核醫(yī)學(xué)科

吃碘多會(huì)患甲亢?jiǎn)?日期：2009-2-10 近一段時(shí)間，多篇新聞報(bào)道談到了有關(guān)吃碘鹽的問(wèn)題，也有許多甲亢患者咨詢有關(guān)碘鹽與甲狀腺疾病的關(guān)系。有些人問(wèn)吃碘鹽會(huì)患甲亢?jiǎn)?？甲亢是吃碘鹽引起的嗎？甲亢是體內(nèi)碘多了嗎？等等。對(duì)這些問(wèn)題談?wù)勎业囊稽c(diǎn)認(rèn)識(shí)，不對(duì)之處，敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正。 碘是人體必須的微量元素，人體甲狀腺需要用碘來(lái)合成甲狀腺激素，送到全身各個(gè)器官及細(xì)胞，調(diào)節(jié)新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、維持生理功能。如果碘的來(lái)源缺乏，供應(yīng)不足，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素減少而致病。相反，“原料”太多，甲狀腺激素合成過(guò)快“生產(chǎn)過(guò)?！?，就會(huì)發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)癥“甲亢”。 甲狀腺與碘的代謝的關(guān)系極為密切。人每天從食物和水中大約攝取100～200微克碘，約1/3 進(jìn)入甲狀腺，甲狀腺含碘總量為8000微克，占全身碘含量的90%。地區(qū)缺碘（每日攝入碘低于100微克）或食物中含抗甲狀腺的成分過(guò)多，或因消化道疾病而影響碘的吸收，以及先天缺乏合成甲狀腺激素的酶或脫碘酶，以致合成發(fā)生障礙或碘的再利用難以實(shí)現(xiàn)，這樣均將不同程度地影響甲狀腺激素的生物合成而導(dǎo)致缺碘性甲狀腺疾病，如克汀病、大脖子病。相反，如果每天攝入量長(zhǎng)期超過(guò)800微克，也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大和碘致甲亢，醫(yī)學(xué)上稱為碘甲亢，主要是補(bǔ)充過(guò)多的碘引起甲狀腺激素的合成與釋放增多所至。碘甲亢只是多種類型甲亢中的一種，并非所有的甲亢都是因攝入碘過(guò)多引起。 我國(guó)是世界上碘缺乏疾病的重病區(qū)之一，服用加碘鹽是消滅碘缺乏的最好方式，因此我國(guó)早在1950年就實(shí)行服用加碘鹽，起初僅在陜西、河北、湖南等少數(shù)地區(qū)。1993年國(guó)務(wù)院頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，正式立法在全民實(shí)行碘化食鹽。廣東省于1996年開(kāi)始實(shí)施全民服用加碘鹽。隨著這一政策的推行，我國(guó)人群缺碘狀況迅速得到改善，調(diào)查表明我省兒童甲狀腺腫大率明顯下降。據(jù)最新消息，國(guó)家評(píng)估小組近日對(duì)廣東消除碘缺乏病的工作進(jìn)行詳細(xì)的考察后認(rèn)為，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到國(guó)家實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)。 隨著全民服用加碘鹽的逐步強(qiáng)化和普及，我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率出現(xiàn)了普遍增加趨勢(shì)。廣東沿海地區(qū)及珠江三角洲地區(qū)的衛(wèi)生部門(mén)不約而同地發(fā)現(xiàn)普碘后甲亢發(fā)病率上升，這種甲亢不是缺碘引起，而是由于碘攝入量增加所至。盡管目前尚無(wú)流行病學(xué)的確切數(shù)據(jù)，但是來(lái)自全國(guó)各地內(nèi)科醫(yī)生的反映是一致的。盡管導(dǎo)致甲亢發(fā)病率的增加原因很多，但與服用加碘鹽有一定的關(guān)系。