乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科

新冠肺炎治愈人群需要接種新冠疫苗嗎？備孕期可以打新冠疫苗嗎？接種新冠疫苗后可以放松個人防護措施嗎？ 1、本次使用的是哪種新冠疫苗？怎么打？ 答：目前使用的是全病毒滅活疫苗，通過一定方法使新冠病毒失去感染性和復(fù)制力，同時保留能引起人體免疫應(yīng)答活性而制備成的疫苗。滅活疫苗是傳統(tǒng)經(jīng)典的疫苗制備方式，屬于成熟、可靠、經(jīng)典的疫苗制備手段，相對于其它疫苗研制技術(shù)而言，滅活疫苗研發(fā)平臺成熟、生產(chǎn)工藝穩(wěn)定、質(zhì)量標準可控、保護效果良好、研發(fā)速度快，且易于規(guī)?；a(chǎn)，具有國際通行的安全性和有效性評判標準。 新冠病毒滅活疫苗要打2針，兩針間隔21天到28天。如特殊原因過了28天還沒打上，一定盡快完成第二針，這樣才能得到完整的全程免疫保護效果。 2、新冠疫苗有必要接種嗎？ 答：非常有必要！ 新冠肺炎是由新冠病毒感染引起、以呼吸道飛沫和密切接觸為主要傳播途徑的新發(fā)傳染病。幾乎所有人都沒有新冠病毒的免疫力，幾乎所有人對新冠病毒都易感。 安全有效的疫苗是預(yù)防疾病最有力的武器，接種疫苗后可以刺激人體產(chǎn)生抵抗新冠病毒的免疫力，阻擋新冠病毒感染，特別是有效降低重癥和死亡率。目前，疫苗說明書所適用的人群，在沒有接種禁忌癥的情況下，都應(yīng)該接種新冠疫苗。 3、新冠疫苗的安全性和有效性如何？ 答：我國疫苗在研發(fā)、試驗、審批、上市、儲存、運輸、接種等全流程都有非常嚴格的管理規(guī)定。有完善的疫苗冷鏈系統(tǒng)保障，儲存和運輸均嚴格按照規(guī)范執(zhí)行。接種單位、醫(yī)護人員都經(jīng)過了專業(yè)培訓和嚴格審核，按照標準操作程序進行接種。 前期試驗表明，全程接種28天后90%以上受種者都會產(chǎn)生保護抗體，保護效果明顯。少數(shù)人接種后接種部位有紅腫、硬結(jié)、疼痛，極少數(shù)人出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，通常無需處理，一般1-2天可自行恢復(fù)。 目前全國接種新冠疫苗超過5000萬劑次，更進一步證明我國疫苗是安全的。 4、接種新冠疫苗怎么預(yù)約？ 答：各區(qū)已經(jīng)做了妥善安排，采取了有效措施，形成了有序?qū)樱幸呙缃臃N需求的人員可通過所在單位或所在社區(qū)進行預(yù)約，具體情況請關(guān)注各區(qū)的有關(guān)通知。 5、目前接種的新冠疫苗是否對變異病毒有效？ 答：病毒是最簡單的生物之一，它的增殖要依靠活的細胞。在增殖過程中，病毒會發(fā)生變異，大多數(shù)變異不會影響病毒的致病性、檢測試劑敏感性和疫苗的有效性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的信息，從全球?qū)π鹿诓《咀儺惖谋O(jiān)測情況看，尚無證據(jù)證明病毒變異會使現(xiàn)有的新冠病毒疫苗失效。 世界衛(wèi)生組織全球新冠病毒實驗室網(wǎng)絡(luò)包括一個專門的病毒變異演化工作組，正在適時快速檢測病毒新的突變并評估其可能的影響，這也將為后續(xù)疫苗的研發(fā)及應(yīng)用提供預(yù)警和科學分析依據(jù)。 6、接種新冠疫苗可能會出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？ 答：常見的不良反應(yīng)主要包括以下幾方面：接種部位局部疼痛、紅暈或者出現(xiàn)了硬塊，全身乏力、發(fā)熱、頭痛，另外還有一些人有咳嗽、食欲不振、嘔吐、腹瀉等常見的不良反應(yīng)。 