心胸外科

目前國(guó)外一般生物瓣使用約占 30% ，歐洲約占 22% 。我國(guó)于 80 年代一度因機(jī)械瓣短缺，生物瓣應(yīng)用約占 70% ，但由于質(zhì)量控制存在的一些問(wèn)題，加之 90 年代后生物瓣衰壞病例增多，因此，目前仍以機(jī)械瓣使用占多數(shù)。人工瓣膜根據(jù)使用材料而分為兩大類(lèi)：一是全部用人造材料制成的稱(chēng)機(jī)械瓣二是全部或部分用生物組織制成的稱(chēng)生物瓣①機(jī)械瓣膜分類(lèi)：所有機(jī)械瓣膜按其血流方式可分為周邊血流式（球籠瓣和碟籠瓣）和中心血流式（斜碟式和雙葉式）。②生物瓣膜分類(lèi)：生物瓣可分為兩大類(lèi)，異種瓣與同種瓣。其中異種瓣包括豬主動(dòng)脈瓣和牛心包瓣；同種瓣包括新鮮同種主動(dòng)脈瓣、自體闊筋膜瓣、同種硬腦膜瓣。生物瓣膜的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn):許多研究者比較了hancock和carpent感染性心內(nèi)膜炎r-edwards兩種豬生物瓣膜的特點(diǎn)，總體上，這些瓣膜的短期和長(zhǎng)期療效并無(wú)顯著差異。在一個(gè)隨訪10年的前瞻性試驗(yàn)中，174例進(jìn)行二尖瓣或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的病人被隨機(jī)分配接受hancock和carpent感染性心內(nèi)膜炎 r-edwards豬生物瓣膜，結(jié)果顯示：病人的存活率、瓣膜的耐用性及瓣膜相關(guān)并發(fā)癥幾個(gè)方面均無(wú)顯著差異。另一試驗(yàn)也證實(shí)了上述發(fā)現(xiàn)，147例進(jìn)行二尖瓣置換的病人隨機(jī)地接受carpent感染性心內(nèi)膜炎r-edwards或hancock豬生物瓣膜，在10 年時(shí)進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組間生存率和瓣膜相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯差別。為了便于植入，以前的生物瓣膜均固定在支架上，使得相對(duì)柔軟的組織型瓣膜有牢固的基礎(chǔ)，但這種支架及縫合環(huán)卻明顯減少了eoa，因此與機(jī)械瓣膜相比，組織型瓣膜顯得相對(duì)狹窄。近來(lái)無(wú)支架的生物瓣膜引起人們極大興趣，與其它組織型瓣膜一樣，無(wú)支架生物瓣膜有良好的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，而且不需抗凝。在一項(xiàng)研究中，對(duì)245例植入toronto sv無(wú)支架瓣膜(st jude medical)的病人隨訪3年，發(fā)現(xiàn)eoa和跨瓣壓差隨時(shí)間有所改善，而且研究期間左室重量減少了14.3%。與所有的生物瓣膜一樣，無(wú)支架瓣膜發(fā)生的主要故障也是瓣膜返流。200例置入一種無(wú)支架主動(dòng)脈瓣(prima edwards;baxter healthcare)的病人，一年后有27%發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，但只有1例出現(xiàn)三度關(guān)閉不全。在另一項(xiàng)非隨機(jī)化研究中，150例病人分別植入了無(wú)支架生物瓣膜（prima edwards）、傳統(tǒng)的生物瓣膜或者同種異體瓣膜進(jìn)行二尖瓣的無(wú)支架瓣膜置換較為困難，因?yàn)槎獍戥h(huán)的形狀隨心動(dòng)周期而發(fā)生變化，需要額外的外部力來(lái)維持無(wú)支架瓣膜的功能。這是一個(gè)工程學(xué)難題，初步解決辦法是先用人工腱索把無(wú)支架瓣膜固定在乳頭肌上。雖已有短期成功的報(bào)道，但仍處于試驗(yàn)階段。