國(guó)外的幾項(xiàng)數(shù)萬(wàn)人至數(shù)十萬(wàn)人的流行病學(xué)調(diào)查表明，全民補(bǔ)充碘可以增加甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的發(fā)病率。英國(guó)、美國(guó)、意大利、荷蘭等國(guó)家均有報(bào)道。因此，我們認(rèn)為服用加碘鹽是引起甲亢發(fā)病率增加的原因之一，特別是高碘地區(qū)。不過(guò)，這種現(xiàn)象是一過(guò)性的，1~3年達(dá)到高峰，3~10年內(nèi)逐漸回到加碘前水平。 為什么碘攝入量增加會(huì)導(dǎo)致甲亢？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，高碘引起甲狀腺腺體重量增加，甲狀腺濾泡腔擴(kuò)張，濾泡上皮細(xì)胞變平，線粒體減少，細(xì)胞數(shù)及細(xì)胞間毛細(xì)血管均減少，甲狀腺激素增高。病理生理學(xué)表明，缺碘性甲狀腺腫會(huì)發(fā)生代償性促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，補(bǔ)碘后，在過(guò)多的促甲狀腺激素作用下，使甲狀腺激素合成過(guò)多而致甲亢。某些人甲狀腺已有潛在缺陷（潛在甲亢），因碘缺乏使甲狀腺激素合成減少而未顯示出來(lái)，補(bǔ)碘后，導(dǎo)致甲狀腺激素合成過(guò)多而使?jié)撛诩卓猴@示出來(lái)。另外，甲狀腺本身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制發(fā)生障礙，由于高濃度碘對(duì)甲狀腺不能發(fā)揮其合成甲狀腺激素的效應(yīng)，以致甲狀腺激素合成過(guò)多而引起甲亢。 攝碘過(guò)多會(huì)導(dǎo)致甲亢發(fā)病率增加這一客觀現(xiàn)象已引起我國(guó)行政部門(mén)、醫(yī)務(wù)人員及廣大居民的高度重視和關(guān)注。據(jù)悉有關(guān)部門(mén)將計(jì)劃適當(dāng)調(diào)低加碘鹽的碘濃度，并有可能不搞一刀切，對(duì)不缺碘或高碘地區(qū)居民供應(yīng)無(wú)碘鹽。這將對(duì)緩解甲亢發(fā)病率有積極作用。 甲亢病因很多，攝碘過(guò)多只是其中的一種誘因，把所有的甲亢都?xì)w因于服加碘鹽所致是不科學(xué)的。甲亢可分為多種類型，碘甲亢是其中之一。各種甲亢其共同特點(diǎn)是甲狀腺激素過(guò)多所致代謝率增高的一種綜合征。 甲亢病人會(huì)出現(xiàn)一些自覺(jué)癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、煩躁易怒、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等，有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗、眼球突出。如果出現(xiàn)上述癥狀和體征就很可能患了甲亢，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查，以明確診斷，早期治療。 患了甲亢不必驚慌，在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的今天，這種病是完全可以治好的。不過(guò)它不同于傷風(fēng)感冒，并不能幾天之內(nèi)就會(huì)治愈，要有一個(gè)過(guò)程。只要聽(tīng)從醫(yī)師的醫(yī)囑，正規(guī)服藥，是不難治愈的。目前常用的治療方法大致有四種：內(nèi)科抗甲亢藥物治療；手術(shù)治療、放射性碘治療及中醫(yī)中藥。 利用放射性碘-131治療是目前世界上公認(rèn)的有效方法。美國(guó)前總統(tǒng)布什患甲亢采用放射性碘-131治療，取得了很好的治療效果，至今仍精神飽滿的活躍在世界政壇。目前，在西方一些國(guó)家已將此列入首選方法。但是，在我國(guó)許多人對(duì)此缺乏全面了解，甚至有些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)或偏見(jiàn)。為什么碘-131治療有如此顯效?