兒內(nèi)科

很多1歲右右的小寶寶發(fā)熱來(lái)就診，媽媽會(huì)問(wèn)我，“我家寶寶可能是幼兒急疹嗎？”寶媽們對(duì)幼兒急疹有點(diǎn)概念，但又沒(méi)有具體對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。 這次科普，我們就幼兒急疹的前因后果科普下。 病因：寶貝剛出生時(shí)從母體已經(jīng)得到一些抗體，可保護(hù)他們?cè)?個(gè)月內(nèi)不發(fā)生麻疹、風(fēng)疹和幼兒急疹等傳染性出疹疾病。6個(gè)月后，寶貝從母體得到的抗體逐漸消失，而自身的抗體還沒(méi)有產(chǎn)生，加之免疫功能尚未健全，因此很容易在受到病毒等微生物的侵犯時(shí)發(fā)病。 幼兒急疹，基本每個(gè)娃都會(huì)隱性或顯性感染，可能是很多小寶寶第一次發(fā)熱的原因。其特征為熱退疹出。 幼兒急疹是由病毒感染引起的一種出疹性疾病，高發(fā)于6個(gè)月至1.5歲的嬰幼兒，3歲以上就很少患此病了。 幼兒急疹主要是通過(guò)呼吸道傳播，傳染性并不特別強(qiáng)，但一年四季都可以發(fā)生，尤其是春秋兩季發(fā)病較多。 ?。?！化驗(yàn)血常規(guī)常提示：發(fā)病初1～2天白細(xì)胞增多或正常，但后期白細(xì)胞減少，尤其中性多核粒細(xì)胞很低，而淋巴細(xì)胞增加。熱退后，在幾天內(nèi)白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常。 ***幼兒急疹的表現(xiàn)***：2歲以內(nèi)幼兒，突然高熱，發(fā)熱持續(xù)3天左右后體溫驟降，同時(shí)皮膚出現(xiàn)淡紅色粟粒大小斑丘疹、散在分布，少數(shù)皮疹融合成斑片。經(jīng)過(guò)24小時(shí)皮疹出齊，再經(jīng)過(guò)1～2天皮疹消退，不留痕跡。 但很多寶貝并沒(méi)有接觸幼兒急疹的患兒，卻患上了幼兒急疹，這是為什么呢？ 其實(shí)，幼兒急疹的很大一部分感染途徑是來(lái)自于成人。由于成人感染了皰疹病毒時(shí)并不發(fā)病，所以他們并不知道自己已經(jīng)被病毒所感染。但他們會(huì)通過(guò)呼吸道飛沫把病毒傳播給嬰幼兒，使他們受到感染，導(dǎo)致發(fā)病。因此，沒(méi)有癥狀的成人是幼兒急疹的主要傳染源。 但是寶寶發(fā)熱，皮疹，需要與兒童很多出疹性疾病如麻疹，風(fēng)疹，猩紅熱，藥疹等鑒別。很多時(shí)候，疾病臨床癥狀很不典型。所以寶寶發(fā)熱、皮疹，最好找兒科醫(yī)師進(jìn)一步確診。 對(duì)于寶寶的發(fā)熱，媽媽千萬(wàn)不要急于退熱而服用退熱劑，可以通過(guò)溫水擦浴，多喝水來(lái)降溫，用冷水袋枕于頭下，或用冷水浸濕的毛巾敷于前額。不主張用酒精擦皮膚的降溫法。我們一般建議體溫39℃左右，孩子因?yàn)楦邿峋癫缓貌皇娣r(shí)，服用美林或者百服寧之類(lèi)的安全退熱藥。 【居家護(hù)理4要點(diǎn)】 1.多給寶貝飲水，幼兒急疹是以高熱為主要癥狀，會(huì)消耗大量液體。所以，要盡量多飲水以補(bǔ)充體液，同時(shí)促進(jìn)毒素排泄。 2.寶貝的飲食宜清淡，多吃蔬菜和水果補(bǔ)充維生素C，增強(qiáng)抗感染力。主食多吃一些米粥、麥片、面條等。 3.居室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗換氣，不要因怕寶貝著涼而總不開(kāi)窗，保持室內(nèi)空氣清新利于身體恢復(fù)。 4.注意寶貝的皮膚護(hù)理，幼兒急疹引起的皮疹，瘙癢感不明顯，一般不需要外涂藥物。