最近，另一種已應(yīng)用的組織型瓣膜是同種異體瓣膜，這種組織型瓣膜(包括主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣)取自人類(lèi)尸體，經(jīng)過(guò)抗菌消毒處理和低溫保存。同種異體瓣膜有許多優(yōu)點(diǎn)，包括跨瓣壓力階差低，感染發(fā)生率低，可用于活動(dòng)性心內(nèi)膜炎病人，但早期可有血栓形成，因此仍需抗凝。移植同種異體瓣膜要比移植支架固定生物瓣膜困難得多，需要一定的外科經(jīng)驗(yàn)和技巧。在兩個(gè)隨訪8年和14年的研究中，分別只有17%和14%的病人因同種異體瓣膜結(jié)構(gòu)性退化而再次手術(shù)，主要原因是關(guān)閉不全逐漸加重。另外一種同種主動(dòng)脈瓣置換術(shù)采用自體肺動(dòng)脈瓣移植(ross)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程包括：切除病人正常的肺動(dòng)脈瓣(自體移植瓣膜)，置換病人的主動(dòng)脈瓣，另用冷凍保存的人類(lèi)肺動(dòng)脈瓣(同種異體瓣膜)代替已切除的肺動(dòng)脈瓣。這種手術(shù)方式有許多可取之處，首先，兩個(gè)瓣膜均為組織型，因此勿需抗凝。其次，自體肺動(dòng)脈瓣移植物無(wú)需抗菌消毒和冷凍處理，容易存活及生長(zhǎng)，耐用性良好。在一個(gè)195例病人參加的研究中，5年后有89%的病人不需再手術(shù)。與主動(dòng)脈瓣同種異體瓣膜置換相比，接受肺動(dòng)脈自體瓣膜移植的病人有相似的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，以及近期和中期的術(shù)后療效。但肺動(dòng)脈自體瓣膜移植術(shù)存在三個(gè)缺陷：首先，在手術(shù)范圍上，單一瓣膜置換擴(kuò)大為雙瓣膜置換。而且即便自體肺動(dòng)脈瓣功能良好，也有可能出現(xiàn)組織退化和同種異體肺動(dòng)脈瓣阻塞現(xiàn)象。其次，即使手術(shù)技巧高超，病人入選嚴(yán)格，20年后仍20%的病人需再次手術(shù)更換肺動(dòng)脈瓣。另外，有10-20%的自體瓣膜移植術(shù)后的患者出現(xiàn)二級(jí)以上的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。所以該方法尚需長(zhǎng)期隨訪研究，以確定自體肺動(dòng)脈瓣置換的安全性與耐用性。常州武進(jìn)人民醫(yī)院 咨詢電話 0519—85579122

常州市武進(jìn)人民醫(yī)院心胸外科蔣鋒：手術(shù)最佳年齡4～12歲，傳統(tǒng)的治療主要是胸骨反轉(zhuǎn)，但創(chuàng)傷太大，現(xiàn)在我們主要采用nuss手術(shù)，在胸腔鏡下植入nuss鋼板，兩年后取出，創(chuàng)傷小，只有側(cè)胸壁兩小切口，但主要適用于嚴(yán)重的對(duì)稱(chēng)性漏斗胸。

1心悸 心悸是指在心前區(qū)感到的心臟咚、咚的跳動(dòng)。通常正常人在靜息狀態(tài)下不感覺(jué)到心跳。但在劇烈的運(yùn)動(dòng)后或高度興奮時(shí),會(huì)感覺(jué)心跳。然而如在安靜的情況下或稍微活動(dòng)后(如上一、二層樓梯),就感到心跳,這就是異常的了。心悸是所有能引起心臟功能衰竭的疾病的癥候,心臟神經(jīng)官能癥也可引起。心臟神經(jīng)官能癥的患者,心臟無(wú)器質(zhì)性病變哼但病人有類(lèi)似心臟疾病的胸痛和不適等癥狀。另外還有心跳節(jié)律改變(心律紊亂),有時(shí)運(yùn)動(dòng)后可引起驚恐或緊張。再者,甲亢、貧血等疾病也可引起心悸。所以如何區(qū)別心悸是功能性,還是器質(zhì)性;是心臟疾病引起,還是心臟神經(jīng)官能癥所致呢;這就必須接受醫(yī)生的全面檢查。2氣促是指呼吸次數(shù)增多而急促。健康人如在劇烈運(yùn)動(dòng)后也可引起氣促。但心肺疾病的患者，盡管僅作輕微的運(yùn)動(dòng)也會(huì)立即出現(xiàn)氣促。