因?yàn)榧谞钕俸铣杉谞钕偌に氐倪M(jìn)程中，碘元素是必備原料，放射性碘-131和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲狀腺組織同樣對(duì)放射性碘-131有高度的吸收和濃集能力。一般情況下甲狀腺內(nèi)碘濃度可達(dá)到血漿濃度的25倍，甲亢患者由于合成甲狀腺激素的速度和量都增加，此時(shí)對(duì)放射性碘-131的濃集能力更高， 可達(dá)80～90%。碘-131在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5～4.5天。大量濃聚的放射性碘-131使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。碘-131是一種不穩(wěn)定的放射放射性核素，在衰變過(guò)程中可發(fā)射一種射程較短的β射線，平均1毫米，最長(zhǎng)2.2毫米,故既能破壞甲狀腺組織，而對(duì)甲狀腺周圍組織和器官影響很少或基本不受影響。由此可見(jiàn)放射性碘-131治療甲亢是一種安全而簡(jiǎn)便的方法。與其他治療甲亢的幾種方法比較而言，放射性碘-131治療甲亢適應(yīng)范圍廣，方法簡(jiǎn)便，安全有效，服藥次數(shù)少，并發(fā)癥少，一次治愈率高，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用少，對(duì)于大部分患者可作為首選方法。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療通常是藥物，目前已有成熟經(jīng)驗(yàn)的治療藥物分為三大類：腎上腺皮質(zhì)激素類（強(qiáng)的松、地塞米松）、非特異性抗炎藥類（水楊酸類、吲哚類）和抗風(fēng)濕藥（甲氨蝶呤、雷公藤）。這些藥物具有一定的緩解病情的作用，但都不能控制病情的發(fā)展和阻止病情的惡化，同時(shí)還具有不同程度的毒副作用，能引起多種不良反應(yīng)。 放射性藥物锝（99Tc）亞甲基二膦酸鹽（商品名“云克”）為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新藥，它是核元素锝與亞甲基二膦酸鹽的螯合物。锝在自然界不存在，只能通過(guò)核反應(yīng)堆生產(chǎn)、經(jīng)一系列衰變而生成。它在人體內(nèi)的作用是通過(guò)元素原子核外電子的得失而不斷清除人體內(nèi)的自由基，保護(hù)超氧化物歧化酶，抑制免疫調(diào)節(jié)因子白介素的產(chǎn)生，防止免疫復(fù)合物的形成，從而調(diào)節(jié)人體免疫功能。同時(shí)亞甲基二膦酸鹽能抑制前列腺素的產(chǎn)生，降低分解酶的活性，防止膠原酶對(duì)軟骨組織的分解破壞，抑制破骨細(xì)胞的活力。兩者共同作用，不僅具有消炎鎮(zhèn)痛功效，還具有免疫抑制功能，標(biāo)本兼治，治療的總有效率可達(dá)80％，治療后關(guān)節(jié)晨僵、腫脹與疼痛可得到明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著好轉(zhuǎn)，病人生活自理能力部分恢復(fù)。所以，“云克”與常規(guī)治療藥物的最大區(qū)別就在于：“云克”不但能控制病情發(fā)展，防止骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步破壞，還能修復(fù)破骨、恢復(fù)原已受損的關(guān)節(jié)功能，使病情部分逆轉(zhuǎn)。 “云克”的不足之處在于有效率只能達(dá)到80％，部分病人療效不佳，如同131碘治療甲亢一樣，其原因主要在于敏感性方面的個(gè)體差異和用藥劑量是否足夠。盡管如此，“云克”仍然為放射性藥物在治療方面的應(yīng)用開(kāi)辟了新途徑。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者如能盡早使用“云克”，可阻止病情發(fā)展和惡化，延緩和避免致殘。

