外科

莊國(guó)健，李百來(lái)，閔松林，林樂(lè)源，張發(fā)，李享明（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診外科，福建寧德352100）莊國(guó)?。?985-1-1），男，福建羅源人，福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診外科，住院醫(yī)師，大學(xué)本科，主修：急診、整形美容，電話18859315208，【摘要】 目的 探討面部皮脂腺囊腫美容微創(chuàng)的治療方法。方法 對(duì)67例行手術(shù)治療的面部皮腺囊腫患者，其中單純性皮脂腺囊腫42例，粘連性皮脂腺囊腫25例，采用美容微創(chuàng)法進(jìn)行治療，觀察其療效。結(jié)果 67例患者切口均I期線性愈合，電話隨訪一年，均無(wú)復(fù)發(fā)，其中25例獲得門(mén)診隨訪，外觀良好，達(dá)到良好的美容效果，患者滿意。結(jié)論 美容微創(chuàng)法治療面部皮脂腺囊腫因創(chuàng)傷小、術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)、美容效果明顯，值得推廣。【關(guān)鍵詞】 皮脂腺囊腫；面部；美容微創(chuàng)皮脂腺囊腫多發(fā)于發(fā)育旺盛的青年，見(jiàn)于全身各處，以頭面部最多，影響外觀，要求手術(shù)治療者多?；仡?014年1月—2015年9月我科門(mén)診就診的面部皮脂腺囊腫患者67例，均采用美容微創(chuàng)法治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組共67例，均符合皮脂腺囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性39例，女性28例，年齡16~56歲。病程3個(gè)月~10年，均為單發(fā)，囊腫直徑0.2~3cm，其中單純性皮脂腺囊腫42例，粘連性皮脂腺囊腫25例，無(wú)感染性皮脂腺囊腫病例?；颊呔惺中g(shù)治療指征，術(shù)前排除手術(shù)禁忌癥，否認(rèn)瘢痕體質(zhì)。1.2 治療方法 術(shù)前根據(jù)皮脂腺囊腫大小、深度及部位沿皮紋方向設(shè)計(jì)梭形、直線或曲線切口并標(biāo)記，長(zhǎng)度多在囊腫直徑的1/3~3/2，必要時(shí)延長(zhǎng)切口，盡量將囊腫開(kāi)口附近較薄的皮膚設(shè)計(jì)在內(nèi)。消毒、鋪巾，局部行囊腫周?chē)?rùn)腫脹麻醉[2]（1.0%利多卡因腎上腺素鹽水）。沿術(shù)前設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，直到囊壁表面。對(duì)于單純性皮脂腺囊腫，適當(dāng)牽拉皮膚后用小血管鉗鈍性分離囊周及基底部，即可將囊腫完整脫出；對(duì)于粘連性皮脂腺囊腫將囊壁連同部分正常組織一并切除。較大的囊腫可先排凈內(nèi)容物，再分離囊壁取出囊腫。沖洗、消毒切口后作分層減張縫合：依次用5-0薇喬線、6-0普里靈線縫合皮下及皮膚，皮膚針距4-5mm，過(guò)距1.5-2mm，避免皮緣內(nèi)卷或外翻。傷口涂金霉素眼膏，加壓包扎。1.3 術(shù)后處理：予以止痛、消腫及其它對(duì)癥治療，必要時(shí)加抗生素治療，局部保持干燥、定期換藥，1周后拆線，忌食辛辣刺激食物，忌煙酒、防曬。2 結(jié)果所有患者切口均I期線性愈合，電話隨訪一年，無(wú)復(fù)發(fā)，其中25例獲得門(mén)診隨訪，外觀良好，達(dá)到良好的美容效果，患者滿意。3 典型病例：患者男，鐘某，54歲，以“發(fā)現(xiàn)左口角腫物6年余”為主訴入院，入院查體；神清，左口角稍后方見(jiàn)一隆起腫物，大小約2．0cm×2．3cm，突出于皮膚表面0．5cm，皮膚完整，無(wú)破潰，中部偏口角側(cè)見(jiàn)一稍凹陷色素點(diǎn)，腫物表面偏口角側(cè)直徑約1．0cm大小的皮膚與腫物粘連明顯，菲薄，局部皮溫正常，無(wú)壓痛、波動(dòng)感，腫物與基底部無(wú)粘連，可推動(dòng)。術(shù)前彩超示：皮脂腺囊腫（見(jiàn)圖1）。術(shù)前診斷：左口角皮脂腺囊腫。沿鼻唇溝輪廓線設(shè)計(jì)曲線切口并切除部分菲薄皮膚，分層減張縫合。術(shù)后病理診斷：皮脂腺囊腫。術(shù)后門(mén)診隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)，外觀良好。（見(jiàn)圖2、3、4）4 討論皮脂腺囊腫俗稱(chēng)“粉瘤”，系分泌導(dǎo)管狹窄堵塞，排泄不暢，累積的皮脂擴(kuò)張擠壓囊壁形成囊腫[3]，一般邊界清楚，有完整包膜。皮脂腺囊腫開(kāi)口附近皮膚常與囊壁粘連，呈橘皮樣外觀，囊腫增大較快者表面光滑、發(fā)亮，皮膚真皮層較薄。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)分為單純性皮脂腺囊腫、粘連性皮脂腺囊腫和感染性皮脂腺囊腫。囊壁組織學(xué)發(fā)生為腺體，本身沒(méi)有滋養(yǎng)血管存在，無(wú)炎癥及感染情況下，包膜較厚，質(zhì)韌，與周?chē)M織幾乎無(wú)融合交錯(cuò)，存在潛在腔隙[4]，反復(fù)炎癥或發(fā)生囊內(nèi)感染者囊腫逐次增大，囊壁擴(kuò)張、變薄，向外發(fā)生炎性浸潤(rùn)形成明顯粘連，囊壁與周?chē)M織界限模糊，感染者可向皮膚層破潰，流出豆腐渣樣內(nèi)容物及膿液，可伴惡臭，傷口愈合后常留有明顯瘢痕及色素沉著，對(duì)患者的身心以及社會(huì)活動(dòng)造成更加嚴(yán)重的影響[5]。另外，皮脂腺囊腫偶可發(fā)生癌變，發(fā)生率為2.2‰~4.0‰，多數(shù)轉(zhuǎn)化為基底細(xì)胞癌，少數(shù)則成為鱗癌[6]。因此皮脂腺囊腫應(yīng)在發(fā)生炎癥、感染前盡快治愈。面部皮脂腺囊腫無(wú)論體積大小均對(duì)美觀造成一定影響，而根據(jù)皮脂腺囊腫病理生理特點(diǎn)目前認(rèn)為手術(shù)治療仍是唯一的根治方法。目前常見(jiàn)的無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)方式有電離子微創(chuàng)法[7]、二氧化碳激光法[8]、針刺打孔法[9]、注射法（無(wú)水酒精[10]）、小切口刮除+注射法（新潔爾滅、石炭酸、α-糜蛋白酶[17]及3%碘酊等），其共有特點(diǎn)是創(chuàng)口小、大多在盲視下操作，囊壁盡可能摘除、刮除，甚至保留囊壁注入液體制劑破壞囊壁細(xì)胞，適用于直徑2cm以下的面部皮脂腺囊腫。