引發(fā)咳嗽。因此如果病人因病情需要在手術(shù)中進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃，那么術(shù)后發(fā)生CAP的可能性就大一些。而那些只需要做肺葉切除或者楔形切除病人，一般很少會(huì)出現(xiàn)術(shù)后慢性咳嗽。 （2）右側(cè)肺手術(shù)：研究表明，右側(cè)肺手術(shù)出現(xiàn)慢性咳嗽的幾率明顯高于左側(cè)肺手術(shù)?？赡芘c右側(cè)肺手術(shù)清掃氣管旁淋巴結(jié)更多相關(guān)。右側(cè)肺手術(shù)一般會(huì)清掃第2、4組淋巴結(jié)，而左側(cè)肺手術(shù)，一般只清掃第4組，或者不清掃氣管旁淋巴結(jié)，如此一來(lái)，右側(cè)氣管或者支氣管相對(duì)更容易裸露。另外由于心臟在縱隔中整體位置偏左，因此手術(shù)中右側(cè)支氣管暴露面積也更大。 （3）肺切除后機(jī)體過(guò)度的代償：如殘肺過(guò)度膨脹、同側(cè)隔肌抬高、縱隔向患側(cè)移位等導(dǎo)致支氣管扭曲、殘肺畸形等。這些改變可導(dǎo)致呼吸時(shí)氣流動(dòng)力學(xué)或氣道敏感性變化，從而導(dǎo)致咳嗽。因此上葉切除可以增加CAP風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵谕葪l件下上葉切除較下葉切除后的殘腔更大，因此導(dǎo)致的解剖和生理改變更加嚴(yán)重。 （4）吸煙： 吸煙是慢性咳嗽的影響因素，但對(duì)于慢性咳嗽來(lái)說(shuō)，吸煙是一把雙刃劍，吸煙患者術(shù)后氣道分泌痰液相對(duì)更多，因此更容易引發(fā)咳嗽；而長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致氣道咳嗽感受器的敏感性下降，對(duì)外部刺激的敏感性減弱。因此隨著患者術(shù)后的戒煙，術(shù)前吸煙者在術(shù)后反而更少發(fā)生CAP。因此對(duì)于吸煙的患者，戒煙是至關(guān)重要的。 （5）年齡：小于63歲與年齡較大的患者相比，年齡相對(duì)更小的患者更容易發(fā)生術(shù)后慢性咳嗽，這也與隨著年齡增長(zhǎng)，咳嗽感受器的敏感性下降有關(guān)。 03、既然肺部手術(shù)后慢性咳嗽發(fā)生率這么高，我們要如何應(yīng)對(duì)呢？ 如果術(shù)后出現(xiàn)了慢性咳嗽，首先要判斷咳嗽的嚴(yán)重程度，一般而言，我們把咳嗽按輕重程度分為0-10分。如果術(shù)后慢性咳嗽不影響睡眠，那么為輕度咳嗽（1-3分），如果因?yàn)榭人酝耆珶o(wú)法入睡或者出現(xiàn)咳醒的情況，那么就是重度咳嗽（7-10分），如果是對(duì)睡眠稍有影響，那就屬于中度咳嗽（4-7分）。 對(duì)于輕度咳嗽而言，我們只需要take it easy（放松），第一：輕度咳嗽對(duì)生活質(zhì)量影響并不大；其次，隨著時(shí)間的推移，咳嗽癥狀會(huì)逐漸消失。只需要保持好的心態(tài)，該吃吃，該睡睡，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w就好了。大部分病人（超過(guò)87%）都是屬于這一類。 對(duì)于中度咳嗽而言，一方面跟輕度咳嗽的患者一樣，需要調(diào)整好心態(tài)，盡管咳嗽對(duì)睡眠有一些影響，但隨著時(shí)間推移，癥狀會(huì)自行逐漸減輕直至消失。另外，現(xiàn)在用于止咳的藥物種類也非常多，中度咳嗽的病人可以自行去藥店購(gòu)買止咳糖漿這一類的止咳藥物幫助緩解癥狀。中度咳嗽的患者占慢性咳嗽的患者的7%左右。 劃重點(diǎn) 對(duì)于剩下的4%患者而言，有可能會(huì)出現(xiàn)重度咳嗽的情況。這時(shí)候仍然要記得，隨著時(shí)間推移，癥狀會(huì)自行逐漸減輕直至消失，所以出現(xiàn)這種情況的時(shí)候首先要正視它，不要輕易被嚇到。然后可以通過(guò)CT或者胸片排查一下是否有其他導(dǎo)致咳嗽或者誘發(fā)咳嗽因素。比如局灶性肺部感染滲出、胸腔殘余積液等。這時(shí)候需要醫(yī)師協(xié)助你進(jìn)行抗感染治療，或者穿刺抽取胸腔積液等。 若是經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查排除了其他誘發(fā)咳嗽的因素。那么在必要的時(shí)候，可以通過(guò)中樞鎮(zhèn)咳藥物，如磷酸可待因口服來(lái)緩解咳嗽癥狀。待重度咳嗽慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)檩p中度咳嗽后，便不會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生太大影響。 另外還有一些通用的減少氣道刺激的方法，比如保持環(huán)境良好的濕度，溫度，太冷或者太干的空氣都容易誘發(fā)咳嗽；盡量避免去往人群密集處；避免接觸二手煙，避免接觸重度污染的空氣。這些也可以幫助患者減少咳嗽。 當(dāng)然，術(shù)后恢復(fù)一定程度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于長(zhǎng)期癥狀好轉(zhuǎn)也是有幫助的?？蓮纳⒉介_(kāi)始，然后逐漸提升到慢跑，或者太極拳等其他一些輕度有氧運(yùn)動(dòng)。 以上就是關(guān)于胸外科肺部手術(shù)后慢性咳嗽的基本情況介紹和一些應(yīng)對(duì)策略，希望有所幫助。愿每一個(gè)胸外科的手術(shù)后的病人都能順利康復(fù)，順暢呼吸