1.放射性碘治療甲亢的原理是什么? 1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治療，它是一種有效的抗甲狀腺藥。甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的131碘后，能被甲狀腺大量吸收，具有損害作用的放射131碘能種入甲狀腺組織中，131碘在衰變?yōu)?31氙時(shí)，能放射出β射線(占99%)和γ射線(占1%)。前者的有效射程僅有0.5～2毫米，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織，甲狀腺組織能受到長(zhǎng)時(shí)間的集中照射，其腺體被破壞后逐漸壞死，代之以無(wú)功能的結(jié)締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能使甲亢得以治愈，達(dá)到類似甲狀腺次全切除的目的。所以有人稱131碘治療甲亢為“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”。 2.放射性碘治療甲亢的適應(yīng)癥是什么? 甲亢使用放射性131碘治療需符合下列條件： (1) Graves甲亢患者。 (2) 對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)、或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年Graves甲亢患者。(3) Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者。(4) Graves甲亢伴房顫的患者。(5) Graves甲亢合并橋本氏病攝131I率增高的患者3.放射性碘治療甲亢的相對(duì)禁忌癥是什么? 相對(duì)禁忌癥，是指在下列條件下最好考慮其他治療方法。 (1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，掃描證實(shí)有冷結(jié)節(jié)者一般不用131碘治療。因攝碘能力的差異，治療時(shí)用量較大，收效稍差，往往需多次反復(fù)治療，在這種情況下應(yīng)首先考慮手術(shù)切除為宜。 (2)甲亢癥狀嚴(yán)重者，?？烧T發(fā)甲狀腺危象和心力衰竭，最好先用抗甲狀腺藥物控制癥狀后再行131碘治療。 4.放射性碘治療甲亢的絕對(duì)禁忌癥有哪些? 放射性131碘治療不適用于下列情況： ①妊娠期、哺乳期婦女，當(dāng)母體攝入131碘后，可通過(guò)胎盤(pán)和乳汁進(jìn)入胎兒或嬰兒的甲狀腺，造成胎兒和嬰兒的呆小癥。 ②急性心肌梗塞的患者。 ③嚴(yán)重肝、腎疾病患者。 5.放射性碘治療甲亢前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備? 甲亢采用放射性碘治療，應(yīng)提前做好如下準(zhǔn)備： ①服131碘前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。 ②131碘治療前病情嚴(yán)重，心率超過(guò)160次/分鐘，血清T3、T4明顯升高者，宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療，待癥狀有所減輕，方可用131碘治療。 ③使用抗甲狀腺藥物患者需要停藥，他巴唑停3-5天左右，PTU需要停2周，然后作攝131碘率測(cè)定，接著可采用131碘治療。 ④作血、尿等常規(guī)檢查、胸透等檢查，以了解主要臟器功能。 ⑤作甲狀腺攝131碘率和甲狀腺掃描，以便計(jì)算藥物劑量。 ⑥向患者說(shuō)明131碘治療的有關(guān)注意事項(xiàng)。 ⑦服131碘的前后幾天，病員應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。 6.放射性碘治療甲亢時(shí)怎樣計(jì)算劑量? 因治療方法不同，使用的劑量也相對(duì)有別。在治療甲亢時(shí)，131碘的劑量，應(yīng)根據(jù)治療的方法、病人的具體情況分別計(jì)算。主要參考因素有甲狀腺重量、甲狀腺最高攝131碘率、有效半衰期等。