由于皮脂腺囊腫所處體層深淺不一，較深且包膜較薄者，術(shù)中包膜易破裂，伴粘連則更難準(zhǔn)確判定囊壁是否完整清除；淺者表面皮膚常較薄，又與囊壁粘連明顯，刮除不徹底囊壁殘留，過(guò)分搔刮損傷過(guò)多開(kāi)口附近皮膚真皮層組織，術(shù)后局部凹陷加深，瘢痕明顯，留下明顯色素沉著，影響外觀?？傊陨戏椒ㄒ暾蚬蝺裟冶诖嬖谝欢y度，而完整摘除囊壁是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵 [12]。傳統(tǒng)手術(shù)作大于皮脂腺囊腫直徑的梭形切口能夠徹底摘除囊腫，杜絕復(fù)發(fā)，但因手術(shù)切口大，采用常規(guī)縫合方法，縫合材料的選擇也無(wú)講究，術(shù)后瘢痕明顯，對(duì)面部外觀影響大。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們美容意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)術(shù)后外觀要求越來(lái)越高。本研究根據(jù)整形美容微創(chuàng)理念及原則設(shè)計(jì)手術(shù)切口，切口皮緣向各方向牽引即可充分暴露囊腫完整摘除囊壁，又可將手術(shù)切口限制到最小。較大囊腫摘除后局部必然留有明顯間隙，直接拉攏縫合張力大，皮膚層必然出現(xiàn)明顯皺褶、凹陷甚至“貓耳”形成，影響手術(shù)效果。我們的經(jīng)驗(yàn)是在間隙一側(cè)設(shè)計(jì)皮下脂肪瓣，將手術(shù)切口設(shè)計(jì)在對(duì)側(cè)并作曲線切口如“S”切口等，即可切除部分多余、菲薄皮膚，又縮短手術(shù)切口直線長(zhǎng)度，曲線切口也利于減少術(shù)后瘢痕形成。術(shù)中選用異物反應(yīng)輕、抗張力強(qiáng)、能被人體完全水解吸收的薇喬線充分減張縫合皮下組織，皮膚層選用性質(zhì)穩(wěn)定PROLENE線無(wú)張力縫合。通過(guò)該研究我們發(fā)現(xiàn)美容微創(chuàng)法與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較同樣可徹底摘除囊腫、清除囊壁，皮脂腺囊腫獲得永久性治愈，同時(shí)美容微創(chuàng)理念、原則的運(yùn)用使手術(shù)切口明顯縮小，術(shù)中手法輕柔，操作精細(xì)，減少組織損傷，術(shù)后切口瘢痕不明顯或無(wú)瘢痕，外觀平整，具有良好的美容效果，患者滿意度高，易于接受。對(duì)于該術(shù)式我們有以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）腫脹麻醉：皮脂腺囊腫立體外圍充分腫脹麻醉使囊壁與周?chē)M織解剖分離，縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織損傷；（2）加壓包扎：適當(dāng)加壓包扎有止血、止痛、防止積液作用，又可平復(fù)切口周?chē)M織、穩(wěn)定切口；（3）先排后?。簩?duì)于較大的皮脂腺囊腫，先切開(kāi)囊壁擠出內(nèi)容物待囊腫縮小后再取出，降低手術(shù)難度；（4）美容縫合技術(shù)應(yīng)用使切口瘢痕不明顯，并隨時(shí)間推移逐漸淡化直至消失，故不應(yīng)畏懼手術(shù)毀容而延誤手術(shù)最佳時(shí)機(jī)；（5）該術(shù)式適用于除感染性以外各種大小皮脂腺囊腫的治療。由于美容微創(chuàng)法創(chuàng)傷小、痛苦少、療效確切、術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)、瘢痕不明顯或無(wú)瘢痕，患者易于接受，是治療面部皮脂腺囊腫較為理想的方法。參考文獻(xiàn)[1] 華積德．臨床普通外科學(xué)診斷分析與治療要領(lǐng)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：326-327．[2] Klein JA．Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35mg/kg for liposuction [J]．Dermatol Surgoncol，1990，(16) ：246-263．[3] 李艷，邱宏，李英弟．皮脂腺囊腫無(wú)創(chuàng)清除術(shù)與微創(chuàng)摘除術(shù)的療效比較[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(12) ：1220-1221．[4] 劉偉松，田治，余蘭．頭頸部皮脂腺囊腫的微創(chuàng)治療42例分析 [J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(6) ：752-754．[5]郭永峰，周青．頜面部化膿性皮脂腺囊腫切開(kāi)引流刮治縫合治療[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013-12，22(23) ：2285-2287．[6] 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：571．[7] 衡鯤．電離子微創(chuàng)法治療皮脂腺囊腫的臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2014-10，20(20) ：3814-3815．[8] 王光源．76例超脈沖二氧化碳激光治療皮脂腺囊腫療效觀察[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(23) ：115-116．[9] 王懷湘，李琳，李建明．針刺打孔微創(chuàng)摘除法治療面部皮脂腺囊腫[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2013-1，8(1) ：70-70．[10] 王國(guó)江，劉必慶，俞愛(ài)華．無(wú)水酒精灌注皮脂腺囊腔法治療面部皮脂腺囊腫16例 [J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010-5，24(5) ：484-485．[11] 吳迪，劉曉，金順玉．α-糜蛋白酶聯(lián)合小切口刮除法治療面部皮脂腺囊腫療效觀察及分析[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015-10，24(19) ：45-46．[12] 李慧．自制環(huán)鉆切除法治療面部皮脂腺囊腫的療效觀察 [J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(s2) ：64-64．