高度貧血者，坐著也會(huì)出現(xiàn)氣促。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，提示這種程度的運(yùn)動(dòng)，業(yè)已增加了心臟的負(fù)擔(dān)。所以當(dāng)心臟患病后，稍微運(yùn)動(dòng)也會(huì)收起氣促。在安靜的情況下有的人也出現(xiàn)非?？斓暮粑谂源蠹s在13-17歲常發(fā)生，顯然是神經(jīng)性疾病。心悸、氣促雖然是心衰的早期癥狀，但不管是什么人如果從事某種程度以上劇烈扣即出現(xiàn)心悸、氣促，這是值得注意的?？傊切呐K負(fù)擔(dān)與心臟功能間較量的問(wèn)題。如果心功能健全者,則可在超負(fù)荷的情況下才出現(xiàn)心悸、氣促,但心功能弱者,盡管是低負(fù)荷下也可引起心悸、氣促。但在神經(jīng)官能癥時(shí),引起的心悸斗氣促與心臟負(fù)擔(dān)和心功能無(wú)關(guān)系。3呼吸困難、哮喘引起呼吸困難的疾病主要有心臟疾病、肺的疾病、呼吸道的疾病,其次是腦的疾病,貧血、糖尿病、尿毒癥等。因心臟疾病引起的呼吸困難于通常是緩慢發(fā)展的。開(kāi)始在安靜時(shí)沒(méi)有呼吸困難,輕度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)氣促,一度出現(xiàn)后,將來(lái)在同樣強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)后均可引起氣促,在此時(shí)期應(yīng)盡早的接受醫(yī)師的檢查,并進(jìn)行徹底的治療。病情進(jìn)一步發(fā)展,病人常常在夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難,表現(xiàn)端坐呼吸伴有喘鳴,稱(chēng)為心源性哮喘。如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),病人會(huì)感到非常痛苦寫(xiě)出汗,面色很難看,并可吐出粉紅色泡沫血痰,此為急性肺水腫的癥狀,此時(shí)必須盡快地入院治療。4浮腫浮腫是心臟疾病發(fā)展到某種程度后的主要癥狀之一。另外諸如腎臟病、腳氣病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)核病和癌晚期均可引起浮腫,但腎疾病的浮腫從顏面開(kāi)始,而心源性的浮種則多數(shù)從足背開(kāi)始。心臟與腎臟的疾病往往同時(shí)共存,所以心臟病的患者也可早期出現(xiàn)顏面水腫,因此僅根據(jù)求腫出現(xiàn)的先后,不能確定是哪個(gè)器官的疾病。另外,還可以見(jiàn)到不明原因的反復(fù)水腫。心源性水腫,多表現(xiàn)為膝以下的肢體局部凹陷性水腫,以午后為明顯,早晨消退。隨著病情的惡化,水腫整天都存在,而且范圍增大,從大腿內(nèi)側(cè)波及腹壁、陰囊、側(cè)胸壁,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹腔內(nèi)和胸腔內(nèi)積液。心源性水腫早期多伴呼吸困難。運(yùn)動(dòng)時(shí)有呼吸困難和足部水腫,應(yīng)首先考慮是心臟病和貧血,但要明確診斷,還需盡早的接受醫(yī)師的診治。5.心絞痛疼痛多在前胸部中央,呈絞窄劇痛,疼痛輕重程度不一,有些疼痛尚可忍受,有些則痛不欲生。重時(shí)疼痛可影響到左肩或整個(gè)左上肢,有的還可以出現(xiàn)右胸和背部的疼痛,稍嚴(yán)重者,可反復(fù)發(fā)作,一般持續(xù)1-2分鐘到5分鐘,但有的持續(xù)到20-30分鐘,有時(shí)也可持線1-2夭。有的在運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)時(shí)發(fā)作,也有在安靜時(shí)、甚至在夜間睡眠時(shí)發(fā)作。給心臟肌肉輸送血液的冠吠動(dòng)脈病變時(shí),可引起心絞痛。長(zhǎng)時(shí)間高血壓時(shí)可引起冠狀動(dòng)脈硬化。