兒童保健科

近幾年來，隨著兒童保健門診性早熟患者數(shù)量的增加，我們清楚地認(rèn)識到，兒童性早熟危害巨大。研究發(fā)現(xiàn)，中國兒童性早熟發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢，目前性早熟率約為1%，因此早期識別兒童性早熟，顯得尤為重要。如果學(xué)齡前的兒童就有第二性征發(fā)育，如女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育、陰道流血，男孩睪丸、陰莖增大等，那么極有可能出現(xiàn)了性早熟。性早熟的病因很復(fù)雜，臨床上把兒童性早熟分為不同的類型，依據(jù)病因進(jìn)行分類可分為中樞性性早熟及外周性性早熟。其中環(huán)境的不良影響對兒童性早熟有著密切的關(guān)系，比如兒童受到過多的光線照射，減少了松果體褪黑素的分泌，導(dǎo)致性早熟或生殖器過度發(fā)育等。性早熟得不到及時治療會導(dǎo)致患兒成年期個頭矮（真性性早熟的女孩，約半數(shù)其最終身高往往不足150cm)、內(nèi)分泌紊亂和自卑，給孩子生理和心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，影響正常社交和生活。此外，還有一種情況更為嚴(yán)重。今年年初我門診上接診一位陰莖、睪丸異常增大的7歲男童。初步考慮性早熟，完善相關(guān)檢查提示患兒睪酮和β人絨毛膜促性腺激素(HCG)異常增高，而促卵泡生成素和促黃體生成素極低，所以不能以簡單的性早熟來解釋，繼續(xù)讓孩子完善顱腦核磁檢查提示松果體區(qū)異常占位，轉(zhuǎn)診至神經(jīng)外科，后行病理活檢確診為絨毛膜癌，目前該患兒正在接受放療治療。絨毛膜癌多發(fā)生在妊娠期的子宮與卵巢內(nèi)，稱為妊娠性絨毛膜癌，發(fā)生在顱內(nèi)的絨毛膜癌較為罕見，稱為非妊娠性絨毛膜癌，而發(fā)生在顱內(nèi)的男性兒童的非妊娠性絨毛膜癌更為罕見，約占顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的1%-3%。本以為只是單純的性早熟，殊不知是惡性腫瘤在作崇，所以家長們一定要提高警惕，如發(fā)現(xiàn)孩子（尤其是男孩)有提前啟動的性征發(fā)育，一定要及時就診。小兒性早熟的危害這么大，生活中家長們應(yīng)該怎么預(yù)防呢？1.忌可入藥的大補(bǔ)類食品。2.忌催熟禽肉、特別是禽類頸部。現(xiàn)在的家禽多是被催熟的，而禽肉中的促熟劑殘余主要集中在家禽頭頸部分的腺體中。3.忌反季節(jié)蔬菜和水果。4.忌油炸類食品。高的熱量會在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹荆l(fā)內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致性早熟。5.早睡早起養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。孩子是祖國和家庭的希望，他們的成長需要更多的關(guān)心與重視，我們愿同家長一道，守護(hù)孩子的身心健康，助其茁士成長。

水母網(wǎng)3月6日訊（記者 于雪 通訊員 張國杰）現(xiàn)如今，孩子已成為很多家庭的“中心”，他們成長發(fā)育過程中遇到的所有問題都讓家長們放心不下。孩子長晚了，長矮了，家長會焦慮；子女長快了，長高了，父母會擔(dān)心。這時候，為孩子測一下骨齡或許就能看清孩子目前的發(fā)育狀況，預(yù)測未來的成長趨勢。 人的生長發(fā)育可以用兩個“年齡”來表示，即生活年齡和生物年齡。生活年齡就是我們常說的歲數(shù)，而生物年齡便是骨齡，煙臺山醫(yī)院兒童保健科副主任嵇玉華表示，“骨齡測定可以比較準(zhǔn)確地判斷人體的成熟程度。它不僅在兒童保健方面有著重要作用，還能預(yù)測生長突增期及青春期的到來時間，評價小兒生長發(fā)育狀況。