接種對象完成接種后，應(yīng)在接種現(xiàn)場留觀30分鐘方可離開，現(xiàn)場工作人員會告知受種者接種新冠疫苗常見不良反應(yīng)、注意事項、后續(xù)健康狀況觀察、處置建議以及聯(lián)系方式等。 回家后如出現(xiàn)不良反應(yīng)相關(guān)癥狀，報告接種點工作人員，必要時及時就醫(yī)。 7、60歲以上和18歲以下人群可以接種新冠疫苗嗎？ 答：目前，北京市根據(jù)國家的總體安排，已經(jīng)為部分有接種需求且身體基礎(chǔ)狀況較好的60歲及以上老年人接種新冠疫苗，下一步，北京將根據(jù)國家意見適時全面開展老年人接種。 根據(jù)疫苗研發(fā)進展和后續(xù)臨床試驗結(jié)果，按照國家統(tǒng)一要求安排全市18歲以下人群接種工作。 8、哪些人不適宜接種新冠疫苗？ 答：對疫苗或疫苗成分過敏，有過疫苗接種嚴重過敏反應(yīng)的；有未控制的嚴重慢性疾病、未控制的癲癇、腦病和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者不適宜接種；有嚴重慢性疾病的，過敏體質(zhì)，精神疾病史或家族史，有血小板減少癥或者出血性疾病的，免疫功能受損（例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者）的人群慎用； 懷孕的、哺乳期女性、各種疾病急性發(fā)作時要暫緩接種。 接種時，要認真閱讀知情同意書，主動告知醫(yī)務(wù)人員你的健康情況，醫(yī)生會幫助判斷是否可以接種。 9、哪些人不適宜打第二劑次疫苗？ 答：受種對象身體狀況應(yīng)符合新冠病毒疫苗接種條件。如果接種第一劑疫苗出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，或出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)者，且不能排除是疫苗引起的，則不建議接種第二劑次；另外受種對象接種第二劑次時患急性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期應(yīng)暫緩接種。 10、接種新冠疫苗前需要做哪些準備？ 答：需要了解新冠疫苗接種相關(guān)知識；解接種點的接種流程；確定是否需要提前預(yù)約；按要求帶好身份證；接種當天穿寬松的衣服方便接種；出門時還得戴好口罩。 11、接種新冠疫苗時應(yīng)注意什么？ 答：接種時，要主動告知醫(yī)務(wù)人員你的健康情況，醫(yī)生會幫助判斷是否可以接種；認真閱讀知情同意書并簽字，按照要求進行接種，并確認第二針接種時間。 切記要全程戴好口罩，按接種點標識有序排隊，保持好社交距離。 12、接種新冠疫苗后還要做什么？ 答：接種之后，要像小孩打預(yù)防針一樣留觀30分鐘，沒有異常情況才可以離開?；丶液笕绯霈F(xiàn)發(fā)燒不退或持續(xù)不舒服，要向接種點報告并及時就醫(yī)。 13、 接種完新冠疫苗是否可以喝酒、吃辛辣食物？ 答：正常的活動、飲食不影響疫苗效果，也無需改變原有的生活習慣。但接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、甚至惡心、腹瀉等癥狀時，應(yīng)適當調(diào)整飲食、注意休息，避免過度勞累，更不要酗酒或暴飲暴食。 14、 接種完新冠疫苗是否可以洗澡？ 答：接種新冠疫苗后（包括其它疫苗）可以洗澡。接種人員往往在接種后囑咐受種者當天不要洗澡，其目的主要是為了防止注射部位的感染，避免或減輕局部反應(yīng)的發(fā)生。新冠疫苗含有吸附制劑，部分受種者在接種疫苗后，接種部位可能會出現(xiàn)紅腫或硬結(jié)，洗澡時要避免過度按壓、刺激，洗澡后要保持局部清潔。 