莊國(guó)健1 閔松林1 侯海川2 林樂(lè)源1 李百來(lái)1 李享明1 （1．福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診外科，福建寧德342100； 2．四川省南充衛(wèi)生學(xué)校，四川南充637000）莊國(guó)?。?985-1-1），男，福建羅源，福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診外科，住院醫(yī)師，大學(xué)本科，主修：急診、整形美容，電話18859315208?！菊?目的 探討局部皮瓣在面部腫瘤美容修復(fù)中的應(yīng)用。方法 采用局部皮瓣一期修復(fù)面部腫瘤切除術(shù)后缺損30例；其中色素痣8例，各種囊腫12例，脂溢性角化病7例，磷癌2例，日光放射性角病1例。缺損面積在2.0cm*1.5cm~4.0cm*3.0cm之間,均采用臨近局部皮瓣修復(fù)，其中皮下蒂“風(fēng)箏”皮瓣9例，旋轉(zhuǎn)皮瓣 13例，楔形皮瓣 5例， A-T皮瓣3例，觀察術(shù)后修復(fù)效果。結(jié)果 30例皮瓣全部成活，手術(shù)切口均一期愈合，術(shù)區(qū)外形恢復(fù)滿意，無(wú)繼發(fā)畸形，皮瓣質(zhì)地、色澤、感覺(jué)均與周?chē)つw接近，面部供區(qū)瘢痕隱蔽、細(xì)??；結(jié)論 對(duì)于面部腫瘤術(shù)后患者實(shí)施局部皮瓣修復(fù)，手術(shù)效果理想，患者滿意度高?！娟P(guān)鍵詞】 面部腫瘤；皮瓣；美容；修復(fù)The applicationofprolenesutureinplasticsurgeryafterresectionoffacialmassZHUANGGuo-Jian1，MINSong-Lin1, HOUHai-Chuan2,LINLe-Yuan1， LIBai-Lai1, LIXiang-Ming1(DepartmentofEmergencySurgery,NingdeHospital,FujianMedicalUniversity,Ningde342100,China;NanchongHealthSchool,SichuanProvince,Nanchong637000,China)【Abstract】【Keywords】Trends of development of analytical technique for protein(小五號(hào)Times New Roman體，加粗) SONG Ying-xue1, XIN Ruo-lei2, YE Jun1,LUN Wen-hui3. 1Beijing You’an Hospital, Capital Medical University, Beijing 100069, China；2 Department of HIV/STDs Prevention and Control, Beijing Center for Disease Prevention and Control；3 Department of Surgery, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University單位的固定英文名稱(chēng), 所在地, 郵編, China (小五號(hào)Times New Roman體,斜體)Corresponding author：XXX， Email：XXXX@XXX.comSupported by National Natural Science Foundation ofChina(81273136)面部腫瘤是常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)切除治療仍是主要治療手段[1]。回顧我科2014年1月—2016年4月應(yīng)用皮瓣修復(fù)面部腫物術(shù)后缺損30例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組共30例，男性19例，女性11例，年齡28~67歲，術(shù)前排除免疫系統(tǒng)疾病及高血壓、糖尿病等慢性疾病；否認(rèn)瘢痕體質(zhì)。其中色素痣8例，各種囊腫12例，脂溢性角化病7例，磷癌2例，日光放射性角病1例。1.2 治療方法 依據(jù)病變組織性質(zhì)、形狀、部位、大小順皮紋方向設(shè)計(jì)切口，惡性者擴(kuò)大范圍。局部浸潤(rùn)腫脹麻醉（1.0%利多卡因腎上腺素鹽水）滿意后沿術(shù)前設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，良性者達(dá)淺筋膜層，懷疑惡性及術(shù)前病理檢查示惡性者達(dá)深筋膜層，再根據(jù)術(shù)中冰凍情況確定各切緣最終范圍，必要時(shí)重新設(shè)計(jì)輔助切口。術(shù)中充分松解直至皮瓣能無(wú)張力覆蓋創(chuàng)面。各切口分層減張縫合，敷料覆蓋，適當(dāng)加壓包扎。感染者控制感染后擇期手術(shù)治療。1.3 術(shù)后處理：予以消炎止痛、消腫及對(duì)癥治療，局部加壓包扎、定期換藥，10-12天拆線，清淡飲食，忌煙酒、防曬。2 結(jié)果34例皮瓣全部成活，手術(shù)切口均一期愈合，術(shù)區(qū)外形恢復(fù)滿意，無(wú)繼發(fā)畸形，皮瓣質(zhì)地、色澤、感覺(jué)均與周?chē)つw接近，面部供區(qū)瘢痕隱蔽、細(xì)小。3典型病例1：患者女，54歲，以“發(fā)現(xiàn)左耳前腫物伴漸進(jìn)增大20余年，疼痛3個(gè)月”為主訴入院。查體；神清，左耳前見(jiàn)一大小約2．0cm×1．5cm腫物，突出于皮膚表面0．3cm，呈深棕色，邊界清楚，無(wú)破損，腫物表面呈乳頭樣外觀，散在白色油膩性痂，易刮除，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，周緣皮膚軟組織正常。術(shù)前診斷：左耳前脂溢性角化可能。