臨床中總會(huì)碰到很多EB病毒感染的孩子，媽媽很想了解相關(guān)知識(shí)，今天做個(gè)相關(guān)的科普文章。 EBV在人群中感染非常普遍 ，90％以上的成人血清EBV抗體陽(yáng)性 。EBV主要通過(guò)唾液傳播 ，也可經(jīng)輸血途徑傳播。 大多兒童原發(fā)感染EBV，表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染或僅有上呼吸道癥狀等非特異性表現(xiàn) ，但一小部分孩子表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥。 原發(fā)性EBV感染后 ，在少數(shù)情況下 ，EBV可感染T淋巴細(xì)胞或NK細(xì)胞 ，導(dǎo)致持續(xù)活動(dòng)性感染 ，引起EBV相關(guān)的淋巴組織增殖性疾病（慢性活動(dòng)性EB病毒感染，淋巴瘤，噬血細(xì)胞綜合征等）。 一、傳染性單核細(xì)胞增多證（IM） IM由原發(fā)性 EBV感染所致 ，是一種良性自限性疾病 ，多數(shù)預(yù)后良好。少數(shù)可 出現(xiàn)噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。 臨床特點(diǎn)： （1）發(fā)熱 ：90％ 一100％ 的患兒有 發(fā)熱 ，一般熱程約 1周左右。 （2）咽扁桃體炎 ：約 50％ 的患兒 扁桃體有灰 白色滲 出物，25％的患兒上腭有淤點(diǎn) 。 （3）淋巴結(jié)腫大 ：任何淋巴結(jié)均可受累。80％ ～95％的患兒有淺表淋 巴結(jié)腫大 ，以頸部淋 巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)。 （4）肝脾臟腫大 ：35％ ～50％的患兒可有肝脾腫大。 （5）眼瞼水腫：15％ ～25％的患兒可有 眼瞼水腫。 （6）皮疹 ：發(fā)生率為 15％ ～20％，表現(xiàn)多樣，可為紅斑 、蕁麻疹、斑丘疹或丘疹等。 當(dāng)然，明確IM后，還是要用抑制EB病毒復(fù)制的藥物（如阿昔洛韋，更昔洛韋）治療，促進(jìn)臨床表現(xiàn)消退?？共《局委熆梢越档筒《緩?fù)制水平和咽部排泌病毒時(shí)間，但并不能減輕病情嚴(yán)重程度 、縮短病程和降低并發(fā)癥 的發(fā)生率 。 二 、慢性活動(dòng)性EB病毒感染（CAEBV） 原發(fā)性 EBV感染后病毒進(jìn)入潛伏感染狀態(tài) ，機(jī)體保持健康或亞臨床狀態(tài)。在少數(shù)無(wú)明顯免疫缺陷的個(gè)體 ，會(huì)導(dǎo)致 EBV持續(xù)感染 。 CAEBV預(yù)后較差 ，可并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征、惡性淋 巴瘤 、彌散性血管 內(nèi)凝 血(DIC)和肝功能衰竭等危及生命的并發(fā)癥 。 臨床特點(diǎn)： CAEBV的臨床表現(xiàn)多種多樣 ，其特征是 IM樣癥狀持續(xù)存在或退而復(fù)現(xiàn)，主要有發(fā)熱 、肝臟腫大 、脾臟腫大、肝功能異常、血小板減少 、貧血、淋巴結(jié)腫大 、蚊蟲(chóng)叮咬局部過(guò)敏、皮疹 、皮膚牛痘樣水皰、腹瀉及視 網(wǎng)膜炎等。 三、EBV相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征（HLH） HLH是 以發(fā)熱、肝脾腫大、血細(xì)胞減低、高甘油三酯血癥和 (或)低纖維蛋 白原血癥為特點(diǎn) 的臨床綜合征 ，是一種嚴(yán)重威脅患兒生命 的過(guò)度炎癥反應(yīng)綜合征。 對(duì)HLH，阿昔洛韋等抗EBV治療無(wú)效。除常規(guī)的對(duì)癥支持治療外，主要依靠化療和骨髓移植治療。 