肝膽外科

切除膽囊后，機體便失去了膽囊的儲存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。表現(xiàn)在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽汁進入小腸，腸內(nèi)膽汁酸濃度降低，膽鹽的含量也比正常人減少一半。如果攝入的食物中脂肪含量較多，會引起脂肪的消化不良并影響脂溶性維生素的吸收，經(jīng)過一段時間后機體會逐漸適應(yīng)和代償，這一過程需要2～3個月。因此，在這一段適應(yīng)的時間里，對脂肪的攝入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的動物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內(nèi)容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、面條、面包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調(diào)以燉、蒸、煮的方法為宜。根據(jù)對食物的耐受情況，脂肪控制可以從每日20克過渡到每日40克。手術(shù)后經(jīng)一段適應(yīng)時間后，再逐漸放開對脂肪食物的攝取。膽囊切除術(shù)后腹瀉的主要原因不少膽囊炎、膽石癥病人在做了膽囊切除術(shù)以后，在3-6個月時間內(nèi)，經(jīng)常會有大便不成形、較稀甚至腹瀉的現(xiàn)象。如果進食了脂肪性食物，則癥狀就更嚴(yán)重。這種情況在醫(yī)學(xué)上叫做“脂肪性腹瀉”。那么，膽囊炎、膽石癥病人膽囊手術(shù)后為什么會出現(xiàn)腹瀉呢?這是因為，膽汁是由肝臟分泌的，肝臟每天分泌膽汁約800-1 000毫升，膽汁經(jīng)膽管流入十二指腸，幫助脂肪的消化，幫助脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。同時，膽囊還具有儲存和濃縮膽汁的作用。但是，膽囊炎、膽石癥病人切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁直接流入膽總管，進入小腸。當(dāng)人們進餐時，由于腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收，人們的消化能力尤其是消化脂肪的能力就會明顯下降。這樣一來，就有一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出，這時病人就會出現(xiàn)腹瀉。另外，膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒有經(jīng)過膽囊儲存、濃縮，就直接源源不斷地進入腸道，這對于空著的、沒有食物的腸道也是一種刺激，也會引起腹瀉或大便不成形。膽囊切除以后，身體為適應(yīng)消化的需要而逐漸發(fā)生一些代償性改變。在這段代償、適應(yīng)的時間里，消化吸收脂肪的功能會暫時受到一定的影響。為了較快地適應(yīng)這種改變，膽囊切掉的人吃脂肪的量要適當(dāng)?shù)赜枰韵拗?即所謂低脂飲食)，尤其不宜一次吃太多的動物脂肪食物(如肥肉、豬蹄膀、豬腳爪、奶油等)。3-6個月以后，再根據(jù)身體對脂肪性食物的反應(yīng)情況，逐步適當(dāng)增加一些脂肪性食物，直到維持平時的正常量。如有不舒服或發(fā)生腹瀉，再酌情減少一些或暫時幾天不吃脂肪性食物。有些人把“少吃脂肪性食物”片面地理解為少吃動物性脂肪，而對植物油不加限制。其實，這樣也會產(chǎn)生同樣的癥狀。因為不論是植物性脂肪還是動物性脂肪，在腸道的消化和吸收都必須有膽汁參與。所以，如果一次植物油吃得過多，引起的癥狀是一樣的。膽囊切除術(shù)后的生活護理。膽囊是人身體里儲存膽汁的場所，不斷地將肝臟分泌的膽汁儲存起來，并加以濃縮，在進食的時候，膽囊通過自身的收縮，將濃縮的膽汁排入十二指腸，以幫助消化脂肪。如果膽囊因諸如膽囊炎、結(jié)石、息肉、膽囊癌等種種原因不得不被切除時，人們將面對因膽汁得不到調(diào)控而引起的生理狀態(tài)的改變。這時，膽汁將持續(xù)進入十二指腸，而在人們進食時卻又不能得到足夠的膽汁來幫助消化，會導(dǎo)致消化不良的癥狀出現(xiàn)，如腹部不適、腹脹、腹瀉等。 手術(shù)切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的有效療法。手術(shù)切除膽囊后，患者經(jīng)過一段時間的調(diào)整恢復(fù)，可以獲得自身的調(diào)節(jié)代償，即通過膽管的代償性擴張，有效地維持機體的正常生理功能。由于膽囊切除后代償功能的調(diào)節(jié)需要一定的時間，此時人體的消化功能畢竟要相對減弱，因此，膽囊切除手術(shù)后的病員，在家庭護理上要注意以下幾個問題： 1）飲食指導(dǎo)選擇易消化的食物。手術(shù)后近期，盡量減少脂肪及膽固醇的攝入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等，如果因口感需要可適當(dāng)用一些橄欖油來烹制食品。