嚴(yán)重的梅毒性心臟病也可以引起冠狀動(dòng)脈硬化。因?yàn)椴还苁鞘裁床∷鸬男慕g痛,都是危重的疾病,所以必須接受醫(yī)師的治療,必須預(yù)防再次發(fā)作。另外,也有引起類(lèi)似癥狀而心臟本身無(wú)異常的疾病,這就是心臟神經(jīng)官能癥。此癥并非嚴(yán)重的疾病,治療方法與心絞痛絕對(duì)不同,但鑒別則非常困難,要通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)師作心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查后方能確定。6.心律失常正常情況下,心臟搏動(dòng)節(jié)律是規(guī)則的,如果節(jié)律紊亂就稱(chēng)為心律失常。心律不齊時(shí)觸摸撓動(dòng)脈就可以知道。如果要精確的了解就必須作心電圖檢查。心律失常可為心臟疾病所致,但在無(wú)心臟病時(shí)也可發(fā)生?！粑孕穆刹积R 在年輕人中,當(dāng)觸摸撓動(dòng)脈時(shí),可以發(fā)現(xiàn)脈搏隨著呼吸改變出現(xiàn)反復(fù)變快或變慢,深大呼吸時(shí)跟著心律不齊出現(xiàn),此稱(chēng)為呼吸性心律不齊,與心臟疾病無(wú)關(guān)。在緩慢性深呼吸時(shí)可以觀察到這種現(xiàn)象:當(dāng)深吸氣時(shí)脈搏變快,在大呼氣時(shí)脈搏有變慢的傾向。心率每分鐘超過(guò)一百次稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速,如每分鐘少于六十次稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。正常人根據(jù)心臟所需承受的負(fù)擔(dān)大小而自動(dòng)調(diào)節(jié)心跳的快慢。例如在拼命奔跑時(shí),年輕人的心率可達(dá)到每分鐘150次,在發(fā)燒時(shí)由于新陳代謝的加快心率也會(huì)增快,通常每升高一度體溫,心率增加10次。當(dāng)睡眠時(shí)心率可下降每分鐘40-50次,這也沒(méi)有什么稀奇的。健康人在日常生活中,心率大多在每分鐘50-100次之間進(jìn)行調(diào)節(jié)?！绮?期前監(jiān)縮)睡眠不足或過(guò)童吸煙時(shí),可出現(xiàn)脈搏結(jié)滯(停頓),這稱(chēng)為期前收縮(早搏)。早搏持續(xù)出現(xiàn)時(shí),患者會(huì)感覺(jué)到心臟咚咚的姚或感到心跳紊亂,此時(shí)會(huì)有心跳暫停的感覺(jué),常常被認(rèn)為是非常嚴(yán)重的心臟病,以致成為心臟神經(jīng)官能癥的根源。早搏在健康人中偶然也會(huì)出現(xiàn);這是無(wú)害的。但早搏也可作為心臟病所致的唯一癥狀。熱性病或熱性病后、高血壓和動(dòng)脈硬化時(shí)，如果出現(xiàn)期前收縮,最好對(duì)心臟作詳細(xì)的檢查。若早搏僅在安靜時(shí)才會(huì)感到,一般無(wú)太大的角險(xiǎn)性,但在運(yùn)動(dòng)或心臟負(fù)荷加大時(shí)才出現(xiàn)心悸、脈搏暫停、心前區(qū)不適,則需高度重視。▲心律絕對(duì)不齊心臟瓣膜性疾病和甲亢的,另外還有冠狀動(dòng)脈病變的老人可出現(xiàn)心律絕對(duì)不齊。心房收縮快而紊亂,完全象發(fā)抖一樣,從平常不收縮部位開(kāi)始,稱(chēng)為"心房纖顫"。這種快速的心房收縮,不能完全傳到心室,因?yàn)槭峭耆珶o(wú)規(guī)律的傳導(dǎo),所以脈搏也不規(guī)則。發(fā)作中脈搏(心室收縮)比較規(guī)則,心室率約每分鐘150次、而心房率為每分鐘300次,稱(chēng)為2：1房撲。心房纖顫和心房撲動(dòng)突然發(fā)作時(shí),病人會(huì)感到心悸和胸悶。這種癥狀長(zhǎng)期存在時(shí)會(huì)逐漸習(xí)慣,病人本身無(wú)異常感受,這種現(xiàn)象是很常見(jiàn)的。