15、 接種新冠疫苗后可以放松個人防護措施嗎？ 答：接種疫苗后雖然可以產(chǎn)生免疫力，可以大大降低感染風險，但任何疫苗保護作用不可能100%，部分人接種后有可能不產(chǎn)生足夠抗體，仍然會有感染風險，特別是在還沒有建立起社會防疫屏障的情況下。所以，即使打完疫苗，也要保持戴口罩、勤洗手、保持社交距離等良好衛(wèi)生習慣。 16、 慢性病患者可以接種新冠疫苗嗎？（常年吃藥患有高血壓的人、糖尿病、甲狀腺、心臟病等） 答：新冠滅活疫苗說明書中提示：慢性疾病的急性發(fā)作期、嚴重慢性疾病患者慎用。 患有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，通過生活方式調(diào)整和（或）藥物治療，血壓可維持在相對正常水平，沒有糖尿病并發(fā)癥，原則上可以接種新冠疫苗，具體請按臨床醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行。 甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進患者服用穩(wěn)定劑量藥物，病情平穩(wěn)的，原則上可以進行接種。甲狀腺功能減退（TSH＞10μIU/mL，且T3、T4低于正常值）的患者以及未控制的甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。 心臟病等心血管系統(tǒng)疾病如果處于急性發(fā)作期應(yīng)暫緩接種疫苗。 17、有過敏史的可以接種新冠疫苗嗎？ 答：新冠疫苗說明書中的禁忌包括：既往發(fā)生過疫苗接種嚴重過敏反應(yīng)（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）不得接種。因此要考慮過敏體質(zhì)的嚴重程度，并按照臨床醫(yī)師的醫(yī)囑執(zhí)行。 18、備孕期可以打新冠疫苗嗎？接種后多久能要孩子？ 答：新冠疫苗說明書中的禁忌要求孕婦、哺乳期婦女不得接種。因此備孕婦女須在疫苗接種后適當推遲懷孕時間，參考其他滅活疫苗，建議在接種3個月以后懷孕。 19、新冠肺炎治愈人群需要接種新冠疫苗嗎？ 答：一般來說，感染過傳染病或無癥狀感染，均會產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，應(yīng)該具有類似接種疫苗的保護作用。并且，目前臨床試驗尚未提供新冠肺炎治愈人群的安全性和有效性數(shù)據(jù)。因此，新冠肺炎治愈人群不推薦接種新冠疫苗。 20、 外籍人士可以在北京打新冠疫苗嗎？ 答：外籍人士暫時沒有開放接種，我們將根據(jù)國家具體政策開啟外籍人士接種。 21、 接種新冠疫苗花錢嗎？ 答：按照目前國家政策，新冠疫苗實施免費接種，居民個人不負擔費用。

每個患者不管處于哪些原因，都想問一問為什么患癌的偏偏是我，其中有理性的探尋，但更多的人是不甘心。作為一名乳腺癌外科醫(yī)生，我很負責任的告訴大家，為什么會患上乳腺癌，其實很難說明白。所以，多數(shù)情況下我更愿意跟患友形容這其實就是一場意外，就像一輛車從出廠到報廢的中間發(fā)生了一場“車禍”。 人生路上可能會有無數(shù)次大大小小的“車禍”，患上乳腺癌的這場“車禍”也可大可小：有些人發(fā)現(xiàn)的晚，經(jīng)過最優(yōu)秀的“維修員”維修也回天乏力；而多數(shù)人是比較幸運的，分期早、分型好，就像只是把車頭撞癟了一小塊，“敲敲打打，噴噴漆”可能就能繼續(xù)正常行駛，絲毫不受影響；還有些人分期處在不早不晚的中間，可能會需要經(jīng)常找“修理工”進行“維修”，但依舊可以順暢行駛在人生路上。 但愿我提供的11條建議可以讓你們在今后的生活中，面對自己的健康更加從容一些，淡定一點。 