要增加富含蛋白質(zhì)的食物，以滿足人體新陳代謝的需要，如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等。養(yǎng)成規(guī)律進食的習(xí)慣，并且要做到少量多餐，以適應(yīng)膽囊切除術(shù)后的生理改變。消化不良的癥狀大概會持續(xù)半年左右，隨著時間的推移，膽總管逐漸擴張，會部分替代膽囊的作用，消化不良的癥狀也就會慢慢緩解。這時飲食也就能逐步過度到正常了。 2）恢復(fù)正常飲食，宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，更應(yīng)忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能，或造成膽管結(jié)石。 3）注意心理衛(wèi)生，經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定，樂觀豁達，避免發(fā)怒、焦慮、憂郁等不良情緒的產(chǎn)生，以防止中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)機能發(fā)生紊亂，影響膽管代償功能的恢復(fù)。 4）適當(dāng)參加體育鍛煉和輕體力勞動，忌長時間坐臥、活動過少，以利肌體功能的恢復(fù)。術(shù)后兩三個月內(nèi)，可以進行像散步這樣的活動，以促進機體的恢復(fù)。 5）定期復(fù)查遵醫(yī)囑服藥并定期到醫(yī)院復(fù)診，遇有不適應(yīng)及時就診。在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用消炎利膽的藥物，如西藥消炎利膽片，中藥大柴胡湯合金鈴子散加減等，并根據(jù)不同情況，補充維生素B、C、K等，對保護肝臟、防止出血有重要意義。具體的飲食注意事項：： 1、根據(jù)癥狀和對脂肪的耐受程度，不應(yīng)過多攝人脂肪，并主張用植物油烹調(diào)。 2、在滿足患者需要的基礎(chǔ)上，總熱能不能過高。肥胖和超重患者應(yīng)減體重，使之降到理想體重。熱能按低熱能飲食原則供給。 3、限制膽固醇的攝入。膽固醇攝入每日應(yīng)少于300毫克，限制動物脂肪及含膽固醇高的食物，如內(nèi)臟以及魚子、蛋黃等?？梢赃x用魚肉、瘦肉、蛋清等。 4、蛋白質(zhì)應(yīng)按正常需要量或偏低，以每日供給蛋白質(zhì)50克～70克為宜，但要選擇含脂肪低的蛋白質(zhì)食品，如脫脂奶、蛋清、海魚等。 5、注意維生素攝入，尤應(yīng)注意脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的補充，其中維生素K對控制某些類型黃疸引起的出血有效。 6、忌用刺激性或產(chǎn)氣食品，如蘿卜、洋蔥等，禁煙、酒。 7、采取少吃多餐，注意多飲水。

“新冠肺炎”傳染源是不是蝙蝠？是否還存在中間宿主？哪種口罩防護更有效……1月27日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)、流行病學(xué)、呼吸病學(xué)等四位專家解讀了10大疑問。 答問專家： 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所所長金奇教授 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系單廣良教授 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院常務(wù)副院長，中日醫(yī)院副院長、呼吸中心常務(wù)副主任曹彬教授 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院、中日醫(yī)院呼吸中心副主任詹慶元教授 1、病毒有何特點？對熱敏感 金奇教授： 冠狀病毒是自然界廣泛存在的一大類病毒，用專業(yè)術(shù)語來說它屬于套式病毒目、冠狀病毒科、冠狀病毒屬。 引發(fā)此次疫情的新型冠狀病毒，“身份”已被確認(rèn)，該病毒于2020年1月6日被分離出。之所以稱為“新型”冠狀病毒，是此次武漢發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒2019-nCov是一種以前尚未在人類中發(fā)現(xiàn)的，屬于和SARS、MERS不一樣的新分支。 冠狀病毒（也包括新型冠狀病毒）對熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇（酒精）、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，但氯己定（洗必泰）不能有效滅活病毒。 2. 新型冠狀病毒感染比SARS溫和？說法不可靠 單廣良教授： 新型冠狀病毒感染處于流行期，對其來源、傳染性、感染傳播途徑和診療方法等尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認(rèn)識階段。