術(shù)中切除腫物，于顳前部避開(kāi)顳淺動(dòng)、靜脈，沿左側(cè)發(fā)跡緣設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。病理示：左耳前脂溢性角化。術(shù)后門(mén)診隨訪，外觀滿意。典型病例2：患女，62歲，以“右眶下區(qū)腫物10余年，伴破潰、滲液半年”為主訴入院。查體；神清，右眶下區(qū)一直徑約1．2cm×1．5cm腫物，高出皮膚表面約0．5cm，表面污穢，滲液呈黃色膿性樣，質(zhì)脆，易出血，無(wú)壓痛，周緣軟組織水腫明顯。術(shù)前診斷：右眶下區(qū)惡性腫瘤。術(shù)中采用腫瘤擴(kuò)大切除+風(fēng)箏皮瓣修復(fù)。病理示：鱗癌，切緣凈。門(mén)診隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，外觀良好，功能無(wú)影響。4 討論面部是反應(yīng)人體貌和氣質(zhì)的關(guān)鍵部位，同時(shí)由于長(zhǎng)期暴露在外，易受到各種不良因素刺激，成為皮膚腫瘤好發(fā)部位，且隨年齡的增大發(fā)病率逐漸增高[2]。面部腫瘤對(duì)容貌影響明顯，尤其惡性者更應(yīng)早期診斷、早期予以完整手術(shù)切除大部可獲得完全治愈[3]。由于皮膚腫瘤好發(fā)于老年人，而這類(lèi)人群常伴發(fā)高血壓、冠心病等慢性病，身體機(jī)能較年輕人明顯下降，畏懼手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)自身外觀變化重視度不夠，加之部分人群受經(jīng)濟(jì)條件、文化水平等因素的制約，初發(fā)病時(shí)未引起足夠重視，而就診時(shí)腫瘤常較大，嚴(yán)重者伴發(fā)潰瘍、感染，惡性者甚至發(fā)生擴(kuò)散，亦有部分患者因懼怕毀容而錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。本組病例年齡偏大，病史均較長(zhǎng)，最長(zhǎng)者達(dá)20余年，多數(shù)在并發(fā)不適后就診要求手術(shù)治療。此時(shí)腫瘤往往較大手術(shù)治療常遺留較大皮膚軟組織缺損，深部血管、神經(jīng)、骨組織外露的機(jī)率增大，勢(shì)必對(duì)面容及功能造成更明顯影響，同時(shí)增加手術(shù)修復(fù)難度。無(wú)論腫瘤良惡性與否手術(shù)切除應(yīng)保證完全、徹底，惡性者尚需留有足夠的安全緣。本組患者腫瘤切除范圍大致參照如下：良性者擴(kuò)大1-2mm，深度達(dá)淺筋膜層，將腫瘤完整切除即可；惡性者擴(kuò)大0.5-2.0cm，深度至少達(dá)深筋膜層，輔以術(shù)中冰凍證實(shí)各切緣陰性，陽(yáng)性則繼續(xù)擴(kuò)大相應(yīng)范圍及深度，直至陰性為止；高度惡性如惡性黑色素瘤等擴(kuò)大范圍常需超過(guò)2cm，呂建剛[4]等用Mohs顯微描記治療頭面部惡性腫瘤，認(rèn)為常規(guī)病理檢測(cè)方法不適用于呈“偽足”樣向周?chē)忠u的皮膚惡性腫瘤，故有較大幅度擴(kuò)大切除范圍的必要；惡性尚無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移依據(jù)的一般不主張作預(yù)防性淋巴結(jié)清掃[5]；還需結(jié)合局部實(shí)際情況如皮膚松弛程度、與眼耳鼻唇等重要器官毗鄰關(guān)系等進(jìn)行綜合考慮。若一味追求小切口而致腫瘤殘留，不僅給患者帶來(lái)多次手術(shù)的負(fù)擔(dān)和痛苦，對(duì)面部外觀及功能造成不必要的更大破壞，嚴(yán)重者甚至危及生命。故應(yīng)將完全切除腫瘤作為手術(shù)治療的前題，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步考慮修復(fù)問(wèn)題。本組病例均對(duì)病灶作了徹底切除，術(shù)后隨訪尚無(wú)復(fù)發(fā)者。由于本組病例腫瘤切除后局部組織缺損均偏大，治療時(shí)需要考慮平衡功能和面部美觀的關(guān)系[6]，而選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄐ迯?fù)創(chuàng)面是下一步手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。由于缺損大不適合直接拉攏縫合，即使能勉強(qiáng)拉攏縫合也容易繼發(fā)顏面部畸形、術(shù)后出現(xiàn)瘢痕增生可能性大。植皮則存在修復(fù)后皮膚質(zhì)地較差、顏色差別明顯、瘢痕收縮等問(wèn)題[7]，創(chuàng)面較深者術(shù)后必然遺留明顯凹陷，對(duì)外觀形象影響大。而面部局部皮瓣有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴局部皮瓣在色澤、質(zhì)地、厚度、感覺(jué)及毛發(fā)生長(zhǎng)等方面與受區(qū)最接近，術(shù)后效果好[8-9]；⑵自身有血液供應(yīng)[10]，皮瓣轉(zhuǎn)移易于成活[11]；⑶就近切取皮瓣，不需要第二個(gè)手術(shù)供區(qū)，而且局部推進(jìn)皮瓣手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后瘢痕較小[12]；⑷根據(jù)實(shí)際情況靈活制取所需皮瓣厚度，凹陷填充方面較突出。故對(duì)本組病例我們以皮瓣修復(fù)作為首選。同時(shí)由于人們對(duì)外在形象重視程度的不斷提升，這就要求我們?cè)谥贫ㄊ中g(shù)治療方案時(shí)，應(yīng)在徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)之上，把修復(fù)問(wèn)題列為一個(gè)重要組成部分[13]，兼顧術(shù)后外形和功能[14]，而良好的皮瓣設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的關(guān)鍵[8]。我們提倡從美學(xué)角度出發(fā)，遵循整形美容原則同時(shí)結(jié)合傷口的大小、部位、與周?chē)鞴倥応P(guān)系及患者的年齡、職業(yè)特點(diǎn)、患者的特殊要求等進(jìn)行全面綜合評(píng)估、個(gè)性化設(shè)計(jì)手術(shù)，盡可能恢復(fù)原來(lái)外觀及功能。