前些天在肺騰群里，一位病友的家屬說(shuō)家里的病人“舉啞鈴400下，后來(lái)咳血了”，雖然不能完全認(rèn)定咳血的原因是舉啞鈴，但是這引發(fā)了一個(gè)老生常談卻談不完的話題：肺癌病人需要怎樣的運(yùn)動(dòng)？ 首先我們要消除這么一個(gè)謠言，說(shuō)運(yùn)動(dòng)能造成肺癌病情進(jìn)展，這當(dāng)然很荒唐。盡管運(yùn)動(dòng)有利于血液循環(huán)，但是這并不代表循環(huán)的血液傳播了腫瘤細(xì)胞，肺癌的轉(zhuǎn)移取決于腫瘤的自身特性，運(yùn)動(dòng)更多的是刺激了肌肉的血液循環(huán)，而并不會(huì)改變肺癌原有的特性。其實(shí)我們可以想一下一個(gè)極端狀態(tài)，就算你自己完全不運(yùn)動(dòng)，難道能阻止血液循環(huán)嗎？ 消除了對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)面影響病情的擔(dān)憂，我們聊一聊運(yùn)動(dòng)能帶來(lái)什么。 ·增進(jìn)食欲，儲(chǔ)備體能 肺癌的治療中，大家普遍有畏懼心理的就是化療，而很多病人不得不抓的救命稻草也正是化療，畏懼的原因正來(lái)自于化療引發(fā)的嘔吐、食欲不振、體重下降等等一系列的副作用。在平時(shí)的生活中，大家也經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)“沒(méi)活動(dòng)，不想吃飯”的抱怨，其實(shí)，這是很有道理的，沒(méi)有足夠的運(yùn)動(dòng)量，人體進(jìn)入了新陳代謝相對(duì)減低的狀態(tài)，這其實(shí)違背了人體適合運(yùn)動(dòng)的正常生理結(jié)構(gòu)，除非你能把自己變回四肢著地、代謝緩慢、可以冬眠、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的一些冷血?jiǎng)游铩?·提升心肺功能 肺癌的治療中，有一項(xiàng)關(guān)鍵，叫做肺部腫瘤切除手術(shù)，而手術(shù)不僅切除腫瘤，還要切除腫瘤所在的部分肺（亞段、段、葉、全），必然會(huì)短期內(nèi)損失部分肺功能，這樣，術(shù)前的心肺功能狀態(tài)就決定了病人能否承受手術(shù)。同樣，放療、消融等治療同樣也需要肺功能達(dá)標(biāo)，這就需要平時(shí)有足夠的鍛煉，心肺功能也存在一個(gè)用進(jìn)廢退的規(guī)律。 ·改善心情，增強(qiáng)免疫 運(yùn)動(dòng)是一種非常健康的發(fā)泄方式，尤其是病情的突然出現(xiàn)帶來(lái)的心情不佳，化不解為不屑，讓身體的活動(dòng)代替頭腦的胡思亂想，當(dāng)身體達(dá)到微微疲勞的狀態(tài)，睡眠就會(huì)得到改善，而良好的心情與睡眠，正是增強(qiáng)免疫力的“神藥”。 臨淵羨魚不如退而結(jié)網(wǎng)，既然運(yùn)動(dòng)有利于肺癌的治療，那么我們?cè)撊绾芜\(yùn)動(dòng)呢？這里要記住幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)： 我們先來(lái)看肺癌運(yùn)動(dòng)有什么禁忌呢？發(fā)燒的時(shí)候是不能進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)的，無(wú)論是感染發(fā)熱還是癌性發(fā)熱。骨轉(zhuǎn)移的位置是不能負(fù)重或者受力的，在骨轉(zhuǎn)移的位置骨折可是很難恢復(fù)的。腹瀉時(shí)不要去戶外運(yùn)動(dòng)，原因……嗯，你懂得。 其次是方法得當(dāng)，也可以說(shuō)鍛煉的方式要科學(xué)，而且配合自己的目的。想要儲(chǔ)備體能，就選擇時(shí)間較長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)。想要增進(jìn)食欲、調(diào)節(jié)心情，就去環(huán)境較好的公園散步或者快走。想要增進(jìn)心肺功能，就選擇爬樓或者爬山。（注意爬樓盡量選擇有電梯的，下樓坐電梯，減少膝蓋磨損。） 運(yùn)動(dòng)還需要循序漸進(jìn)，不要過(guò)于勉強(qiáng)，挑戰(zhàn)極限。不能一口氣吃成胖子，也不可能一天練出馬甲線，肺癌病人的鍛煉也需要循序漸進(jìn)，比如快走，以微微出汗、心率微快、走后身體微微疲勞為最佳，這個(gè)運(yùn)動(dòng)量也會(huì)隨著身體狀態(tài)的提升，逐漸由1萬(wàn)步提升到1.5萬(wàn)、2萬(wàn)、3萬(wàn)…… 最后就是需要持之以恒，三天打魚兩天曬網(wǎng)的運(yùn)動(dòng)方式基本上不能給病人帶來(lái)任何實(shí)質(zhì)上的提升，只有持續(xù)地讓人體進(jìn)入運(yùn)動(dòng)促進(jìn)身體機(jī)能提升，身體機(jī)能反饋運(yùn)動(dòng)能力上升的良性循環(huán)中，才能讓運(yùn)動(dòng)真正成為肺癌治療、康復(fù)的關(guān)鍵輔助。