在臨床上，對有身高異常的遺傳、內(nèi)分泌疾病的診治具有重要意義?！?某5歲兒童骨齡接近12歲 “前段時間，我們接診了一位5歲的兒童，他的身高超過了1.2米，比同齡孩子高出一大截。嘴角開始長胡須，性激素水平也明顯偏高?！边@位兒童在煙臺山醫(yī)院接受了骨齡測定，結(jié)果顯示，他的骨齡為11.5歲！嵇主任說：“這意味著他提前竄了個，與同齡孩子相比，今后再進(jìn)一步長高的機(jī)會要少一些，應(yīng)該及早進(jìn)行干預(yù)治療?！惫驱g超過生活年齡的情況在臨床中并不少見，嵇主任舉例說，“有些女孩在七八歲的時候就來月經(jīng)了，經(jīng)過測定，她們的骨齡達(dá)到了十一二歲?！憋魅伪硎?，骨齡和性發(fā)育呈正相關(guān)，骨齡明顯大于實際年齡，會給孩子、家庭和社會帶來性早熟的煩惱，“這個時候，孩子的生理發(fā)育與社會經(jīng)驗不成正比，不但形象到他們的心身健康，甚至?xí)T發(fā)性犯罪或出現(xiàn)性侵的情況?！?借助大數(shù)據(jù)，骨齡測定精確到0.1歲 測定骨齡自然會用到相關(guān)的評定軟件，煙臺山醫(yī)院近日在膠東半島率先引進(jìn)“中國人骨發(fā)育評定與應(yīng)用軟件（專家版）”。煙臺山醫(yī)院放射科醫(yī)師馮佩佩表示，“通過這套軟件，我們可以定量評價兒童期或青春期骨骼發(fā)育成熟的程度，進(jìn)行身高預(yù)測以及BMI體質(zhì)指數(shù)測評?！? 相比于以往的骨齡測定方式，馮佩佩表示，這其中最大的變化在于實現(xiàn)了“從人為主觀評定到借助大數(shù)據(jù)技術(shù)精準(zhǔn)測評”的質(zhì)變。“此前，我們都是參照醫(yī)學(xué)圖譜，借助臨床經(jīng)驗進(jìn)行測定，測定的結(jié)果主觀性強(qiáng)，精確度相對欠佳。而現(xiàn)在，這套軟件對骨齡的測定能夠精確到0.1歲，這是此前的測定方式所達(dá)不到的?！睆慕衲?月中旬軟線上線到現(xiàn)在，放射科借助這一軟件對此前測定過的600多例骨齡進(jìn)行重測，結(jié)果再次印證了它的準(zhǔn)確性。 馮佩佩說：“這套軟件是名副其實的‘中國創(chuàng)造’，它根據(jù)中國人的骨骼生長發(fā)育特點，搭建了龐大的骨齡數(shù)據(jù)庫，因此，它給出的骨齡測定結(jié)果會更加精準(zhǔn)。”據(jù)悉，骨齡測定適合于未成熟前各年齡段的兒童、青少年，患者可以到煙臺山醫(yī)院兒童保健科或兒科就診，到放射科拍一張左手正位的X光片就能進(jìn)一步測定骨齡。

　　 10月7日，煙臺山醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師嵇玉華在和靜靜的父母談靜靜的病情。 　　快報記者 段婷婷 攝影報道 　　10月7日，家住福山區(qū)的劉女士帶著女兒靜靜（化名）到醫(yī)院看病，原因是女兒今年已經(jīng)五歲了，身高卻只有85厘米，由于長期身材矮小，剛上幼兒園的靜靜已經(jīng)開始出現(xiàn)輕度抑郁癥的表現(xiàn)。記者從醫(yī)院了解到，十一長假期間醫(yī)院接診的矮小癥患兒不少 ，最多的時候一天能有20位。專家提醒，不及時發(fā)現(xiàn)和治療矮小癥，不僅會影響孩子未來成長，還有可能會對孩子的心理造成傷害。 　　事例>>5歲娃兩歲后幾乎沒長過個 　　上午9時，記者來到煙臺山醫(yī)院兒保門診 ，煙臺山醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師嵇玉華正在給靜靜測量身高，靜靜的爸爸和媽媽陪在她的身邊。 　　“ 孩子剛上幼兒園，每次回到家都沒有笑容，我問她怎么了也不回話。”靜靜的媽媽劉女士告訴記者，直到她有一天到幼兒園去接靜靜放學(xué)，靜靜班有些調(diào)皮的小男孩笑話她矮，她才發(fā)現(xiàn)靜靜的身高比同齡的孩子矮許多，量了下發(fā)現(xiàn)只有85厘米，而且她一回想，從兩歲后，靜靜幾乎沒長過個子，孩子天天沒有精神、不愛說話也不愛玩，人也偏瘦小。 　　