本組30例患者其中皮下蒂皮瓣9例、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣13例、楔形皮瓣5例、A-T皮瓣3例，術(shù)后手術(shù)瘢痕隱蔽、細(xì)小，外觀良好，功能恢復(fù)好，患者滿意度高。通過(guò)本研究不難得出面部腫瘤治療應(yīng)將根治性手術(shù)和整形修復(fù)重建相結(jié)合方能達(dá)到療效和術(shù)后生存質(zhì)量的最佳統(tǒng)一[15]。局部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面是一種正確、安全、有效的選擇，臨床上值得推廣。參考文獻(xiàn)[1] Prstojevich SJ，Nierzwicki BL．Treatment options for premalignant and malignant cutaneous tumors [J]．Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2005，17(2)：147-160．[2] 徐普慶，周頂斌，秦濤．頭面部皮膚腫瘤的手術(shù)切除及美容修復(fù)探討[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2014-9，34(9):712-713．[3] Kenneaster DG．Introduction to skin cancel [J]．Oral Max Surg Clin N Am，2005，17(2)：133-142．[4] 呂建剛，梁巧瑾，齊金星．高齡患者頭面部皮膚惡性腫瘤術(shù)后的修復(fù)[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，29(17) ：1514-1516．[5] 李玲，張鵬，朱成浩．面部皮膚惡性腫瘤外科手術(shù)后缺損修復(fù)38例[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013-1，38(1) ：61-62．[6] Bogle M，Kelly P，Shenaq J，et al．The role of soft tissue reconstruction after melanoma resection in the hesd and neck [J]．Hesd Neck，2001，23(1)：8-15．[7] 張勇，嚴(yán)蓉蓉，李賓．鼻唇溝皮瓣局部轉(zhuǎn)移修復(fù)上唇組織缺損六例 [J]．解放軍醫(yī)雜志，2016-1，28(1) ：115-116．[8] 李仔儒，慕森．菱形皮瓣在面部腫瘤切除中的應(yīng)用 [J]．實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2016-6，9(3) ：199-201．[9] 徐凱．局部皮瓣在頭面部皮膚惡性腫瘤治療中的臨床應(yīng)用 [J]．中國(guó)藥物與臨床，2015，15(3) ：386．[10] 程鵬．面部皮膚腫瘤皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)的臨床及預(yù)后分析 [J]．中國(guó)醫(yī)療美容，2013，（4）：25-26．[11] 趙亞楠，趙香華．局部皮瓣治療面部基底細(xì)胞癌療效觀察[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，(16) ：1322-1324．[12] Min-Cheol Kim，Young-IL Ko，Hyung-Sup Shim．Reconstruction of scalp and forehead defect with local transposition split skin flap and remnant full-thickness skin graft [J]．J Plast Reconstr Aesthet Surg，2013，66(10)：1436-1438．[13] Eckardt A，Meyer A，Laas U，et al．Reconstruction of defects in the head and neck with free flaps:20 years experience [J]．Br J Oral Maxillofac Surg，2007，45(1)：11-15．[14] 李正勇，岑瑛，陳俊杰．皮下蒂皮瓣在面部腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用 [J]．華西醫(yī)學(xué)，2016，31(6) ：1089-1091．[15] 田皞，喻建軍，李先贊．常見(jiàn)組織瓣在頭頸外科缺損修復(fù)中的應(yīng)用 [J]．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015-12，21(6) ：489-492．

莊國(guó)健1 林樂(lè)源1 侯海川2 李百來(lái)1 閔松林1 李享明1 （福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診外科，福建寧德352100；四川省南充衛(wèi)生學(xué)校，四川南充637000）【摘要】 目的 探討普里靈在面部腫物整形美容手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將324例行面部腫物整形手術(shù)的患者隨機(jī)分組，其中普里靈（PROLENE）縫合組167例、快薇喬線縫合組52例、尼龍線縫合組105例分別以對(duì)應(yīng)的縫線縫合皮膚，對(duì)拆線時(shí)各組針眼線結(jié)反應(yīng)、縫線壓痕或切割情況及早期滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 324例患者傷口均一期愈合，普里靈線縫合組針眼線結(jié)反應(yīng)、縫線壓痕或切割現(xiàn)象明顯小于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組（p<0.05），其中尼龍線縫合組發(fā)生率最高，術(shù)后隨訪普里靈線縫合組滿意度明顯高于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組（p<0.05），其中尼龍線縫合組滿意度偏低。