計(jì)算公式如下： 劑量(μCi或Bq)=[計(jì)劃μCi或Bq/克甲狀腺×甲狀腺重量(克)×100]/[甲狀腺最高攝碘率(%)] 甲狀腺重量估計(jì)的難度較大，包括觸診法估計(jì)和掃描法計(jì)算。一般Ⅰ度～Ⅱ度腫大的甲狀腺重30～40克；Ⅱ度～Ⅲ度腫大的甲狀腺重40～80克。即使甲狀腺放射性核素顯像誤差也可達(dá)20%，因甲狀腺攝131碘及有效示蹤量與治療量并不一致，影響因素較多，需要一定經(jīng)驗(yàn)。 7.放射性碘治療甲亢為何調(diào)整劑量? 治療甲亢時(shí)，131碘的劑量對(duì)治療效果和并發(fā)癥都有決定性作用。下列因素對(duì)劑量有重要影響： ①重度甲亢要適當(dāng)增加劑量，輕度甲亢，病程短者要適當(dāng)減少用量。 ②年齡大者，對(duì)131碘的敏感性差，在治療中可增加劑量，年齡較輕，敏感性高，可減少劑量。 ③抗甲狀腺藥物和碘化物能降低甲狀腺對(duì)放射性131碘?的敏感性，從而影響其療效；對(duì)于曾服用過(guò)抗甲狀腺藥物和碘化物者，要適當(dāng)增加131碘的劑量；未經(jīng)任何治療的患者敏感性高，要適當(dāng)減少用量。 ④質(zhì)地硬的甲狀腺對(duì)131碘的敏感性低，治療時(shí)131碘的劑量要適當(dāng)增加。 ⑤術(shù)后復(fù)發(fā)者，有效甲狀腺組織摻有疤痕，可適當(dāng)減少劑量。 ⑥甲狀腺部位攝131碘率低，有效半衰期短者，可將治療劑量適當(dāng)增加。 ⑦結(jié)節(jié)性甲亢對(duì)放射線敏感性差，要適當(dāng)增加劑量。 8.放射性碘治療甲亢的給藥方法有哪些? 給藥途徑一般采用口服。給藥方法種類較多，有一次給藥法、標(biāo)準(zhǔn)劑量法和多次小劑量法等，多用根據(jù)計(jì)算的一次給藥法。 一次給藥法：即將計(jì)算的藥物劑量一次空腹口服，此法療效好，療程短，國(guó)內(nèi)外較常用此法。當(dāng)總劑量不大于10毫居里(mCi)，臨床癥狀不嚴(yán)重時(shí)，均用一次給藥法，服藥2小時(shí)后方可進(jìn)食，以免影響藥物吸收。若病情重，藥物劑量超過(guò)10毫居里，可先服2/3～1/2，2～3天后再服完剩余劑量，二次給藥間隔不宜太長(zhǎng)。 多次小劑量法：對(duì)于甲亢病人不根據(jù)病人情況，每隔數(shù)周給131碘2毫居里，直到臨床癥狀緩解為止。此法拖延時(shí)間長(zhǎng)，效果差，用藥量大，甲低并發(fā)癥并未減少，臨床上較少使用。 標(biāo)準(zhǔn)劑量法：對(duì)所有甲亢患者不管病人情況為何，在第一次治療時(shí)均給131碘3～4毫居里，癥狀如未緩解，3～4個(gè)月(為第一次間隔時(shí)間)再給同樣劑量，直至癥狀、體征緩解。此法雖然考慮到了個(gè)體敏感性的差異，但療程長(zhǎng)，療效不好預(yù)測(cè)。 9.放射性碘治療甲亢的效果怎樣? 用131碘治療甲亢，如果適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，用藥劑量和投藥方法正確，患者和醫(yī)生相互配合，有效率多在90%以上。服藥后，其效果在3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個(gè)月絕大多數(shù)病人可達(dá)正常甲狀腺機(jī)能水平，少數(shù)病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個(gè)月后癥狀才見(jiàn)逐漸改善。一般一療程治愈者約占50%～80%，二療程治愈者約為20%～40%，很少病人需要第三療程治療。 10.服131碘后怎樣進(jìn)行重復(fù)治療? 甲亢病人服131碘后，甲狀腺功能恢復(fù)正常需3個(gè)月以上，有些病例需6個(gè)月到一年才可緩解，約2/3左右的病例可獲一次治愈，1/3的病例需經(jīng)2個(gè)及2個(gè)以上的療程進(jìn)行治療。在第一次服131碘后，至少要間隔6個(gè)月以上方可根據(jù)病人情況考慮第二次治療問(wèn)題，以減少甲低并發(fā)癥的發(fā)生。