僅根據(jù)目前觀察到的表面現(xiàn)象，簡單將其與SARS從致死的危害、傳染力和傳播速度作比較，缺乏臨床上系統(tǒng)的、可比的數(shù)據(jù)支持和充分流行病學(xué)證據(jù)。 有關(guān)“新型冠狀病毒比SARS病毒溫和”的說法，有可能會令人誤解，甚至削弱大眾對新型冠狀病毒感染預(yù)防的重視程度，更有害的是可能造成部分人產(chǎn)生松懈和僥幸心理。 3.新型冠狀病毒來源是什么？多證據(jù)指向蝙蝠 金奇教授： 越來越多的科學(xué)證據(jù)提示，此次新型冠狀病毒起源于蝙蝠。但關(guān)鍵問題是，蝙蝠病毒正常條件下不能直接感染人類，可能通過“中間宿主”感染?，F(xiàn)在問題是，“中間宿主”到底是誰？有科研論文和社會上的流行說法將“犯罪嫌疑人”指向蛇、豺等動物，都需進一步確證。 4.是否出現(xiàn)“超級傳播者”？尚未確認(rèn) 金奇教授： 尚未確認(rèn)出現(xiàn)“超級傳播者”。所謂“超級傳播者”是一個流行病學(xué)專業(yè)術(shù)語，一般指具有較強傳染性的感染者，比其他患者更容易傳染其他人，從而影響疫情的擴散速度及規(guī)模等。 一人感染多人的現(xiàn)象不止因為出現(xiàn)“超級傳播者”。感染病毒的個體產(chǎn)生的病毒量大（重癥患者等）、通過咳嗽等方式釋放的病毒多、以易傳播方式與其他人接觸多（面對面交流等），以及被感染個體與多個其他未被感染的人同處某種相對封閉環(huán)境等都會造成一人引發(fā)多人感染。 5.人際間傳播如何傳播？飛沫空氣接觸 曹彬教授： 從目前情況看，95%以上的新型冠狀病毒肺炎病例都與武漢有關(guān)。從一些聚集性病例的發(fā)病關(guān)聯(lián)次序和醫(yī)務(wù)人員感染情況判斷，人傳人特征十分明顯，且存在一定范圍社區(qū)傳播。 通常病毒傳播主要有三種方式：一是飛沫傳播：通過咳嗽、打噴嚏、說話等產(chǎn)生的飛沫進入易感粘膜表面；二是接觸傳播：在接觸感染者接觸過的東西后觸碰自己的嘴、鼻子或眼睛導(dǎo)致病毒傳播；三是空氣傳播：病原體能在長時間遠(yuǎn)距離散播后仍具有傳染性。 6.感染后有哪些癥狀？已出現(xiàn)“不典型”病例 詹慶元教授： 通?；颊咭园l(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。大約半數(shù)患者會一周后出現(xiàn)呼吸困難，少部分患者可快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分重癥及危重癥患者，病程中可能是中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。尤其引起注意的是，部分患者發(fā)病時癥狀輕微，沒有發(fā)熱。大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。 值得注意的是，武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已發(fā)現(xiàn)多個“不典型”病例?；颊卟皇且院粑“Y狀前來看病的，有的出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀，有的心慌、頭疼、患結(jié)膜炎，甚至僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛的。這類“非典型”患者會是隱性傳染源，需第一時間鑒別診斷，盡早隔離。 7.何時能研發(fā)出藥物？緊急攻關(guān)已啟動 1月22日，科技部緊急啟動針對新型冠狀病毒肺炎疫情科技應(yīng)對的應(yīng)急攻關(guān)項目，成立科研攻關(guān)專家組。國家自然科學(xué)基金委也發(fā)布專項項目指南，并給予資金支持。課題組已挑選120多個化合物和已上市藥物，送往武漢病毒研究所篩選，希望能從中發(fā)現(xiàn)具有抗擊該病毒活性的化合物。 最新消息是，中國科學(xué)院上海藥物研究所和上海科技大學(xué)免疫化學(xué)研究所聯(lián)合應(yīng)急攻關(guān)團隊迅速發(fā)現(xiàn)了30種可能對新型冠狀病毒肺炎有治療作用的藥物，他們將開展活性測試，為臨床研究和治療提供更加直接指導(dǎo)。 8.為何要對“新冠肺炎”按甲類傳染病管理？最大程度控制擴散 單廣良教授： 目前，即使在對新型冠狀病毒的毒力和傳染性還需進一步觀察和認(rèn)識的情況下，對感染患者采取隔離治療、對密切接觸者采取隔離醫(yī)學(xué)觀察等甲類傳染病的預(yù)防控制措施，完全是出于對人民群眾生命安全和身體健康高度負(fù)責(zé)的考慮。 鑒于春運人口大量流動，以及多省出現(xiàn)的新發(fā)病例均有明確的在武漢期間的密切接觸史，所以對武漢采取暫時交通限制，可有效遏制疫情上升勢頭，也是最大程度控制流行擴散的有力措施。 9.如何進行防護？老年人是重點 曹彬教授： 新型冠狀病毒已確定可以人傳人，以呼吸道傳播為主。免疫力低的老人固然要注意防護，平時很少生病的年輕人也要做好防護措施。 對“免疫力強”的人，新型冠狀病毒肺炎一樣存在很大威脅。從目前情況看，72%的感染者是超過40歲的人群，男性感染者占64%，40%的感染者本身還有其他疾病，如糖尿病，高血壓等。