結(jié)論 普里靈線性質(zhì)穩(wěn)定，組織反應(yīng)小，可降低術(shù)后針眼線結(jié)反應(yīng)、縫線壓痕及切割發(fā)生率，提高患者術(shù)后滿意度，是一種面部縫合優(yōu)質(zhì)材料?！娟P(guān)鍵詞】 整形美容；面部腫物；皮內(nèi)埋縫法；普里靈線；抗菌薇喬線Theapplicationofprolenesutureinplasticsurgeryafterresectionoffacialmass。ZHUANGGuo-Jian1，LINLe-Yuan1，HOUHai-Chuan2,LIBai-Lai1,MINSong-Lin1,LIXiang-Ming1(DepartmentofEmergencySurgery,NingdeHospital,FujianMedicalUniversity,Ningde352100,China;NanchongHealthSchool,SichuanProvince,Nanchong637000,China)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofprimingonfacialplasticsurgery.MethodsThirty-twopatientsweredividedintotwogroups:groupⅠ(n=167),groupⅡ(n=52)andsuturegroup(n=105).Thestatisticalanalysiswasmadeontheneedle-lineresponse,sutureindentationorcuttingandearlysatisfactionofeachgroup.ResultsIn324cases,thewoundswerehealedatonetime,andthethreadjunctionreaction,sutureindentationorcuttingofPrinlingsuturegroupweresignificantlysmallerthanthatoffast-Vicatsuturegroupandnylonsuturegroup(p<0.05)(P<0.05).Thesatisfactionofnylonthreadsuturegroupwaslowerthanthatoffastsuturegroupandnylonthreadsuturegroup(P<0.05).ConclusionPrinblastlineisstableandhasasmalltissuereaction,whichcanreducethepostoperativeneedle-linejunctionreaction,suturingindentationandincisionrate,improvethepostoperativesatisfactionofpatients,andisagoodmaterialforfacialsuture.【Keywords】Plasticsurgery;Facialmass;Intradermalsuturemethod;PuriLingline;Nylonline;Vicomteline;面部腫物切除是整形美容外科常見(jiàn)手術(shù)，術(shù)后不留或少留瘢痕是每位術(shù)者和患者共同的心聲?；仡櫸铱?013年12月—2016年3月接受面部腫物切除美容修復(fù)處理的324例患者，隨機(jī)分組，對(duì)其皮膚層采用不同縫合材料進(jìn)行有益分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組共324例，男性92例，女性232例，年齡7~67歲，平均（40±3.7）歲，所有患者均有手術(shù)治療指征，術(shù)前排除免疫系統(tǒng)疾病及高血壓、糖尿病等慢性疾病；否認(rèn)瘢痕體質(zhì)。其中色素痣83例，各種囊腫156例，脂溢性角化病17例，疣狀痣7例，非特殊肉芽腫83例，磷狀上皮下纖維組織細(xì)胞瘤8例，血管瘤32例磷癌3例。將患者隨機(jī)分為普里靈（PROLENE）縫合組167例、快薇喬線縫合組52例、尼龍線縫合組105例。各組在年齡、性別、手術(shù)部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具有可比性。1.2 治療方法 術(shù)前根據(jù)病變組織性質(zhì)、形狀、部位、大小順皮紋方向設(shè)計(jì)手術(shù)切口，惡性者需擴(kuò)大范圍。消毒、鋪巾，1.0%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。沿術(shù)前設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，深及淺筋膜層，如為惡性腫瘤可根據(jù)術(shù)中冰凍情況加大切除范圍、深度，真至各切緣病理提示陰性。切除物術(shù)后均送病檢，以明確腫物的性質(zhì)和類(lèi)型。手術(shù)修復(fù)方法主要是直接縫合和臨近帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移、推進(jìn)修復(fù)（本研究無(wú)植皮病例）。所有切口均作分層減張，用3-0可吸收抗菌薇喬線作皮下靠近切口底部部分組織縫合為第一層減張，5-0可吸收抗菌薇喬線縫合淺部皮下同時(shí)鉤帶真皮深層，線結(jié)深埋即采用皮內(nèi)埋縫法，達(dá)到創(chuàng)緣準(zhǔn)確對(duì)合狀態(tài)，作為第二層減張，最后進(jìn)行皮膚層處理。普里靈（PROLENE）線縫合組、快薇喬線縫合組、尼龍線縫合組分別采用6-0普里靈（PROLENE）、6-0快薇喬線、6-0尼龍線無(wú)張力縫合皮膚，針距4-5mm，過(guò)距1.5-2mm，避免皮緣內(nèi)卷或外翻。傷口涂金霉素眼膏，適當(dāng)加壓包扎。伴有感染者需先抗感染治療后手術(shù)。1.3 術(shù)后處理：予以適當(dāng)止痛、消腫及對(duì)癥治療，局部保持干燥、換藥，忌食辛辣刺激食物，忌煙酒、防曬。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入Excel整理，應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果所有患者傷口均I期愈合，普里靈（PROLENE）線縫合組10天拆線，其余兩組7天拆線。觀察拆線時(shí)針眼線節(jié)反應(yīng)、縫線壓痕或切割情況（結(jié)果分別見(jiàn)表1、2），術(shù)后3個(gè)月、半年隨訪患者早期滿意度（結(jié)果見(jiàn)表3）。