第二次治療的劑量應(yīng)根據(jù)第一次治療后的反應(yīng)而定，若第一次131碘量不足，第二次的劑量應(yīng)適當(dāng)增加，增加量為第一次劑量的50%左右；若第一次好轉(zhuǎn)后而又復(fù)發(fā)，則第二次劑量要較前一次增加25%；若癥狀改善而未痊愈，第二次劑量可根據(jù)情況適當(dāng)估計(jì)。第二次以后的劑量的計(jì)算方法，原則上同第二次。 11.服131碘后應(yīng)注意什么? 服131碘治療甲亢，為了獲得最佳的療效，必須注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題： ①空腹服131碘2小時(shí)以后方可進(jìn)食，以免影響碘的吸收。 ②服用131碘后，一般在3星期以后才開(kāi)始出現(xiàn)療效，在臨床癥狀尚未開(kāi)始好轉(zhuǎn)之前的一個(gè)階段，不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131碘的重吸收，降低療效。治療后2～4周內(nèi)低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。 ③服131碘后幾日內(nèi)患者應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺激，預(yù)防感染。 ④由于接受131碘治療早期可見(jiàn)頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第一周，應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。 12.放射性碘誤服過(guò)量怎么辦? 在治療甲亢時(shí)，服用131碘劑量過(guò)大，可導(dǎo)致甲狀腺危象及甲低，因此必須立即予以處理。其原則是： ①阻斷131碘在甲狀腺內(nèi)的積蓄：口服過(guò)氯酸鉀200～300毫克，每日3次，或碘化鉀40毫克，每天1次。 ②阻止131碘在甲狀腺內(nèi)的有機(jī)化：口服他巴唑20毫克，一日3次，連服3～5天。 ③加速131碘經(jīng)腎臟清除，減少體內(nèi)對(duì)131碘的重吸收，多飲水，并使用葡萄糖、甘露醇、雙氫克尿噻等利尿藥物，以加速131碘的排出。 13.放射性碘治療甲亢的早期毒性反應(yīng)有哪些? 使用131碘治療甲亢方法較簡(jiǎn)單，療效肯定，多數(shù)無(wú)不良反應(yīng)，少數(shù)可出現(xiàn)一些副作用和并發(fā)癥。不良反應(yīng)一般分為早期毒性反應(yīng)和晚期并發(fā)癥兩種情況。早期毒性反應(yīng)指服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，常見(jiàn)情況如下： ①全身反應(yīng)常以消化系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等，少數(shù)有皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等，對(duì)癥處理2～3日即可消失。 ②局部反應(yīng)較多見(jiàn)，主要是甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎的表現(xiàn)，病人頸部發(fā)癢，有膨脹及壓迫感，甚至下咽疼痛及咳嗽，無(wú)需特殊治療，數(shù)天或1周后逐漸消失。 ③在治療最初2周內(nèi)，部分病人可出現(xiàn)癥狀加重(基礎(chǔ)代謝率及血清蛋白結(jié)合碘濃度升高)，此時(shí)只需臥床休息或應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜劑及一些β受體阻滯劑如心得安等，即可逐漸好轉(zhuǎn)。個(gè)別嚴(yán)重病人會(huì)出現(xiàn)甲亢危象，表現(xiàn)為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脈壓升高，甚至發(fā)生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等，如不及時(shí)處理?？晌＜吧?。