眼科

做了一天手術(shù)或者看了一天門診，亦或是對(duì)著電腦長時(shí)間辦公，我有時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)一過性的眼睛刺痛、流淚，睜眼困難，必須馬上閉眼，休息緩解個(gè)半分鐘才能有所好轉(zhuǎn)，這時(shí)候檢查眼壓往往正常，也沒有眼部器質(zhì)性病變，休息一會(huì)兒或者離開電腦往窗外眺望，癥狀能逐漸緩解，這就是長時(shí)間對(duì)著電子產(chǎn)品導(dǎo)致的眼部不適，即所謂的視頻終端綜合征。 視頻終端綜合征又稱電腦終端綜合征，是指由于長時(shí)間在視頻終端前操作和注視熒光屏而出現(xiàn)的一組無特征的癥狀，包括眼部癥狀（視疲勞、干眼癥、眼部發(fā)癢、燒灼異物感、視物模糊、視力下降、眼部脹痛、眼眶痛等）、神經(jīng)衰弱綜合征（頭痛、頭暈、額部壓迫感、記憶力減退等）、頸肩腕綜合征（麻木、感覺異常及震顫，壓痛及腰背部酸痛）等一系列癥狀。 造成眼睛不舒服可能是由于照明不好、計(jì)算機(jī)屏幕閃爍、顯示器分辨率不高、對(duì)比度不合適、觀看屏幕距離或角度不合適、坐姿不好、視力沒有矯正等原因引起的。視頻終端綜合征出現(xiàn)的許多癥狀可能是暫時(shí)的，但有些人會(huì)有持續(xù)的視物模糊問題，即使停止使用電腦或觀看電視也會(huì)持續(xù)存在。如果不解決病因，這種癥狀就是反復(fù)發(fā)生并可能會(huì)加重。 如何預(yù)防視頻終端綜合征？ 1.工作環(huán)境：環(huán)境中的光線太強(qiáng)或太弱，導(dǎo)致熒光屏與外界產(chǎn)生強(qiáng)烈反差，容易對(duì)眼睛造成刺激。室內(nèi)要保持通風(fēng)和一定的濕度。電腦不宜靠墻放，否則不但易受潮氣的襲擊，而且使用者抬頭時(shí)映入眼簾的就是一堵墻，這種情況下眼睛不但無法得到良好的調(diào)節(jié)和放松，還會(huì)加重眼部的緊張和疲勞。所以電腦擺放的位置最好靠近窗邊，讓使用者休息時(shí)能眺望遠(yuǎn)方，放松眼睛。 2.姿勢(shì)正確，距離恰當(dāng)：用電腦時(shí)要保持正確姿勢(shì)與注視距離，距離太近或姿勢(shì)不正確，過度靠近電腦屏幕，都比較容易受到輻射。建議將屏幕放置在距離眼睛45—60厘米處，屏幕頂點(diǎn)平行或略低于視線水平5—25度，以使眼睛注視方向?yàn)樗交蛏韵蛳路健?3.保持屏幕畫質(zhì)和清晰度：應(yīng)使用分辨率較高的屏幕，屏幕的字體、圖像不宜過小。屏幕亮度可以接近或稍高于周圍環(huán)境亮度，具體參數(shù)因人而異，以求看得清、看得久、看得舒適。有些電腦因?yàn)槭褂脮r(shí)間過久導(dǎo)致屏幕畫質(zhì)降低，清晰度下降，造成閱讀上的困難，要及時(shí)調(diào)整或更換。 4.勿長時(shí)間盯著屏幕：一般情況下，人1分鐘眨眼約20次，使用電腦工作時(shí)由于凝神注目，每分鐘眨眼次數(shù)減少到6次。這種情況下，如有用眼過度，會(huì)導(dǎo)致淚液分泌減少和淚液成分改變，進(jìn)而發(fā)展成為干眼癥，出現(xiàn)眼部干燥、結(jié)膜充血、角膜病變、眼部不適、眼部燒灼感、異物感和疼痛感等，甚至出現(xiàn)視物模糊。 5.保證充足睡眠，合理補(bǔ)充營養(yǎng)：良好的睡眠有助于眼睛充分的休息，對(duì)改善視頻終端綜合征產(chǎn)生的視疲勞、干眼癥等有明顯幫助。食用富含Ω-3不飽和脂肪酸的深海魚類、深綠色葉菜、水果，其中的物質(zhì)能減輕氧化應(yīng)激損傷、保護(hù)視網(wǎng)膜、緩解干眼等眼部不適；多吃一些胡蘿卜、西紅柿、紅棗、白菜等富含維生素A的食物，可減少眼睛視網(wǎng)膜上的感光物質(zhì)視紫紅質(zhì)的消耗，有益于保護(hù)視力。 6.適當(dāng)使用人工淚液：如果眼疲勞癥狀明顯，可以咨詢眼科醫(yī)師，在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物。建議使用能潤滑眼表，緩解眼部干澀和疲勞癥狀，且不含防腐劑的藥物，正常人一般一天3—4次，每次1滴，勿過于頻繁使用，以免影響正常淚液分泌。 視頻終端綜合征目前無特殊治療方法，以預(yù)防為主。

之前跟大家科普了青光眼目前常見的降眼壓藥物，種類繁多。由于青光眼是一類可控但不可治愈的疾病，所以大部分患者往往需要終身治療。目前青光眼的治療還是推崇循序漸進(jìn)，用最小的損傷及最高的性價(jià)比將患者的眼壓控制在目標(biāo)眼壓范圍內(nèi)，使視神經(jīng)損傷不再進(jìn)展，盡可能多得保留患者的視功能。 治療上一般先選用藥物治療，首選一線用藥，再考慮聯(lián)合用藥或者聯(lián)合激光治療，如果降眼壓藥物大于3種，并且已經(jīng)行激光治療，但患者的眼壓仍控制不佳，視神經(jīng)損害繼續(xù)進(jìn)展，則考慮手術(shù)治療。手術(shù)后需要定期隨訪觀察眼壓及視神經(jīng)，如果控制不佳，病情進(jìn)展，則需加用降眼壓藥物，不行則考慮再次手術(shù)，周而復(fù)始。 青光眼藥物是目前最經(jīng)濟(jì)，耐受性最好的治療方法，也是激光或手術(shù)后病情控制不佳的補(bǔ)充治療手段。所以大部分患者往往需要長期甚至終身使用降眼壓藥物。 降眼壓藥物有其良好的治療效果，但長期使用會(huì)導(dǎo)致部分不良反應(yīng)。具體的不良反應(yīng)在之前的科普文章里有談到，在這里我就跟大家聊聊其中一種非常常見的不良反應(yīng)——眼睛干澀。 由于大部分的降眼壓藥物都含有防腐劑，而防腐劑因其化學(xué)成分會(huì)對(duì)眼表環(huán)境造成損害，也可能會(huì)導(dǎo)致眼部充血，這些都會(huì)造成眼部的干澀不適；另外，青光眼患者使用降眼壓藥物往往不止一種，一般都是幾種藥物聯(lián)合使用，每天的使用次數(shù)多于4、5次，而過多的滴用眼藥水會(huì)影響正常淚液的分泌，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，加重眼睛干澀。 