心房纖顫一度出現(xiàn)后,多數(shù)患者持續(xù)一輩子,所以有人稱(chēng)房顫為"永恒性不整脈"。但某些患者可短期內(nèi)出現(xiàn)后又可自行消失,反復(fù)不斷,多數(shù)患者難以治愈,有些經(jīng)奎尼丁和普魯卡因眈膠等藥物治療后可恢復(fù)正常。另外還有用直流除顫器對(duì)心臟進(jìn)行電休克的治療方法,但對(duì)于有瓣膜病變的心房纖顫,用這種方法治療后,雖然當(dāng)時(shí)心房纖顫消失,但不久后又再出現(xiàn)。因?yàn)樾乃ポ^心律失常更嚴(yán)重,所以當(dāng)有心功能衰竭時(shí),首先治療心功能衰竭,給予洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥。總之對(duì)于這些疾病,需經(jīng)常接受醫(yī)師的診查,限制活動(dòng),給予必要的持續(xù)治療。▲陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速不是經(jīng)常而是突發(fā)的,難以數(shù)得清的快速脈率,所以稱(chēng)為悴發(fā)性的心動(dòng)過(guò)速。早期雖然也可有發(fā)作的預(yù)感,但通常是不知不覺(jué)中突然開(kāi)始,終止時(shí)也是非常突然。深吸氣或用重力后有時(shí)可停止。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心律紊亂、心慌,呼吸困難,持續(xù)30分鐘以上時(shí),可感到尿急。極少數(shù)病人可引起嚴(yán)重的癥狀,如持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)一般無(wú)害。發(fā)作時(shí)有些人自己并不知道。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速者,心臟本身大多數(shù)無(wú)任何疾病,有的也可能因預(yù)激綜合征所致。在有心臟病的情況下發(fā)作時(shí),尤其是伴有心肌病變者,可導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速等極為嚴(yán)重的狀況,所以必須立即治療。在治療上,可用奎尼丁、普魯卡因酷膠、利多卡因等藥注射。對(duì)無(wú)害性的發(fā)作(室上性心動(dòng)過(guò)速),經(jīng)采取壓迫眼球或用力按摩頸動(dòng)脈竇以及拉舌頭后,大多數(shù)病人可以停止。有時(shí)可以使用直流電除顫器除顫。▲心源性暈厥(阿一斯氏綜合征)典型的表現(xiàn)為突然昏厥,心音消失且伴有抽擂,面色蒼白或紫。引起阿一斯綜合征的病因,臨床上除心室靜止及心室纖顫而致心跳驟停外,尚有因其它短暫的心律失常而誘發(fā)者包括心率非常緩慢疾病,如每分鐘僅30-40次者。雖然在運(yùn)動(dòng)員中,平常心率每分鐘僅有50次者大有人在,但每分鐘40次以下則屬異常。老年人通常因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、冠狀動(dòng)脈硬化，以及梅毒后遺癥所致,年輕人多見(jiàn)于風(fēng)濕熱,因?yàn)檫@些病常見(jiàn)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)受到破壞而引起房室傳導(dǎo)阻滯。有時(shí)因精神緊張也可引起一過(guò)性暈厥。另外,在老年人中也可發(fā)生心房沒(méi)有跳動(dòng)的竇房傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重的竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)可導(dǎo)致心室收縮暫短的停止,腦血流也隨之停止而出現(xiàn)神智喪失、抽擂。