國家衛(wèi)健委23日發(fā)布《關(guān)于加強新型冠狀病毒感染的肺炎重癥病例醫(yī)療救治工作的通知》，要求各地高度重視重癥病例醫(yī)療救治工作，重點關(guān)注老年人和有基礎(chǔ)疾病的特殊人群，密切觀察病情變化。 10.哪種口罩有效？推薦一次性醫(yī)用外科口罩 曹彬教授： 目前市面上的口罩有以下幾種： 一是紗布口罩：此類口罩面部密合性差，防毒效率低，不能作為醫(yī)用個人防護用品使用。 二是聚氨酯纖維口罩：普遍既沒有飛沫隔離作用，也起不到阻擋霧霾的效果。 三是一次性醫(yī)用口罩：種類較多，如一次性醫(yī)用口罩、一次性醫(yī)用外科口罩，用于醫(yī)療機構(gòu)工作人員的一般防護，或在有創(chuàng)操作過程中的飛沫隔離。注意要選擇含有過濾層的醫(yī)用口罩才能達到阻擋液體、顆粒過濾等效果，尤其推薦使用一次性醫(yī)用外科口罩。 四是醫(yī)用防護口罩、N95口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm 感染因子或近距離＜1m 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病。能過濾≥95%的非油性顆粒。具體包括：N95、KN95、DS2D等型號可選擇，但醫(yī)用防護口罩佩戴方式很重要，若佩戴錯誤會影響過濾效果。

1、什么是新型冠狀病毒？這種病毒為什么會流行？ 此次引起流行的冠狀病毒為一種新型冠狀病毒(β屬)，WHO命名為2019-nCoV，由于人群缺少對新型冠狀病毒的免疫力，所以引起疾病的流行。 2、新型冠狀病毒的傳播途徑有哪些？ 主要傳播方式是經(jīng)飛沫傳播、接觸傳播（包括手污染導(dǎo)致的自我傳播）以及可能的氣溶膠傳播。 3、新型冠狀病毒會人傳人嗎？ 目前，95%以上新型冠狀病毒肺炎病例都跟武漢有關(guān)系，去過武漢，或者從武漢來。從一些聚集性病例的發(fā)病關(guān)聯(lián)次序和醫(yī)務(wù)人員感染的情況判斷，具有人傳人的證據(jù)，且存在一定范圍的社區(qū)傳播。 4、哪些人容易感染新型冠狀病毒？ 依據(jù)目前的流行病學(xué)特點，中老年人發(fā)病較多，以男性為主，兒童已有發(fā)病，人群普遍易感。 5、為什么要對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察14天？ 根據(jù)呼吸道傳染病的臨床特點，潛伏期多為2～14。目前對密切接觸者采取較為嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)觀察等預(yù)防性公共衛(wèi)生措施十分必要，這是一種對公眾健康安全負(fù)責(zé)任的態(tài)度，也是國際社會通行的做法。參考其他冠狀病毒所致疾病潛伏期、此次新型冠狀病毒病例相關(guān)信息和當(dāng)前防控實際，將密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察期定為14天，并對密切接觸者進行居家醫(yī)學(xué)觀察。 6、新型冠狀病毒肺炎的早期癥狀有哪些？ 一般癥狀：發(fā)熱、乏力、干咳、逐漸出現(xiàn)呼吸困難，部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱。 嚴(yán)重者：急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙多數(shù)患者為中輕癥，預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。 懷疑感染了新型冠狀病毒，應(yīng)及時到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機構(gòu)進行排查、診治 ，應(yīng)告知醫(yī)生近期的武漢旅行和居住史、肺炎患者或疑似患者的接觸史、動物接觸史等。特別應(yīng)注意的是，診療過程中應(yīng)全程佩戴外科口罩，以保護自己和他人。 7、如何識別、判斷及就醫(yī)選擇？ ①無發(fā)熱、無流行病學(xué)史：注意個人防護，增強免疫力 ②無發(fā)熱、有流行病學(xué)史：居家隔離，監(jiān)測體溫，必要時篩檢病病毒核酸，如有任何不適及時到定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診； ③發(fā)熱、無流行病學(xué)史：居家隔離，社區(qū)醫(yī)院就診，監(jiān)測體溫，疾病如有進展及時到就近醫(yī)院的發(fā)熱門診就診； ④發(fā)熱、有流行病學(xué)史：立即定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診，減少人群接觸，加強個人防護。 8、現(xiàn)有診斷方法 現(xiàn)有診斷手段包括：①血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血細(xì)胞沉降率等；②胸部CT；③痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本實時