兒童口腔病科

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)音不清， 在哪家醫(yī)院治療比較好，因?yàn)檫€是小孩才三周河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔病科劉紅英： 兒童的口齒不清常見(jiàn)的有三種，第一種是一些學(xué)齡前兒童發(fā)不清像g、k、p這樣的聲母和由這些聲母組成的音節(jié)，如把國(guó)歌讀成"奪嘚",把"褲子"說(shuō)成兔子"這樣的情況應(yīng)該耐心糾正發(fā)音，隨著年齡的增長(zhǎng)一般能在上學(xué)前糾正；第二種是有一些口腔器質(zhì)性病變，比如腭裂、舌系帶短等情況.有重度腭裂的新生兒或嬰兒常有吸吮及吞咽功能障礙，而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙和吸乳時(shí)嗆咳，發(fā)生吸入性肺炎。輕度腭裂患兒常有明顯的開(kāi)放性鼻音.舌系帶過(guò)短則發(fā)不清卷舌音,應(yīng)及早就醫(yī)口腔科手術(shù)治療,創(chuàng)造正常的發(fā)音條件；第三種是由于全身系統(tǒng)性疾病造成的發(fā)育遲緩、智力低下或孤獨(dú)癥患者，這些患兒很多話都發(fā)音不準(zhǔn),這些情況應(yīng)就醫(yī)于小兒科或系統(tǒng)專(zhuān)科。

1、面部肌力平衡的最終改建尚未完成 牙頜畸形的形成過(guò)程中，肌系統(tǒng)的許多組織產(chǎn)生了與畸形相適應(yīng)的肌動(dòng)力平衡。畸形形態(tài)矯治完成往往先于功能和動(dòng)力的改造，新的形態(tài)還可能受到舊動(dòng)力平衡的影響，呈不穩(wěn)定狀態(tài)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 2、牙齒周?chē)±w維張力未恢復(fù)平衡 牙頜畸形矯治后，牙周間隙增寬和牙周纖維扭轉(zhuǎn)是正常的，在它們還未建立新的平衡前，牙在新的位置上是不穩(wěn)定的，尤其是扭轉(zhuǎn)牙，必須保持牙齦結(jié)締組織和牙周膜纖維的張力直到建立新的平衡。 3、口腔不良習(xí)慣未破除 不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致異常的肌肉動(dòng)力平衡，是錯(cuò)頜畸形的重要致病因素。如果矯治后原有的口腔不良習(xí)慣依然存在，就可能引起復(fù)發(fā)。 4、上下牙齒咬合尚未平衡 牙的咬合關(guān)系是牙在新位置上穩(wěn)定的最強(qiáng)有力的因素。新的咬合狀態(tài)需經(jīng)過(guò)不斷的牙齒磨耗或人工調(diào)磨，才能達(dá)到牙尖斜面間良好的接觸關(guān)系。在其自行調(diào)整過(guò)程中，牙齒畸形有復(fù)發(fā)的傾向。 5、智齒的萌出 智齒（第三磨牙）前傾和水平阻生有向前推壓之力，可導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。 6、生長(zhǎng)型的影響 不同的個(gè)體有其特定的生長(zhǎng)趨勢(shì)，這種趨勢(shì)即為生長(zhǎng)型。在恒牙列早期進(jìn)行矯治的患者，當(dāng)治療結(jié)束時(shí)，仍處于生長(zhǎng)發(fā)育期，頜骨依然按照原來(lái)的方式生長(zhǎng)，這種生長(zhǎng)型的延續(xù)造成矯治結(jié)果的不穩(wěn)定。

