小兒外科

姿勢性斜頸和先天性肌性斜頸作為最常見的兩種斜頸類型，其最本質(zhì)的區(qū)別在于是否有胸鎖乳突肌的病理性改變。在臨床上多數(shù)就診的斜頸患兒為姿勢性斜頸，為了讓家長更清楚的了解兩種斜頸的區(qū)別，我用一張表將兩種類型進行對比。

1、怎樣區(qū)別孩子是哪種斜頸？ 為了確保孩子不被誤診，盡量到專業(yè)的醫(yī)院去就診，醫(yī)生會根據(jù)檢查和查體去判斷孩子的類型。2、先天性肌性斜頸的原因？先天性肌性斜頸是由于胸鎖乳突肌病變引起的，但引起病變的具體原因還不清楚。3、頸部的胸鎖乳突肌腫塊是怎么回事？ 胸鎖乳突肌腫塊是因為胸鎖乳突肌纖維化攣縮所形成的硬結，是一種假性腫瘤，隨時間和治療腫塊會消失。4、怎么治療先天性肌性斜頸？ 分為保守治療和手術治療，對于小于1歲的患兒首選保守治療，一旦確診為肌性斜頸就應立即治療，早治療效果好，治療的療程一般根據(jù)孩子的病情而定。如果保守治療不能取得最終的治愈應選擇手術治療，同樣可以治愈。5、姿勢性斜頸自己在家鍛練有效果嗎？ 姿勢性斜頸，按照家中訓練的方法定時定量的完成，如每天完成50-100次抬頭旋轉下巴的動作，是可以獲得不錯的效果的。6、孩子的面部不對稱怎樣糾正？ 暫時沒有直接糾正肌性斜頸患兒面部不對稱的方法，在治療肌性斜頸的過程能有效避免面部不對稱的加重，頸部肌肉攣縮治愈后，隨著年齡的增長面部不對成的情況會逐漸改善。

無論是肌性斜頸還是姿勢性斜頸，均需要在家給患兒做一些康復訓練。肌性斜頸患兒做康復訓練能有效縮短治療療程，姿勢性斜頸患兒做康復訓練則可以達到治愈目的。做康復訓練前的準備：孩子要有良好的精神狀態(tài)，患病時要注意休息，如感冒、發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等。以先天性肌性斜頸為例介紹康復訓練方法。1、首先是從抱孩子和喂養(yǎng)時的姿勢加以糾正。抱孩子的手要左右交換，不要用同一只手抱孩子，這樣才能使孩子的頭轉動。喂奶時不要只從一個方向，要兩個方向交替。①側身抱孩子：在側抱時家長應將胸鎖乳突肌緊的一邊向下抱，并用前臂將嬰兒的頭輕輕抬起來，伸張攣縮的胸鎖乳突肌。②豎著抱：在豎著抱孩子時，家長應將孩子的下巴轉向緊的一方，直至孩子的耳朵貼住自己的身體。③面對面抱：家長可跟孩子講話，或利用玩具聲音來引導孩子將下巴轉向肌肉緊的一側。2、患兒平臥時的姿勢也是需要注意的。①仰臥位（即躺著）：枕頭不要高，肩部可墊高一點，家長以講話和玩具盡量引導孩子將下巴轉向緊的一邊。嬰兒床和玩具的擺放也是為了孩子能主動將下巴向頸部肌肉緊的一邊旋轉。②俯臥位（即趴著）：家長將孩子放于俯臥位時，將孩子的下巴轉向緊的一邊，直至耳朵貼于床上，注意為了避免阻礙呼吸，家長切記不要將枕頭和被子放在床上，床墊也不宜太軟。家長不能離開孩子，應仔細觀察。3、大月齡孩子在能獨自坐立時的頸部訓練。①在坐立時首先要先讓孩子抬頭，然后再讓下巴轉向肌肉緊的一邊。頸部肌肉運動4、頸部肌肉的運動①大月齡孩子在趴著的時候可以抬頭，家長要用玩具或聲音吸引孩子將下巴轉向緊的一邊。②家長應經(jīng)常想辦法引導孩子的頭和下巴轉向進的一邊,以增加頭部的轉動范圍。③家長還可以利用“頸部傾斜反應”來訓練孩子的頸部肌肉。具體做法：讓孩子坐在一個可以活動的地方（可以讓孩子坐在家長腿上），然后左右慢慢擺動，引導孩子把頭擺至正確位置。5、肌性斜頸患兒除了以上訓練方法還可以按摩頸部包塊和肌肉，方法是：張開頸部皮膚的褶皺，清潔皮膚，并保持頸部皮膚滋潤，頸部衣服要柔軟，避免頸部摩擦傷。家長用食指和拇指輕柔按摩緊張的肌肉和包塊，每日2-3次，按摩時間根據(jù)孩子的配合程度而定。如果頸部皮膚有損傷，褶皺紅腫，表面有濕疹，則應停止按摩。注意：以上方法是針對肌性斜頸的具體訓練方法，肌肉緊的一邊就是頭歪向的一邊。姿勢性斜頸因為沒有緊張的肌肉，可以按頭歪向的一邊這個原則進行同樣的訓練，不需要做頸部的肌肉按摩?？偨Y，以上的具體訓練方法都有一個原則，就是使孩子的下巴轉向患側一邊，如頭向左歪，就要使下巴轉向孩子的左上方；頭向右歪，就要使下巴轉向孩子的右上方。切記一定是先讓孩子的抬頭再轉下巴！