如何預(yù)防這場“車禍” 乳腺癌已知明確的高危因素和針對性建議： 第一、 年齡增長：乳腺癌風險隨著年齡增長而增加。下圖為國家癌癥中心發(fā)布的2014年乳腺癌發(fā)病率，從圖中可以看出，30歲后乳腺癌發(fā)病率開始逐漸增高，接近50歲時到達頂點持續(xù)到60歲后開始逐漸下降。 建議：年齡是無法改變的因素，最有效的方式就是定期進行乳腺體檢，每月進行乳房自檢提高防癌意識。 第二、病理明確的非典型增生：其與乳腺癌風險增加，這并不是平時女性自稱的“乳腺增生”，是病理診斷明確的。 建議：診斷后咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況決定是定期復(fù)查還是進一步處理。 第三、 遺傳基因突變：在所有的乳腺癌病例中，有5-6%可直接歸因于乳腺癌易感基因的遺傳包括BRCA1、BRCA2、p53、STK11、CDH1、PALB2、PTEN以及錯配修復(fù)基因等。 建議：并不是所有人都需要進行基因檢測，而且基因檢測應(yīng)先檢測乳腺癌患者，若突變再檢測女性直系親屬。若突變，則根據(jù)情況選擇緊密隨訪或者預(yù)防性切除（比如安吉麗娜朱莉選擇了預(yù)防性切除雙側(cè)乳腺和雙側(cè)卵巢）。 第四、乳腺組織致密：鉬靶下乳腺組織致密的女性，比如致密組織占乳腺≥75%，發(fā)生乳腺癌分風險是同年齡段乳腺組織致密程度低或無致密組織女性的4-5倍。 建議：致密程度很大程度上是遺傳性狀，建議同第1條“年齡增長”。 第五、一級親屬患癌：一級親屬是指父母、子女以及親兄弟姐妹，若患有乳腺癌，自己患癌的幾率會增加兩倍以上。 建議：若2名以上親屬患癌，可進行基因檢測看是否存在基因突變，預(yù)防建議同第1條和第3條。 第六、 雌激素水平高：對于絕經(jīng)女性雌激素水平增加，乳腺癌（尤其是激素受體陽性乳腺癌）風險增加；而對于絕經(jīng)前女性，因為月經(jīng)周期的變動使其較難檢測，有幾項研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)雌激素水平與乳腺癌風險呈正相關(guān)。 建議：女性非必要情況下盡量不補充外源性雌激素，尤其是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。 第七、 高劑量胸部照射：年輕時胸部接受過治療劑量的照射（比如霍奇金淋巴瘤接受放療）。 建議：如有此高危因素，可在相對早的年齡（30歲）進行定期的乳腺癌篩查。 第八、肥胖：絕經(jīng)后的女性或者圍絕經(jīng)期體重增加的女性，乳腺癌風險增加。 建議：適度合理的減肥?。?！體育鍛煉！??！ 第九、初次月經(jīng)小于12歲、未哺乳、未生育、30歲以后生育、絕經(jīng)晚于55歲：這幾條都會增加乳腺癌患病風險。雖然分娩后最初幾年發(fā)生乳腺癌的風險略高于未分娩女性，但經(jīng)產(chǎn)狀態(tài)在之后有數(shù)十年的保護作用。 建議：哺乳時間長于12個月是乳腺的保護因素，其他風險不好建議了。 第十、社會經(jīng)濟地位高：這于我國數(shù)據(jù)表明的乳腺癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村的患癌風險相同，而且發(fā)達國家發(fā)病率遠高于發(fā)展中國家也說明了這一點。 建議：建議在繁忙的工作中注意飲食健康、適量運動、好好休息、定期體檢。 第十一、個子高：國外的研究是175cm以上女性比身高低于160cm女性發(fā)生乳腺癌風險增加20%，這可能反映了童年期和青春期營養(yǎng)的影響。 建議：40歲以后定期乳腺癌篩查。 其他傳言的因素也很多，但多數(shù)沒經(jīng)過確認或者根本就沒影響。 