這是由于放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞，大量甲狀腺素釋放入血或諸多因素所致。凡臨床癥狀較重，甲狀腺較大的患者，給131碘以前酌服硫脲類藥，給131碘時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。 ④白細(xì)胞減少，多發(fā)生在一次投131碘后，一般均可逐漸恢復(fù)。 14.放射性碘治療后甲狀腺機(jī)能減退怎么辦? 甲狀腺機(jī)能減退治療非常簡(jiǎn)單，給予甲狀腺素片就可很容易糾正。 甲狀腺機(jī)能減退是131碘治療后的晚期并發(fā)癥之一，大多數(shù)在治療后2～6月間發(fā)生，也有出現(xiàn)更晚或幾年后才發(fā)生者。暫時(shí)性甲狀腺機(jī)能減退，常自行恢復(fù)，少數(shù)病例則是永久性的，需終生用甲狀腺制劑作代替療法。131碘治療后所致的甲狀腺機(jī)能減退癥的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生率逐漸提高，國(guó)內(nèi)有報(bào)道，1958～1980年間隨訪64例，131碘治療后遠(yuǎn)期甲低發(fā)生率2～5年為25%，其中甲狀腺疾病本身自然衰竭導(dǎo)致甲狀腺功能隨年齡增加逐漸出現(xiàn)甲低因素有關(guān)。目前隨著碘-131治療方法規(guī)范，甲低發(fā)生率一般在5-15%左右。 可能發(fā)生甲低的原因一是電離輻射使甲狀腺上皮細(xì)胞核受到損傷，以致不能分裂再生，時(shí)間越長(zhǎng)，甲狀腺功能越減退；二是131碘的治療劑量過(guò)大，破壞甲狀腺組織過(guò)多，曾有報(bào)道，有些雖劑量很小，也可誘發(fā)甲低者，三是可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。如何減少131碘治療后甲低的發(fā)生，仍是目前尚待解決的問(wèn)題。 15.放射性碘治療甲亢能否使突眼癥加重? 嚴(yán)重的進(jìn)行性突眼癥可以自發(fā)地出現(xiàn)，也可以在甲狀腺次全切除術(shù)后發(fā)生，而在131碘治療后發(fā)生突眼癥者較少。131碘能使大多數(shù)（報(bào)道70%左右）患者治療后突眼癥好轉(zhuǎn)，僅有少數(shù)病例突眼癥加重。一般認(rèn)為，131碘能使甲狀腺機(jī)能逐步降低，因此腦垂體的促甲狀腺素或突眼產(chǎn)生物質(zhì)不致突然增加，所以有些學(xué)者認(rèn)為明顯突眼癥的甲亢患者是用131碘治療的適應(yīng)癥。 16.放射性碘對(duì)生育和后代有影響嗎? 治療量的131碘對(duì)男女生殖器官影響很小，所以治療后其生育力不受影響，生育的后代先天畸形、死胎及早產(chǎn)兒的發(fā)生率未見(jiàn)增加，不育癥的發(fā)生率與正常人群無(wú)顯著差別。盡管一次治療量的放射損傷不及一次胃腸透視放射損傷大，許多學(xué)者還是進(jìn)行了較為深入的研究。有人觀察131碘治療后的患者，其染色體有變異，但可以逐漸恢復(fù)正常。因此，131碘治療后增加基因突變和染色體畸形的危險(xiǎn)性很低。但是，考慮到電離輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)、遺傳效應(yīng)，也需要長(zhǎng)期隨訪觀察才能得出正確結(jié)論。為了保障下一代和隔代子女的健康，將妊娠期列為131碘治療的禁忌很有必要。治療期間不能懷孕，治療3月后體內(nèi)放射性降到本底以下，一般建議治療后6月以上，考慮生育計(jì)劃是完全安全的。 17.放射性碘治療甲亢能否致癌? 臨床應(yīng)用本療法約30余年，白血病和甲狀腺癌的發(fā)生率與該二種病的自然發(fā)生率相比，并不增高。有一組資料表明，131碘治療組22714例甲狀腺癌的發(fā)生率為0.5%，外科手術(shù)組11732例為0.5%，抗甲狀腺藥物1238例為0.3%。國(guó)內(nèi)131碘治療甲亢近6萬(wàn)例中，僅有2例白血病報(bào)告，其發(fā)生率也并不高于一般居民的自然發(fā)病率，所以，131碘治療后不會(huì)直接引起甲狀腺癌發(fā)生。