鑒于長期使用降眼壓藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，臨床工作者及青光眼患者都需要引起重視。一方面是選用臨床首選用藥，爭取使用一種藥物就達(dá)到目標(biāo)眼壓，如果不行要聯(lián)合用藥，則使用復(fù)方制劑，就是原來兩種的眼藥水合并制成一種，這樣就可以減少使用次數(shù)；另一方面，使用人工淚液，緩解眼睛干澀，建議選用不含防腐劑的人工淚液，如海露，既可以緩解癥狀，又不會(huì)加重防腐劑造成的眼部不適感。 青光眼需要按時(shí)定期隨訪，根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，控制眼壓的同時(shí)減少不良反應(yīng)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病患者體內(nèi)長期慢性高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管損害，毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損害形成微血管瘤，毛細(xì)血管閉塞，缺氧刺激新生毛細(xì)血管形成，新生毛細(xì)血管脆弱容易出血，嚴(yán)重影響視力甚至致盲。病變初期一般無眼部自覺癥狀，視力不受影響，但隨著病情進(jìn)展，可引起不同程度的視物模糊、變形，眼前閃光感或黑影飛動(dòng)當(dāng)病變進(jìn)展到增殖期，可有新生血管大量出血至玻璃體甚至導(dǎo)致失明。 臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩種：非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)(或稱單純型或背景型)：沒有視網(wǎng)膜新生血管；增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)：視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體出血、纖維組織增生、視網(wǎng)膜剝離等嚴(yán)重病變。由于視網(wǎng)膜損傷及視力喪失是不可逆的，因此，早期對(duì)于疾病的預(yù)防極為重要，而且早期預(yù)防的花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療的費(fèi)用，療效也更佳。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重性和視力下降的程度與血糖水平控制情況以及患糖尿病時(shí)間的長短有關(guān)。糖尿病病程長短尤為重要，一般患糖尿病至少10年后才出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變。對(duì)于糖尿病患者來說，無論是否使用胰島素治療，都可發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。 糖尿病損害視網(wǎng)膜主要是由于血糖增高，小血管管壁增厚，滲透性增大，使小血管更易變形和滲漏。 因此，對(duì)于糖尿病患者來說，治療視網(wǎng)膜病變最好的方法就是控制好血糖。對(duì)于1型糖尿病患者來說，可以植入胰島素泵減少血糖的大幅度波動(dòng)；2 型糖尿病患者大多數(shù)都存在視網(wǎng)膜病變的潛在威脅，視力不受太大的影響，只是在進(jìn)行散瞳眼底檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)問題，由于自覺癥狀輕微常常忽略了早期的防治，建議2型糖尿病患者從發(fā)病起應(yīng)每年做1次眼底檢查。雖然以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段可以暫時(shí)緩解視網(wǎng)膜病變，但它出現(xiàn)的根本原因就是血糖過高，所以如果不能長期將血糖控制好的話，將很難擺脫它的困擾。必要時(shí)應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用胰島素，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。 糖尿病患者要注意全身狀態(tài)的管理，嚴(yán)格控制血壓，高血壓也可直接引起視網(wǎng)膜病變，高血壓既可顯著增加眼底出血發(fā)生的幾率，又會(huì)促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。所以，糖尿病患者需選用不影響代謝的降壓藥，如α-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑等。此外，根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯浚暰W(wǎng)膜脂質(zhì)滲出與低密度脂蛋白和血膽固醇密切相關(guān)，調(diào)節(jié)血脂水平，有助于改善視網(wǎng)膜狀態(tài)。對(duì)于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物。 糖尿病患者還應(yīng)注重生活干預(yù)，少吃多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這種方法適用于絕大部分糖尿病患者，雖然遠(yuǎn)期依然很難防止高血糖的出現(xiàn)，但已經(jīng)可以起到非常不錯(cuò)的延緩效果。 因此，糖尿病患者在日常生活中如出現(xiàn)視力減退、夜間視力差、眼前黑影飄動(dòng)、視力范圍縮小等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕糖尿病眼病，并及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診。