記者看到，劉女士身高有170多厘米，她的丈夫身高僅有130厘米左右，而今年5歲的靜靜身高只有85厘米。“靜靜的姑姑也很矮，孩子矮跟他們家的基因應(yīng)該有一定關(guān)系?！眲⑴扛嬖V記者。 　　劉女士說，由于丈夫就患有先天性矮小癥，小時候條件有限沒有治療，她怕靜靜也遺傳到爸爸的基因，天生矮小，影響未來成長，所以她趕緊帶著孩子到醫(yī)院檢查。 　　經(jīng)過醫(yī)生檢查，靜靜的病情屬于生長激素缺乏矮小癥?！八纳砀吆腕w重只相當(dāng)于一個一歲半的孩子，性發(fā)育也不好，需要進(jìn)行及時治療。”嵇玉華告訴記者，在檢查中醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)靜靜有輕度抑郁癥狀，這和身材矮小、長期發(fā)育不良有直接關(guān)系。 　　原因>>原是缺乏生長激素 　　煙臺山醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師嵇玉華介紹說，隨著生活水平的提高，我國青少年的平均身高也在逐步升高，家長們也期望孩子的身高能夠“ 節(jié)節(jié)高”。然而，兒童矮小癥仍然是繼肥胖、早熟之后又一個危害兒童健康的大敵。人們熟知的侏儒就屬于矮小癥。 　　“ 矮小是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝問題，與遺傳、營養(yǎng)、代謝、神經(jīng)、運動、睡眠、內(nèi)分泌等有密切的關(guān)系?！憋袢A說，最常見的導(dǎo)致身材矮小的原因有生長激素缺乏癥(完全缺乏或者部分缺乏)、特發(fā)性矮小以及性早熟引起的身材矮小。 　　嵇玉華說，還有1/3宮內(nèi)生長遲緩兒成年后身材矮小或者甲狀腺功能低下，家族遺傳都可能會導(dǎo)致身材矮小。此外，比如先天性卵巢發(fā)育不全、某些代謝性疾?。ㄈ缦忍煨攒浌前l(fā)育不全、腎小管酸中毒等）和某些慢性疾病及營養(yǎng)不良等都會引發(fā)身材矮小。 　　“像靜靜這種矮小情況 ，是典型的生長激素缺乏導(dǎo)致的矮小癥，生長激素是人出生后促進(jìn)骨骼 、器官生長的最主要激素，不足會直接影響兒童生長發(fā)育?！憋袢A告訴記者，十一長假期間，最多的時候一天他能看20個矮小癥患兒，矮小癥的發(fā)病率是3% ，不同的病因治療方法不同,所以治療前必須在正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科查清病因,做出正確診斷,只有對癥下藥方能獲得良好效果。 　　提醒>>每年至少長四五厘米 　　嵇玉華說，家長可以通過孩子每年的生長速率判斷孩子是否有矮小癥傾向。正常情況下，3歲以下嬰幼兒身高每年增長7厘米；3歲至青春期前，每年增長速度3～5厘米；青春期增長速度可達(dá)6～10厘米/年。家長要掌握孩子基本的生長發(fā)育規(guī)律，每年詳細(xì)記錄他們的身高，如果發(fā)現(xiàn)孩子的生長速率低于4～5厘米/年，那就要及時診治。 　　嵇玉華說，90% 以上矮小癥患兒都有自卑、焦慮、抑郁、內(nèi)向、悲觀等心理，矮小癥患兒的抑郁癥發(fā)生率達(dá)52.05% ，矮小的孩子常常受到嘲笑、作弄，因而使他們變得內(nèi)向、自閉甚至抑郁,從而影響學(xué)習(xí)，交友及就業(yè)。有些孩子身材矮小常被認(rèn)為是“晚長”，因此盲目等待，結(jié)果使孩子錯過了最佳的治療時期；還有些家長，認(rèn)為孩子生長緩慢是營養(yǎng)不足，隨意使用保健品。殊不知，有些保健品能促使骨骺提前閉合，反而會使兒童最終不能達(dá)到靶身高。 　　“家長作為孩子成長的第一導(dǎo)師，應(yīng)該對孩子身高多重視，以免錯過最佳治療時機(jī)。”嵇玉華說，定期帶孩子到醫(yī)院體檢，如果孩子有矮小癥發(fā)育傾向，要及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，別讓孩子輸在身高上。 　　 [編輯: 張珍珍] ?