舌系帶過(guò)短主要是由于舌系帶附著位置的異常使舌活動(dòng)度受到限制而引起的一些列的問(wèn)題。首先這個(gè)疾病不是嚴(yán)重的疾病，只是隨著生活水平挺高，家長(zhǎng)對(duì)孩子的未來(lái)生活質(zhì)量要求也日漸提高，不希望孩子與其他孩子有任何的差距與不一樣，所以關(guān)注度也漸漸比較高了，這也是大家整體生活水平提高的表現(xiàn)。在這里結(jié)合我自己的一些經(jīng)驗(yàn)談一下我對(duì)這個(gè)疾病和手術(shù)的一點(diǎn)見(jiàn)解。舌系帶過(guò)短常見(jiàn)的異常1、 長(zhǎng)牙時(shí)舌系帶處反復(fù)發(fā)作潰瘍。2、 伸舌伸不出口唇，或伸舌時(shí)舌尖呈分叉狀或“w”形狀。3、 講話不清楚。4、 下前牙間隙有時(shí)與舌系帶有關(guān)。5、 由于學(xué)習(xí)聲樂(lè)需要有些樂(lè)音發(fā)出需要舌頭比普通發(fā)音更高的靈活度就診。診斷1、 需要看舌系帶附著于舌的位置是否太接近舌尖及牙床。2、 需要看伸舌后舌尖外形是否有分叉或伸舌活動(dòng)較重受限。手術(shù)方法：1、 簡(jiǎn)單局麻：剪刀、電刀或激光切開(kāi)附著異常舌系帶，一般不用縫合。該方法適用于患兒舌系帶較薄患兒，剪開(kāi)后出血不多且傷口不易粘連患兒。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：部分患兒可能手術(shù)效果稍差，不一定完全能夠達(dá)到正常水平，有可能需要二次手術(shù)。2、 復(fù)雜局麻：一般6歲以上可以配合的患兒可以進(jìn)行，手術(shù)切開(kāi)舌系帶后需要縫合以減少傷口粘連的機(jī)會(huì)。優(yōu)點(diǎn)：局部麻醉，手術(shù)效果好。缺點(diǎn)：需要孩子配合。3、 全麻手術(shù)：多對(duì)于不能配合手術(shù)又需要縫合傷口的患兒。優(yōu)點(diǎn)：可以一次手術(shù)基本達(dá)到較滿意的效果。缺點(diǎn)：需要住院，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高。手術(shù)適應(yīng)證1、 剛出生患兒僅僅可以通過(guò)判斷舌系帶附著位置來(lái)判斷舌系帶是不是較短，一般6個(gè)月左右隨著患兒長(zhǎng)牙舌系帶位置可能會(huì)有些變化，但對(duì)于直接附著至舌尖患兒變化可能較不明顯，且隨著下前牙的萌出，舌下可能出現(xiàn)反復(fù)潰瘍，所以對(duì)于舌系帶確實(shí)附著接近舌尖的情況建議早一些做手術(shù)，6個(gè)月內(nèi)局麻手術(shù)患兒哭鬧尚不厲害，手術(shù)進(jìn)行較患兒大些要好些。但不是所有的患兒都可以在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行局麻手術(shù)，部分孩子舌系帶比較厚，局麻手術(shù)剪完沒(méi)法縫合，容易粘連，可能需要全麻手術(shù)。2、 隨著患兒增大（1~5歲），舌系帶有些中間稍微有肌肉成分的患兒舌系帶會(huì)較前變厚，局部麻醉術(shù)后會(huì)出血比較多，且患兒對(duì)于醫(yī)院恐懼感使患兒哭鬧較重從而使手術(shù)過(guò)程不易強(qiáng)制進(jìn)行，少部分系帶較薄的患兒可以在強(qiáng)制情況下進(jìn)行舌系帶的局部麻醉手術(shù)，但是會(huì)對(duì)孩子得心靈產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。部分系帶比較厚的患兒也會(huì)由于出血多，術(shù)后粘連等情況的發(fā)生建議進(jìn)行全麻手術(shù)會(huì)好一些。3、 6歲后的患兒因?yàn)槎鄶?shù)可以配合完成這一手術(shù)可以選擇門(mén)診局麻進(jìn)行。4、 舌系帶過(guò)短不一定完全影響發(fā)音，有部分孩子舌系帶很短但是發(fā)音沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)可能與不同患兒代償能力不同是有非常大的關(guān)系的，但是總體來(lái)講可能舌系帶過(guò)短的患兒發(fā)音不清楚的機(jī)率會(huì)比正常孩子多些。從發(fā)音的角度講，手術(shù)應(yīng)該在患兒一到兩歲之前進(jìn)行手術(shù)，但是因?yàn)榛純哼@個(gè)階段由于語(yǔ)音處于發(fā)育過(guò)程當(dāng)中，不好判斷舌系帶短是不是一定影響手術(shù)，建議如果外形檢查確實(shí)附著異常的可以早些手術(shù)，如果外形檢查附著輕度異常，伸舌活動(dòng)度也可，可以等孩子大些觀察發(fā)音情況再說(shuō)。5、 從改善外形角度講舌系帶過(guò)短的矯正沒(méi)有絕對(duì)的適應(yīng)證，如果怕孩子覺(jué)得自己和別人不一樣影響自尊或者與別的孩子交流，隨時(shí)可以考慮手術(shù)。6、 對(duì)于其他原因需要手術(shù)的根據(jù)需要以及患兒自身情況應(yīng)用合適的手術(shù)方式。