在這種情況下,立即給予留醫(yī)治療,入院后詳細(xì)地了解心臟房室傳導(dǎo)阻滯的原因,以確定有效的治療占使用人工心臟起搏器是有效的,體外臨時(shí)起搏器常用于搶救,對(duì)于器質(zhì)性嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者,可在病人的身體內(nèi)置放長(zhǎng)久人工起搏器。在前面心臟結(jié)構(gòu)一節(jié),我們已粗略地談到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)里有竇房結(jié)和房室結(jié)。通常心臟的興奮從竇房結(jié)發(fā)起,然后傳給房室結(jié),再經(jīng)房室束從心房傳到左右心室,所以房室束也分為左右束支,這些柬支的某一支病變時(shí),通常出現(xiàn)右束支阻滯或左束支阻滯,這種狀態(tài)一般心臟不會(huì)停止,只有左右束支同時(shí)阻滯時(shí)(即房室傳導(dǎo)阻滯),方能導(dǎo)致心跳驟停。右束支阻滯常見(jiàn)于健康人,也可見(jiàn)于心臟疾病的患者,所以有必要接受醫(yī)師的全面檢查,以排除心臟疾病的可能,心電圖對(duì)左右束支阻滯有診斷的價(jià)值?！奶Ｖ梗牐犘呐K幾乎沒(méi)有血液射出的狀態(tài)稱(chēng)心跳停止。是危及生命的狀態(tài)。若心跳停止持續(xù)10秒鐘,則因腦供血不足而出現(xiàn)意識(shí)喪失,持續(xù)5分鐘以上,生命就難以恢復(fù)。所以為了搶救生命,必須盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心跳停止,心室完全沒(méi)有收縮,處于心室靜止的狀態(tài)和心室纖維顫動(dòng)(無(wú)效收縮)。此時(shí)心音和脈搏消失,也壓為零,意識(shí)喪失,有時(shí)伴全身抽播,接眷呼吸停止,形成所謂:阿一斯綜合征。在入睡的人,出現(xiàn)呻吟,面色紫緒,觸不到脈搏。心臟驟停的先兆,在有些人可是眩暈和無(wú)力。大多數(shù)病人都是突然發(fā)病的,大多是心臟梗塞、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎等嚴(yán)重的心臟病所引起。跳停止多見(jiàn)于心室纖顫時(shí),由于沒(méi)有立即得到除顫而致死,所以一旦發(fā)現(xiàn)昏厥、意識(shí)喪失和抽搐、以及面色青紫時(shí),如果無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)或心臟跳動(dòng),應(yīng)立即叩擊心前區(qū),一般在心室纖顫早期經(jīng)叩擊后，大多數(shù)病人可以恢復(fù)心跳。如果經(jīng)心前區(qū)叩擊心跳仍不能恢復(fù)時(shí),有必要進(jìn)行心肺復(fù)蘇(心臟按摩和人工呼吸)。在全身痊孿無(wú)意識(shí)期間,在病人牙齒問(wèn)墊給棉花卷,以免咬傷舌頭。如有嘔吐時(shí),應(yīng)把頭側(cè)向一邊,以免嘔吐物誤入呼吸道,下領(lǐng)向上提(頭向后仰),以免舌根后墜阻塞氣道。如果心肺復(fù)蘇有效,能夠維持生命數(shù)十分鐘,然后盡早進(jìn)入有ccu和Icu設(shè)備(有能夠持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)和專(zhuān)門(mén)醫(yī)療設(shè)施的病房和專(zhuān)門(mén)收集冠狀動(dòng)脈疾病的病房)的醫(yī)院留醫(yī)。Icu病房除具備能持續(xù)對(duì)病人進(jìn)行心電圖和電壓等監(jiān)測(cè)條件外,還必須具有維持心臟和呼吸功能的設(shè)備及搶救治療條件。7心功能不全疾病造成心臟功能急性和慢性的衰竭?！毙孕墓δ懿蝗牐牫Ｒ?jiàn)于先天性或后天性心臟病者,由于過(guò)度勞累或合并肺部感染以及心肌梗塞嚴(yán)重發(fā)作時(shí)發(fā)病,有些急性傳染性疾病如腸傷寒、肺炎等在發(fā)病過(guò)程中也可以引起急性心衰。