線結(jié)反應(yīng)分為：0度，無(wú)反應(yīng)；Ⅰ度，手摸感覺(jué)硬結(jié)存在；Ⅱ度，肉眼見(jiàn)隆起硬結(jié)，伴有局部輕微疼痛；Ⅲ度，疼痛明顯，局部形成小膿包。縫線壓痕或切割情況分為：無(wú)、輕度、明顯。滿意度分為優(yōu)、良、中、差。2.1 三組針眼線結(jié)反應(yīng)對(duì)比 普里靈線縫合組針眼線結(jié)反應(yīng)明顯小于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組，其中尼龍線縫合組發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表1。2.2三組縫線壓痕或切割情況比較 普里靈線縫合組壓痕或切割現(xiàn)象發(fā)生率明顯小于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組，其中尼龍線縫合組發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表2。2.3三組滿意度情況比較 普里靈線縫合組滿意度明顯高于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組，其中尼龍線縫合組滿意度最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表2。3 典型病例：患者女，62歲，以“發(fā)現(xiàn)右眶下區(qū)腫物10余年，伴破潰、滲液半年”為主訴入院，入院查體；右眶下區(qū)見(jiàn)一大小約1．2cm×1．5cm腫物，突出于皮膚表面0．5cm，表面污穢，少量黃色膿性樣滲液，質(zhì)脆，易出血，無(wú)壓痛，周緣軟組織水腫明顯。術(shù)前診斷惡性腫瘤。術(shù)中采用腫瘤擴(kuò)大切除+鄰近皮下蒂皮瓣推進(jìn)修復(fù)。術(shù)后病理診斷：鱗癌，切緣凈。術(shù)后門(mén)診隨訪，效果良好。4 討論面部處在暴露位置，是人體美集中反映的區(qū)域，同時(shí)面部也是皮膚腫物好發(fā)部位，其治療大多數(shù)依靠手術(shù)切除，早期發(fā)現(xiàn)、早期予以完整手術(shù)切除大部可獲得完全治愈[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們除了治愈之外，對(duì)術(shù)后形態(tài)和功能恢復(fù)的要求也越來(lái)越高，術(shù)后切口是否遺留色素沉著、切口平整度及功能形態(tài)是否恢復(fù)如常，都會(huì)影響患者的身心健康[2]。這就要求術(shù)者從美容的角度多加以關(guān)注，面部腫物切除的同時(shí)盡可能地修復(fù)外形，以利于患者術(shù)后重獲自信，更好地融入社會(huì)，有利于提高患者的生存質(zhì)量[3]。美容縫合術(shù)是在兼顧患者傷口美觀，確保其與正常皮膚沒(méi)有明顯差別情況下對(duì)患者切口實(shí)施縫合的手術(shù)過(guò)程[4]。本研究面部手術(shù)患者均遵循整形美容修復(fù)原則和解剖要求處理，按照已知的皮膚紋理、皺紋、皮膚黏膜為參照[5]，設(shè)計(jì)切口線、精確修復(fù)，術(shù)后獲得良好外觀。手術(shù)瘢痕在切口愈合的整個(gè)病理生理過(guò)程中受多方面因素的影響，其中切口兩側(cè)張力是形成瘢痕的一個(gè)重要因素。本研究對(duì)所有患者切口縫合時(shí)均按解剖層次逐層充分減張，將張力分散到遠(yuǎn)離切口兩側(cè)的皮下組織和真皮深層，真皮淺層及表皮層無(wú)任何張力，可有效減輕或避免術(shù)后傷口活動(dòng)牽拉表皮致瘢痕增生。同時(shí)術(shù)前詳細(xì)設(shè)計(jì)，術(shù)中精細(xì)無(wú)創(chuàng)操作，動(dòng)作輕柔，避免鉗夾、扭轉(zhuǎn)、撕裂組織，使用器械精細(xì)，銳利刀剪銳性分離，減少電刀、電凝使用對(duì)皮下組織所造成燒灼傷，降低了術(shù)后皮下組織液化機(jī)率。最終減輕術(shù)后炎癥刺激，減少膠原蛋白合成與沉積，瘢痕形成減少，獲得良好外觀。此外，最大限度減少術(shù)后瘢痕形成光靠醫(yī)生素養(yǎng)和技術(shù)是不夠的，還有賴(lài)于選用優(yōu)質(zhì)材料才能取得更好的效果。王剛[6]等認(rèn)為皮膚表面的一些細(xì)菌可通過(guò)縫合線進(jìn)入到皮下組織而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，影響創(chuàng)口愈合甚至導(dǎo)致創(chuàng)口感染延遲愈合、裂開(kāi)。本研究所有患者皮下層處理均選用長(zhǎng)效可吸收抗菌薇喬線?？咕眴掏繉又屑尤胍志煞秩壬鶾7]，即克服多股編織縫線有縫隙細(xì)菌易于附著的缺點(diǎn)，又可在縫線周?chē)纬梢志鷧^(qū)，抑制金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球等有害菌對(duì)組織的侵襲[6]。別外抗菌薇喬可在切口愈合前提供足夠的張力強(qiáng)度，最終被完全水解、吸收，其降解過(guò)程未對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生的不良刺激，僅引起輕微組織反應(yīng)，從而減輕切口疼痛，減少瘢痕形成，更易為患者接受，進(jìn)一步提高患者滿意度。本研究三組患者不同之處在于皮膚層縫合選用不同材質(zhì)縫合線，從針眼線結(jié)反應(yīng)及縫線壓痕或切割情況來(lái)看，不同的美容縫合材料術(shù)后可產(chǎn)生不同異物反應(yīng)，獲得的效果也不同。經(jīng)對(duì)比分析可知普里靈（PROLENE）縫合組針眼線結(jié)反應(yīng)及縫線壓痕或切割發(fā)生率較快薇喬線縫合組和尼龍線縫合組明顯低，術(shù)后早期患者滿意度普里靈（PROLENE）縫合組也明顯高于其它兩組。由于面部皮膚較薄，富有彈性，皮下疏松結(jié)締組織含有表情肌，局部解剖組織精細(xì)[8]等特殊性，同時(shí)也是反應(yīng)人容貌和氣質(zhì)的特殊部位，即使一點(diǎn)很小的疤痕遺留也會(huì)給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，很多患者因擔(dān)憂術(shù)后出現(xiàn)不同程度的毀容而沒(méi)有早期接受治療，增加后期手術(shù)創(chuàng)傷及難度。