四、淋巴瘤 一些淋巴瘤本身為EBV相關(guān)，臨床上如果患兒出現(xiàn)異常的淋巴結(jié)腫大，要盡快行淋巴結(jié)活檢和骨髓活檢以排除此病可能。 關(guān)于兒童EB病毒相關(guān)性疾病，我盡量用通俗易懂的語(yǔ)言做科普了，希望能看懂，不懂可以咨詢我。 重點(diǎn)提醒：寶媽們，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子感染了EB病毒，出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)，不用心急，找專(zhuān)業(yè)的兒科醫(yī)師，正規(guī)治療是關(guān)鍵。

很多寶媽都有在母嬰店被推銷(xiāo)、被強(qiáng)制辦會(huì)員卡、被忽悠買(mǎi)各種補(bǔ)劑的經(jīng)歷吧？ 推銷(xiāo)人員會(huì)不停給你推銷(xiāo)各種嬰兒輔食，營(yíng)養(yǎng)素。“被制造出來(lái)的需求”要比“必需品”的利潤(rùn)空間更大，“不買(mǎi)不負(fù)責(zé)”“不買(mǎi)對(duì)不起孩子”要比“性價(jià)比”更容易讓爸爸媽媽沖動(dòng)下單。 推銷(xiāo)嬰兒營(yíng)養(yǎng)品、保健品，例如益生菌、DHA、維生素、鈣、鐵、鋅等，是母嬰店最最常見(jiàn)銷(xiāo)售套路，銷(xiāo)售員利用媽媽擔(dān)心孩子營(yíng)養(yǎng)跟不上的焦慮心理，來(lái)誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)。 母嬰店的導(dǎo)購(gòu)小姐姐，其實(shí)本身既沒(méi)有什么育兒經(jīng)驗(yàn)，更沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)。作為銷(xiāo)售，賣(mài)貨才是第一位的。 還有的母嬰店直接在朋友圈做一些不靠譜的“科普”，嚴(yán)重誤導(dǎo)消費(fèi)者。 和超市、商場(chǎng)一樣，在母嬰店里，利潤(rùn)最大的產(chǎn)品永遠(yuǎn)放在貨架最顯眼的位置。所以，走進(jìn)大部分母嬰店，你第一眼看到的十有八九是營(yíng)養(yǎng)保健品。 具體說(shuō)說(shuō)這些營(yíng)養(yǎng)劑，保健品到底是什么樣的？ （1） DHA 胎兒和嬰兒的發(fā)育都離不開(kāi)DHA，但是很多母嬰店對(duì)DHA的作用都會(huì)夸大宣傳，比如最常聽(tīng)到的提升智力。實(shí)際上，在飲食均衡的情況下，人們也不需要額外補(bǔ)充DHA。 因?yàn)檫^(guò)敏、挑食等原因無(wú)法獲得足夠的DHA時(shí)，再考慮服用DHA補(bǔ)充劑。 選擇DHA補(bǔ)充劑也要注意看含量，高了可能導(dǎo)致寶寶腸胃不適。有一些藻油為了蓋住魚(yú)腥味，會(huì)加一些果汁，糖，還有一些直接做成軟糖，不建議養(yǎng)成吃糖喜歡！ 純母乳喂養(yǎng)的0-6個(gè)月的寶寶，通過(guò)母乳獲得DHA是最安全的，而媽媽可以多吃一些富含DHA的魚(yú)類(lèi)。混合喂養(yǎng)或者完全配方奶喂養(yǎng)的寶寶在添加輔食前，挑選添加了DHA的配方奶。另一方面，也可以多給寶寶添加富含DHA的食物。 （2） 固體飲料 母嬰店還有很多果蔬多維固體飲料，號(hào)稱(chēng)富含多種維生素，能解決孩子不愛(ài)吃瓜果蔬菜，以及不愛(ài)喝水，挑食瘦小等問(wèn)題。家有挑食的孩子，父母很容易就因?yàn)榻箲]而被店員“繞”進(jìn)去。 主要成分是白砂糖！所謂的水果口味的全都是添加了很多的調(diào)味劑，這跟喝甜水有什么差別啊，加再多的前綴，什么多維啊復(fù)合啊也改變不了它是飲料，加點(diǎn)水果調(diào)味劑也就是添加劑果汁而已，糖分超高！！ 