其表現(xiàn)為:急性痛苦面容、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,意識(shí)有不同程度的模糊、脈搏及心跳變?nèi)?有時(shí)脈搏可摸不到,多數(shù)人有呼吸困難、呼吸淺而快、咳嗽,咳出泡沫血痰等。處理絕對(duì)臥床休息,身體不要活動(dòng),體位以病人感到舒適為宜。不論平臥、半臥或坐位都不能違背這個(gè)原則。對(duì)意識(shí)模糊者,給予頭低、足高位。注意身體保暖。但因心源性哮喘,病人病情逐步惡化時(shí),應(yīng)盡早地住院治療。在醫(yī)師到來(lái)之前,有條件者應(yīng)給予吸氧。如果心健停跳,則需立即進(jìn)行體外心臟按壓?！猿溲孕牧λソ撸牐犜缙诓∪藘H在輕微的運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促,隨著病情的發(fā)展,病人在安靜時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽,夜間陣發(fā)性呼吸困難(表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)因呼吸困難而驚醒,接著端坐呼吸,并出現(xiàn)哮喘、咳嗽及咳泡沫血痰等)。多數(shù)病人因肝臟痕血腫大而感到右上腹脹滿、食欲不振、尿色濃且尿量少、浮腫、夜尿較晝尿多。由于該病是心臟病變以后引起嗅相應(yīng)部位的充血,故稱(chēng)為充血性心力衰竭。如左心室的功能低下時(shí),除左房充血外,出現(xiàn)肺痕血水腫。許多心臟疾病發(fā)展都會(huì)出現(xiàn)左心衰,其中以心瓣膜疾病明、高血壓病、心肌梗塞、心肌病等為多見(jiàn)。治療對(duì)于重癥者必須住院治療,對(duì)于輕癥者可以在門(mén)診治療。但不管輕、重都必須接受醫(yī)師的診治。目前民間沒(méi)有什么有效的治療方法。治療原則是:盡可能保證足夠的休息,通過(guò)多方面的注意以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。通過(guò)強(qiáng)心利尿、增強(qiáng)心臟的收縮力,從而將身體內(nèi)潴留的多余的水鋪排除體外。因?yàn)樵摬〉牟〕毯荛L(zhǎng),長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年,所以對(duì)于醫(yī)生和患者都必須費(fèi)有毅力。首先,要注意休息"除身體外還必須注意思想的安靜。通常要臥床休息,病情較輕時(shí),可以間歇臥床休息。平臥感呼吸困難時(shí),應(yīng)給予病人舒適的半臥位。飲食方面:有水腫的病人,要限制鹽的攝入量,重癥者每日應(yīng)限制在2克以內(nèi)(醬油10升左右),豆醬的量也大體一樣,水份也要相應(yīng)地限制。應(yīng)給予病人易于消化的食物,一次不宜食得太多,應(yīng)少量多餐。最近因有較好的利尿藥,所以對(duì)于食鹽的限制似乎有放松的傾向。另外,在病情危重時(shí),排便排尿應(yīng)在床上進(jìn)行,排大便時(shí)切忌用力過(guò)大，否則是非常危險(xiǎn)的。對(duì)于大便秘結(jié),應(yīng)盡可能地使大便軟化而易于排出。一般給予瀉藥及灌腸。限制會(huì)客的時(shí)間、禁止交談,謝絕一切拜訪。強(qiáng)心劑的使用,通常給予洋地黃類(lèi)藥物。使用方法較為復(fù)雜,因有效量和中毒量非常接近,所以不易自己掌握,必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。如在服藥過(guò)程中出現(xiàn)疲乏無(wú)力、頭暈、眼花、惡心嘔吐、腹瀉、手足發(fā)熱或發(fā)冷、脈搏變慢而紊亂時(shí),多為中毒的表現(xiàn)。此時(shí)必須立即停止用藥。這種情況多見(jiàn)于注射用藥,或在使用洋地黃類(lèi)藥物的同時(shí)服用了排餌利尿劑,而又忘記補(bǔ)充足夠的餌鹽的情況。出現(xiàn)這種情況時(shí),心功能仍很弱,這時(shí)可給予多巴盼町膠或多巴膠等藥物