如何應(yīng)對這場“車禍” 車禍剛發(fā)生時，人們總是呆滯和慌亂的，不相信剛才發(fā)生的事，甚至想自己是不是在做夢，但經(jīng)歷過短期的慌亂后一定要走上正途：打電話找正規(guī)“修車公司”維修，不要相信“野雞”公司的“偏方”。 首先到正規(guī)醫(yī)院明確診斷和評估分期。比如乳腺超聲、鉬靶、增強核磁等影像學檢查，細針穿刺、粗針穿刺等細胞和組織病理檢查。如果偏晚期患者，腦、肝、肺、骨的全身篩查也是有必要的。檢查完成后多數(shù)可以明確診斷和評估臨床分期。 接下來，選擇正確的治療方式。手術(shù)是治療非晚期乳腺癌最有效的方式，但是并不是所有患者的首選方式。對于分期偏晚的患者，可先行新輔助治療（比如化療、靶向、內(nèi)分泌）也就是術(shù)前的全身治療，尤其是對于三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌患者，新輔助治療如果能將腫瘤縮小到病理完全緩解（也就是手術(shù)后病理查不到腫瘤），預(yù)示著有更好的預(yù)后。 手術(shù)的方式也分很多種，將乳房和腋窩分開來說，乳房的手術(shù)有保乳、全切、重建幾大類，腋窩則有前哨淋巴結(jié)活檢、腋窩清掃兩種。而醫(yī)生會在術(shù)前講清利弊，給出建議。 術(shù)后的治療則主要根據(jù)病理分性和分期開展?；?、靶向治療、內(nèi)分泌治療、放療等等，不同的治療都具有相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥，?？漆t(yī)生會給出明確的建議。 但大家要知道的是，疾病治療和修車有很大不同，同樣是人，但每一個人都是不一樣的，而同樣的車卻是按照統(tǒng)一標準生產(chǎn)的。所以在治療過程中，同樣的藥物和方案有些人效果好，有些人效果卻會差。所以，治療后的復(fù)查也極為重要，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，則能夠盡早將其控制甚至殺滅。 不要再糾結(jié)于“我為什么會患癌，我為什么會復(fù)發(fā)，我為什么會轉(zhuǎn)移”，未遭遇“車禍”的女性做好自檢和篩查、遭遇“車禍”的女性聽從正規(guī)和專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)進行治療、遭遇過“車禍”的女性則注意復(fù)查。要相信，這不過是一次意外，之后的一切都會向好的方向發(fā)展！

1 不要忽視哪怕輕微的手指、手背、胸背的腫脹。一旦發(fā)現(xiàn)，立即就醫(yī)。 2 避免在患肢注射、抽血或測量血壓。 3 保持手臂皮膚的清潔，清洗時不要用暴力，洗后將皮膚擦干，使用護膚霜防止干燥。 4 避免用患肢提重物、負重及反復(fù)做推、舉、抓等動作。 5 避免在患肢手指和手臂上佩戴較緊的首飾，穿戴松緊合適的胸罩，防止太緊影響淋巴液回流。 6 避免溫度較大變化，如不要桑拿、泡澡，防止日曬。 7 注意保護甲床、皮膚，避免損傷，一旦發(fā)生損傷，應(yīng)注意及時處理，防止感染。學會自我觀察，發(fā)生疼痛、感染及時就醫(yī)。 8 在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行體育鍛煉，推薦行散步、游泳、騎自行車等運動。避免患肢過度疲勞。 9 長途旅行時，應(yīng)穿彈力手套或使用彈力繃帶。 10 已經(jīng)發(fā)生水腫的病人，應(yīng)在專科康護護士進行康復(fù)后佩戴彈力手套至少6個月，并注意及時更換長期使用彈性已不足的手套。 11 注意維持適當?shù)捏w重，吃低鈉、高纖維的飲食，禁煙、酒。 12 定期門診復(fù)查，術(shù)后一年內(nèi)每三個月復(fù)查一次，第二年開始每半年復(fù)查，發(fā)生水腫立即門診復(fù)查。