還有一些固體飲料，店員說(shuō)可以給孩子健脾胃！說(shuō)孩子沒(méi)有胃口吃飯或者積食都可以喝，喝了很有效成分多是有開(kāi)胃功效的中藥材。細(xì)看成分，鈉含量真的非常高，主要成分還是葡萄糖... 這種其實(shí)一律可以視其為含糖飲料，在0-5歲階段的孩子都不推薦。 過(guò)早接觸含糖飲料可能會(huì)導(dǎo)致其對(duì)甜食和飲料的偏好增加，也影響良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)，選擇要慎重！ （3）益生菌 幾乎每一家母嬰店都有益生菌沖劑在售賣(mài)，因?yàn)楦鞣N宣傳深入人心，很多媽媽都覺(jué)得孩子便秘就喝點(diǎn)益生菌就好了。 對(duì)于益生菌補(bǔ)充劑這種產(chǎn)品，大家最好在使用前咨詢靠譜的醫(yī)生！確認(rèn)孩子的癥狀是不是可以考慮服用某些菌種。千萬(wàn)不要因?yàn)橐蕾?lài)益生菌而推遲就醫(yī)咨詢。 （4） 魚(yú)肝油 很多魚(yú)肝油的成分都標(biāo)出了VA、VD的成分，但大家要注意的是，天然魚(yú)肝油含有很高的維生素A，含量不適合嬰兒。如果選擇維生素A合并維生素D的補(bǔ)充劑，一定要留意其中的維生素A含量。 大多數(shù)嬰幼兒都不需要補(bǔ)VA，除非在夜盲癥高發(fā)的地區(qū)。絕大多數(shù)添加了輔食的寶寶也不會(huì)缺維生素A。 （5）奶粉 羊奶粉比牛奶粉更好嗎？？ 母嬰店利潤(rùn)更高的產(chǎn)品是國(guó)產(chǎn)雜牌奶粉，或者是假洋奶粉，看起來(lái)像是德國(guó)的美國(guó)的澳洲的，價(jià)格很高，如果你嫌貴就會(huì)給你打點(diǎn)折扣或者送點(diǎn)贈(zèng)品。 母嬰店的導(dǎo)購(gòu)會(huì)很喜歡引導(dǎo)客人買(mǎi)羊奶粉，并且會(huì)言之確鑿告訴你羊奶粉比牛奶粉更有營(yíng)養(yǎng)，是最接近母乳的乳品，更易于消化等，很多媽媽也認(rèn)為寶寶牛奶蛋白過(guò)敏可以喝羊奶粉。 羊乳不像牛奶產(chǎn)量有一定規(guī)模，對(duì)羊奶配方奶的研究要比牛奶配方奶少得多。羊奶中的蛋白質(zhì)高于牛奶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于母乳，所以降低這種主要成分的含量的成本也更高，也是羊奶粉更貴的原因。 羊奶和牛奶的交叉致敏反應(yīng)很普遍，約95%牛奶蛋白過(guò)敏的孩子也同樣對(duì)羊奶過(guò)敏，在忌口牛奶配方奶的同時(shí)，也應(yīng)忌口羊奶配方，澳洲的嬰兒喂養(yǎng)指南就直接指出，不推薦嬰兒使用羊奶粉。 很多媽媽也掉進(jìn)過(guò)羊奶粉的坑里，希望大家一定要吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)啊。 冒充奶粉的“固體飲料” 母嬰店買(mǎi)奶粉的時(shí)候，一定要看清楚是否是帶有“固體飲料”的字樣，很多母嬰店的人都會(huì)打著奶粉的幌子，推薦固體飲料 有些店員還會(huì)跟你解釋說(shuō)是國(guó)家特殊配方粉，要求寫(xiě)上飲料兩個(gè)字，很多益生菌、葡萄糖都會(huì)寫(xiě)上飲料的。這完全就是誤導(dǎo)消費(fèi)者，產(chǎn)品本身沒(méi)什么錯(cuò)，但是打著特醫(yī)奶粉的幌子進(jìn)行售賣(mài)就是昧良心了！ 相信大家之前都看到了大頭寶寶的新聞，前幾個(gè)月一款叫倍氨敏的奶粉被曝光“固體飲料”偽裝成了“特殊醫(yī)學(xué)用途配方”的嬰兒配方奶。 母嬰店的坑啊，一不小心就踩了??！各位寶媽?zhuān)谀阋率仲I(mǎi)一堆嬰兒營(yíng)養(yǎng)素，保健品，奶粉時(shí)，擦亮自己眼睛，正確選擇你需要的東西。不懂可以先咨詢兒科醫(yī)師。