通過(guò)對(duì)比分析我們認(rèn)為皮膚縫合選用性質(zhì)穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)縫合線對(duì)術(shù)后效果也至關(guān)重要，本研究我們選用的普里靈（PROLENE）是一種線性烴聚合物的均衡結(jié)晶立體異構(gòu)原料的聚丙烯單股縫線[9]。其優(yōu)點(diǎn)歸納如下：（1）性質(zhì)穩(wěn)定、組織兼容性強(qiáng)、生物學(xué)反應(yīng)小[10]；（2）單股縫線細(xì)菌不易附著，組織反應(yīng)輕微不利于細(xì)菌生長(zhǎng)[11]，線源性感染減少；（3）柔韌性強(qiáng)、可操作性好，打結(jié)牢固而無(wú)組織磨損或切割[12]；（4）表面光滑，減輕縫合時(shí)對(duì)組織拖曳傷，對(duì)組織刺激輕、炎癥反應(yīng)時(shí)間短，減輕瘢痕形成；（5）延緩切口拆線時(shí)間，提高切口愈合質(zhì)量。一般認(rèn)為拆線時(shí)間的早晚甚至比線的粗細(xì)對(duì)針眼瘢痕增生的影響更大，但適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間更有利于提高切口愈合質(zhì)量。本研究對(duì)普里靈（PROLENE）縫合組延長(zhǎng)拆線時(shí)間，但術(shù)后針眼線結(jié)反應(yīng)及縫線壓痕或切割仍較其它兩組輕，也是鑒于普里靈（PROLENE）有以上各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)比我們得知面部皮膚縫合在小針細(xì)線的基礎(chǔ)上選擇優(yōu)質(zhì)皮膚縫合材質(zhì)可避免術(shù)后遺留針眼、縫線壓痕存在或減少存在的時(shí)間，減輕炎癥刺激，減少瘢痕形成，進(jìn)而縮短康復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)療效及患者滿意度。整形美容外科是一門(mén)自我完善、力求完美的技術(shù)，因此，在制定面部腫物手術(shù)治療方案時(shí)，遵循微創(chuàng)、整形美容原則的同時(shí)，尚需把縫合材料的選擇作為手術(shù)一個(gè)重要的組成部分，其中面部皮膚縫合的選擇我們推薦使用普里靈（PROLENE）。參考文獻(xiàn)[1] Kenneaster DG．Introduction to skin cancel [J]．Oral Max Surg Clin N Am，2005，17(2)：133-142．[2] 凌鏡，楊娥，張恒術(shù)．180例外傷患者對(duì)瘢痕擔(dān)憂及早期美容縫合的滿意度調(diào)查 [J]．中國(guó)燒傷創(chuàng)傷雜志，2015，27(2) ：140-143．[3] 徐普慶，周頂斌，秦濤．頭面部皮膚腫瘤的手術(shù)切除及美容修復(fù)探討[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2014-9，34(9) ：712-713．[1] Vollebregt A，Troelstra A，van der Vaart CH，et al．Cyclodextrin-functionalized polyethylene and polypropylene as biocompatible materials for diclofenac delivery [J]．Int J Pharm，2009 Dec，1;382 (1-2) ：183-91，Epub 2009 Aug 28．[4] 陳錦鋒．頜面部創(chuàng)傷的美容縫合修復(fù)研究 [J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015-3，24(5) ：34-36．[5] 湯躍，劉莎．面部軟組織損傷的整形外科修復(fù)[J]．中國(guó)醫(yī)療美容，2014，(3) ：:40-40．[6] 王剛，李松，房殿吉．三種縫合線在頜面頸部手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(10) ：51-53．[7] 莊潮平，蔡高陽(yáng)，王永全．兩種生物可吸收縫合線在腹壁手術(shù)中的應(yīng)用比較 [J]．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009-5-21，13(21) ：4045-4048．[8] 黃官武．急診面部淺表傷口美容縫合的效果分析 [J]．中國(guó)醫(yī)療美容，2014，(4) ：20-20．[9] 楊日新，張健生，吳寶茵．普里靈縫線聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)手外傷肌腱損傷后肌腱粘連的臨床療效 [J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015-5，13(13) ：3-4．[10] Vollebregt A，Troelstra A，van der Vaart CH，et al．Cyclodextrin-functionalized polyethylene and polypropylene as biocompatible materials for diclofenac delivery [J]．Int J Pharm，2009 Dec，1;382 (1-2) ：183-91，Epub 2009 Aug 28．[11] Vollebregt A，Troelstra A，van der Vaart CH，et al．Bacterial colonization of collagen-coated polypropylene vaginal mesh;are additional intraoperative sterility procedures useful? [J]．Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2009 Nov，20 (11) ：1345-51．[12] 唐榮，秦紅軍，胡仁?。绽镬`（PROLENE）在膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的臨床研究 [J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，(4) ：749-750．